牙周牙髓综合征临床诊疗心得

1、牙周牙髓综合征临床诊疗心得【摘要】目的比较86例牙周牙髓综合征患者的临床疗效。方法 对我院86例牙周牙髓综合征患者的130颗患牙分别采用单纯牙周治疗， 单纯牙髓治疗及联合治疗并观察疗效。结果联合治疗较单纯牙髓或牙周 治疗的有效率高。结论牙周牙髓综合征患牙应尽量采用联合治疗。牙周 才髓综合征同时兼有牙髓炎和牙周炎的症状。临床表现比较复杂，疗程长, 原发病变和继发病变往往较难分清，治疗比较复杂，预后也相对较差。【关键词】牙周牙髓综合征诊断治疗1资料与方法1. 1 一般资料：收集2005年2010年就诊于我科的牙周牙髓联 合病变患者。共86例130颗患牙，其中男50例78颗，女36例52颗。 年龄3

2、373岁，平均55岁。1. 2诊断标准1.2.1牙髓根尖周病继发牙周病：a、牙髓无活力或活力异常；b、 牙周袋和根分叉区病变局限于个别牙；c、根尖周病变相连的牙周骨质破 坏，呈烧瓶形，邻牙的牙周基本正常或病变轻微。才周病继发才髓病:a、 患牙近期出现牙髓炎症状；b、患牙未查岀引发牙髓病变的牙体硬组织疾 病；c、患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分义病变；d、x线片 显示患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。1.2.2牙周病变与牙髓病变并存：两者发生于同一牙齿，各自为独立病变。a、患才查出引发才髓病变的才体硕组织疾病；b、患牙查出引 发牙周病变的因索如牙石、食物嵌塞、颌创伤等；c、患牙有深牙

3、周袋或 较为严重的根分叉病变；d、x线片显示患牙常有广泛的牙周组织破坏或根 分叉病变；e、患牙邻牙或对侧同名称牙有相似的牙周病变。1.3治疗方法治疗原则：积极处理牙周和牙髓的病灶，彻底消除感染源，尽量 保留患牙，是治疗牙周牙髓联合病变的原则。1.3.1牙髓根尖周病继发牙周病：病程短者，牙周破坏程度往往 不重，牙髓根尖周感染急性发作形成牙槽脓肿，患牙尚无明显的牙槽悄吸 收，仅行单纯才髓治疗；病程长者，才周破坏程度较重，牙周骨质往往发 生破坏。在牙髓治疗的同时配合牙周治疗。病程长者经过牙髓牙周治疗后 观察3个月至半年。若牙周骨质无修复或牙周袋深度没减轻牙周炎症得不 到控制的，行牙周翻瓣术。根据病程

4、长短各选择26颗患牙。各分2组， 分别进行单纯牙髓治疗和综合治疗，观察比较疗效。1.3.2牙周病继发牙髓病：牙周病继发牙髓病进行牙周 治疗。是否需要进行牙髓治疗则取决于牙髓活力状况。牙髓活力正常无主 观症状者单纯行牙周治疗。牙髓活力异常及有主观牙髓症状者，在牙周治 疗的同时进行牙髓治疗。才髓活力不很明确而乂没有明显主观症状者，在 进行牙周治疗的同时观察牙髓反应，若没有异常不进行牙髓治疗，观察3 个月至半年。但对于牙周病程长，牙周袋深达根尖1/3或x线片示牙周骨 质吸收达根尖的患牙，牙髓反应迟钝者则行牙髓治疗。已有深牙周袋而牙 髓尚冇活力的患牙，可行单纯牙周翻瓣术。选择56颗患牙分3组，分别 进

5、行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗,观察比较疗效。1.3.3牙周病变与牙髓病变并存：选择合并性病变牙48颗，分3 组，分别进行单纯牙髓治疗、单纯牙周治疗和综合治疗，观察比较疗效。1.4疗效评定：治疗1年后复查。显效：主观症状消失或明显减 轻；牙周袋探诊深度接近或恢复到正常值；才周探诊不出血；x线片示牙 槽骨有重建，根尖周病变已消失或基本消失。好转：主观症状减轻；牙周 袋探诊深度降低lnini以上但不足加m；牙周探诊不出血；咀嚼功能有所改 善；x线片示原有病变未见明显变化。无效：有主观症状，牙周袋加深， 不能行使咀嚼功能，x线片示骨吸收破坏区扩大。“显效”与“好转”计为 “有效2结果2. 1

6、牙髓根尖周病继发牙周病：病程短者单纯牙髓治疗冇效率为 86.2%,联合治疗有效率为96.8%；病程长者单纯牙髓治疗有效率为 46.9%,联合治疗有效率为88. 2% o病程短者联合治疗和单纯牙髓治疗疗 效无显著差异，而病程长者联合治疗较单纯牙髓治疗疗效显著提高。2.2牙周病继发牙髓病：行单纯牙髓治疗者有效率为33.6%,行 单纯牙周治疗者冇效率为65.3%,行联合治疗者冇效率为91.6%。联合 治疗较单方面治疗疗效显著。2.3牙周病变与牙髓病变并存：行单纯牙髓治疗者有效率为 52.6%,行单纯牙周治疗者有效率为57.9%,行联合治疗者有效率为 89.7%。联合治疗较单方面治疗疗效显著。3讨论牙髓根尖周病继发牙周病必须进行牙髓治疗方可消除主观症状, 单纯行牙周治疗不能取得满意的疗效。病程短者单纯牙髓治疗和联合治疗 的效果相差不大；而病程长者联合治疗较单纯牙髓治疗疗效显著提高。对 牙髓根尖周病继发牙周病应早诊断早治疗。牙周病继发牙髓病行单纯牙髓 治疗疗效较差，应积极的对原发病进行有效的处理和控制，消除感染源。单纯的牙周治疗往往不能较好控制牙髓症状，对牙髓活力异常的患牙，应 积极的配合牙髓治疗。但牙髓症状不明显，牙髓活力不明确的患牙，可在 牙周治疗后观察一段时间，若疗效较好可保存活髓。若牙周治疗疗效不