甲泼尼龙联合肾上腺素治疗Ⅲ度喉梗阻的临床观察

1、甲泼尼龙联合肾上腺素治疗iii度喉梗阻的临床观察罗显荣 吴蓉(仪陇县人民医院 四川仪陇637600)【摘要】目的观察甲泼尼龙联合雾化肾上腺素治疗111度喉梗阻的疗效。方法 治疗组20例急性喉炎合并iii度喉梗阻患儿，应用小剂量甲泼尼龙静脉注射联合 氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗。对照组应用地塞米松静脉注射，同时雾化吸入 地塞米松治疗。结果 入院经治疗lh后，治疗组20例患儿缺氧症状均得到改 善，有效率100%,对照组4例病情好转，有效率仅为20.0% o治疗2h后，治疗 组有效率100%,对照组有效率60.0% o两组疗效比较差异有统计学意义(p< 0.05)o结论小剂量甲泼尼龙联合雾化吸

2、入肾上腺素治疗iii度喉梗阻起效快，疗 效明显优于地塞米松静脉注射并同时吸入地塞米松，且不良反应小，可避免气管 切开，值得临床推广使用。【关键词】甲泼尼龙肾上腺素喉梗阻【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2012) 13-0387-02clinical observation of methylprednisolone combined with epinephrine in treating degree ill laryngeal obstruction luo xianrong, wu rong (the people&rsquo;s hospi

3、tal of yilong, yilong 637600,sichuan )abstract objective to observe the efficacy in the treatment of degree illlaryngeal obstruction with methylprednisolone combined with nebulizedepinephrine. methods twenty children of acute laryngitis with degree 111 laryngeal obstruction in treatment group used a

4、 small dose of intravenous methylprednisolone combined with inhalation of oxygendriven nebulized epinephrine. twenty children in the control group used intravenous and synchronously nebulized dexamethasone. both groups received antibiotics as adjunctive therapy at the same time. resultsafter one hou

5、r&rsquo;s treatment, in the treatment group, all children&rsquo;sgroup, only four children&rsquo;s hypoxia symptoms improved with a 20.0 % effective rate. after two hours of treatment, the effective rate in control group was raised to 60.0 % the d iff ere nee betwee n the efficacy of the

6、 two groups was statistically significant (p<0.05) . conclusions the treatment of degree iii laryngeal obstruction with a small dose of methyprednisolone combined with inhalation of nebulized epinephrine is effective and can avoid a tracheotomy. the efficacy of the treatment is obviously higher t

7、han intravenous and synchronously nebulized dexamethasone and deserves complications.【key words methylprednisolone epinephrine laryngeal obstruction小儿急性感染性喉炎常见于婴幼儿，起病急，进展快，易并发喉梗阻。 iv度喉梗阻及iii度喉梗阻经治疗无效者应立即行气管切开术抢救，如不及时治疗 可危及生命。但小儿气管切开存在一定的危险性及并发症，技术要求高，家 长配合性差，一般县级医院难以及吋进行，容易延误抢救。我科应用小剂量甲泼 尼龙联合氧气驱动雾化吸

8、入肾上腺素治疗iii度喉梗阻患儿，疗效满意，无i例行 气管切开，报道如下。1资料和方法1.1 一般资料我院儿科picu2009年1月至2011年12月收治符合小儿急性感染性喉 炎合并iii度喉梗阻诊断标准的住院患儿40例，随机分为两组各20例。治疗 组20例，其中男口例，女9例，年龄6月1岁7例，3岁13例，平均年龄 (l79&plusmn;1.02)岁；对照组20例，其中男12例，女8例5月1岁6例， 3岁13例,>3岁1例，平均年龄(1.72&plusmn;1.08)岁。两组患儿在年龄、 性别、喉梗阻的病因等方面比较差异均无统计学意义(p>0.05)，具有可比性

9、。 均除外先天性喉、气管等发育异常及外科疾病。1.2方法治疗组雾化溶液配置：盐酸肾上腺素(天津金耀有限公司)lmg.生理盐水10ml及灭菌注射用水10 mlo治疗组患儿于入院后取5ml雾化溶液(含肾上 腺素0.25 mg)置氧气驱动雾化器中，接上面罩，用68l/min氧气驱动进行雾 化吸入约lomin,间隙约lomin,反复进行雾化吸入34次，症状明显缓解后改 为812h-次，连用12d。同时静脉注射小剂量甲泼尼龙(米乐松，天津药 业焦作有限公司)12 mg/kg?次，812h次，连用12d。对照组患儿常规 给予雾化吸入地塞米松磷酸钠注射液(西南药业有限公司)0.5 mg / kg?次，同吋

