阜外心血管病医院医保物价专题知识

1、阜外心血管病医院医保物价专题知识北京市基本医疗保险主要政策：一、医疗保险制度改革的主要任务是：根据财政、企业和个人的承受能力，建立适应 社会主义市场经济体制， 切实保障职工基本医疗保险需求， 在管理上实现社会化管理和基本 医疗保险制度。 要解决的主要问题： 一是通过建立由用人单位和职工共同缴费的机制， 实行 社会化管理，解决职工医疗保障苦乐不均和医疗保险基金的稳定，切实保障职工基本医疗。 二是形成医、患、保三方制约机制，遏制医药费浪费。三是引进竞争机制，促进医药卫生体 制改革。二、基本医疗保险制度改革的总体目标是：用比较低廉的费用向广大职工和退休人员 提供比较优质的医疗服务，努力满足广大人民群

2、众的基本医疗服务需求。三、基本医疗保险制度改革的基本思路是：建立以基本医疗保险为基础，以大额医疗 互助、 企业医疗保险、公务员医疗补助、 社会医疗救助、 商业医疗保险为补充的多层次的新 型医疗保障体系。四、基本医疗保险制度覆盖范围及对象是：本市行政区域内的城镇所有用人单位，包 括机关、事业单位、宿舍团体、各类城镇企业（包括国有、集体、私营、股份、外资企业） 以及民办非企业单位的职工和退休人员。 基本医疗保险正在走进我们的生活， 为贯彻执行北 京市基本医疗保险规定，方便基本医疗保险参保人员就医，我们将门、急诊就医程序、住 院程序、费用报销标准等内容汇编如下，供广大医疗保险参保人员了解掌握。医保患

3、者门、急诊就诊须知：凡已纳入北京市医疗保险新制度的患者，为方便您的就 医和就医后的费用报销，请您务必做到以下几点：一、挂号时，请您持医疗保险手册或北京市民卡挂号看病，并建立医保病人 专用大病历。二、看病时，请您主动向医生出示医疗保险手册或北京市民卡，以便医生为 您开具医保专用双联兰色处方，需做检查、治疗时，烦请医生开据双份检查、治疗单，并留 存底联，以方便您回单位报销。 白色处方为自费药品，请您在医院金象大药房购买。需做超 高速 CT （又称电子速 CT）等自费项目检查时，请您填写 “自费项目使用知情同意书 ”.三、您在门诊交费时，请您主动出示医疗保险手册或北京市民卡，以便在您 的收据上加盖

4、“医保 ”专用章。并请您妥善保存好门、 急诊处方底方及各种检查治疗单的底联， 以便您累计回单位报销。四、需住院治疗时，请您持医疗保险手册到我院医保办开具 “足额缴费证明 ”，并交 到住院收费处，办理住院交费手续。五、到住院登记处办理住院登记手续时，请出示医疗保险手册或北京市民卡 以便登记入网。 如您由其他医院中途转入我院， 请您在当日办理住院手续， 并及时主动出示 医保专用 “转诊单 ”，以准确为您记录结算。（如在办完手续后再补交 “中途转院单 " 会导致您 的住院起付费用增加，后果自行承担）。六、办理出院结帐时，请您持医疗保险手册或北京市民卡到住院收费处为您 办理医保结帐和费用登记

5、手续。七、如您就医时未出示手册、卡及缴费证明视为自费，未及时交出 “中途转院单 ”，所发 生的费用自理。医保患者门、急诊及住院费用结算须知：一、门、急诊费用报销标准：当一个年度内在职职工累计门、急诊医疗费用在 2000 元以上，退休人员累计 1500 元以上时，可进入 “大额互助基金费用 ”按比例支付。 “大额互助 基金”由就诊人员现金垫付，年终经单位汇总，按在职职工 50% ，退休人员 60% ，70 岁 以上的退休人员为 70%比例支付。大额门诊医疗费一年最高支付额为 2 万元。二、患者住院期间的医疗费用分别由基本医疗保险统筹基金和个人按比例支付。个人 支付部分包括： 1） 本年度内第一次

6、住院，患者需交 1300 元起付线，第二次及以后住院起 付线均为第一次的 50% ，即 650 元。 2） 按照个人支付的比例，参保人先预交相当数额的 住院押金， 由医院记帐。 出院时，个人支付费用部分由参保人员与医院直接结算。 基本医疗 保险基金支付部分，由医院与区县经办机构结算。3 ）住院费用中统筹基金累计超出最高支付金额 5 万元时， 患者应及时到住院收费处交全额押金， 由“大额互助基金 ”报销 70% ，“大 额互助基金 ”一个年度内累计最高报销数额 10 万元。 4 ）患者住院每 90 天为一结算周期， 超过 90 天视为第二次住院。参保人员在外院住院期间确因病情需要转到我院住院治疗，并 当时向住院收费处出具经对方医院主治医生填写 “北京市医疗保险转诊单 ”于 24 小时内入住 我院，视为 “中途转院 ”， “中途转院 ”不收取二次起付线。三、医保费用报销标准： 1. 单项检查、治疗费用在 200 元以上的项目，个人要负担 费用的 8% ，其余费用纳入基本医疗保险基金支付范围；单项费用超过 500 元（含）的贵重 医用材料（含一次性医疗器械、一次性进口医用材料等），个人需负担费用的 50% 。其余 费用纳入基本医疗保险基金支付范围。 2. 安装在体内的人工器官， 基本医疗保险基金支付 的最高标准