10、静脉注射地塞米松0.25 mg / kg?次，每12h-次，连用12d。所有病例同吋给 予抗生素及适当镇静等治疗，并用心电监护监测呼吸、心率、血压等生命体征。 备酚妥拉明、利多卡因以防治可能出现的肾上腺素过量引起的高血压、室性心律 失常。且做好气管切开抢救准备。1.3疗效评价标准有效：呼吸困难减轻，喉梗阻减轻由iii度转为ii度以下；无效：呼吸 困难无好转或加重，喉梗阻无好转或转为iv度。1.4统计学方法采用spss11.0统计软件，两组间定量资料采用t检验，率的比较采用x2检验，p<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组起效时间比较治疗组病例治疗均有效，平均起效时间(36.82

11、&plusmn;10.11)min(1050 min)；对照组治疗后lh内起效4例，2h内起效13例，平均起效时间(85.12&plusmn;15.16) min (50120 min)。两组起效时间比较差异具有统计学 意义(t=11.8977p<0.05)o2.2两组疗效比较治疗组在静脉注射小剂量甲泼尼龙同时雾化吸入肾上腺素23次后， 20例患儿均治疗有效，抢救成功，无一例行气管切开，其中呼吸困难、喉梗阻 缓解最快起效时间为10 min,最慢为50 miru入院lh后，治疗组所有患儿烦躁、紫组好转，喉鸣、呼吸困难症状减轻，缺氧 症状均得到明显改善，监测心率(hr)及氧饱

12、和度(s02)较入院吋比较差异具 有统计学意义(p<0.05)，见表1。治疗过程中无浮肿、水钠潴留，无应激性溃 疡，无高血压，未见心律失常。表1治疗组治疗前后hr、s02比较(x&plusmn;s)table 1 hr、so2 before and after treatment in treatment group组别入院时例数20hr (次 / min)170.82&plusmn;8.50s02 ( % )91.54&plusmn;2.86治疗：lh98.72&plusmn;1.1220142.46&plusmn;12.02t9.21410.8

13、96p<0.05<0.05对照组给予静脉地塞米松，同时雾化吸入地塞米松治疗，入院：lh后， 仅4例患儿治疗有效，入院2h后，仅13例患儿治疗有效。对照组治疗无效7 例患儿立即改用治疗组方案后，均治疗有效。两组疗效比较差异具有统计学意义(p<0.05)，见表 2o表2两组疗效比较例(&times;102)table 2 therapeutic effect组别例数lh有效2h有效治疗组2020 (100)20 (100)对照组204 (20)13 (60)x231.406.87p<0.05<0.053讨论小儿急性感染性喉炎易并发喉梗阻，因为小儿喉腔狭小，软骨

14、软弱，粘 膜内血管及淋巴结丰富，粘膜下组织松弛易引起喉水肿；且咳嗽功能不强，致分 泌物不易排岀；神经敏感，受刺激后易引起喉痉挛。同吋喉腔最狭窄的部位 是声带处，该部粘膜水肿仅1mm时即可使气道面积减少65%3,导致呼吸困难。 因此小儿一旦并发严重喉梗阻，若不及吋救治可危及生命。除抗生素长规治疗外, 消除喉部粘膜水肿则是抢救成功的关键。甲泼尼龙属短效糖皮质激素，较地塞米 松起效快，具有抗炎、抗毒、抗过敏及调节免疫等作用。水钠潴留作用轻，能增 强血管的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞 噬反应，减少各种炎症因子的释放，减轻渗岀、水肿因此，可缓解梗阻呼吸 困难症状。小剂量

15、甲泼尼龙短期应用未见水钠潴留、应激性溃疡等并发症。吸入 肾上腺素治疗小儿喉梗阻国内蒲秀红、张雯等已有报道45,肾上腺素对&alpha; 和&beta;受体均有激活作用6。氧气驱动肾上腺素雾化产生直径为36um的小 雾粒，雾化吸入后均匀分布于咽部及气道内，直接兴奋咽喉部的&alpha;受体， 使咽喉部粘膜毛细血管收缩，降低毛细血管的通透性，从而减轻咽喉部充血，在 短吋间内迅速缓解喉头水肿，从而改善气道梗阻。同吋，肾上腺素激活支气管平 滑肌&beta;2受体，解出支气管平滑肌痉挛同时对喉痉挛也有效；作用于心脏 &beta;l受体。增强心肌收缩力，提高心肌的兴

16、奋性，改善心功能，当剂量过大 吋可导致心率增快，血压升高，有吋可引起室性心律失常。但临床治疗过程中发 现，小剂量（0.25 mg）肾上腺素反复雾化吸入l2d、总量13 mg的情况下， 监测心率、血压无明显上升，未见心律失常。且患儿缺氧症状改善后，监测心率 较入院吋下降。这可能与雾化肾上腺素剂量小，仅在局部粘膜起作用有关，即使 少量入血也很快在肝脏灭活，故其不良反应小。此外，氧气驱动雾化对患儿刺激 小，治疗吋间短，同吋也保证了氧气供给改善了缺氧。4结论小剂量甲泼尼龙联合氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗iii度喉梗阻，两者 联合应用具有协同作用，起效快，疗效满意，且不良反应小，可避免气管切开, 值得临床推广使用。参考文献1薛兴东，杜立中，毛萌儿科学m第2版北京：人民卫生岀