健康宣教对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响

1、健康宣教对恢复期精神分裂症患者服药依从性的影响王书芬摘要：目的：探讨实施系统地、针对性的健康教育，对恢复期精神分裂症病人服药依从性的影响。方法：抽取60名恢复期精神分裂症患者，分设对照组及研究组，对照组采取常规护理方法，研究组在常规护理的同时实施系统健康教育。结果：经系统健康教育后，两组结论：系统的健康教育可以促进恢复期精神分裂症病人的服药依从性，两组对照比较概率值小于0.05,有显著性差异。关键词：精神分裂症，健康教育，服药影响 ，自知力 精神分裂症是一种常见的、原因不明的重性精神病，住院患者占各地精神病医院住院人数的首位1。患者存在服药依从性差情况，本研究试图通过系统针对性的健康教育，探讨

2、健康教育对精神分裂症服药依从性的影响,从而寻找一条有效途径，从健康教育着手进行干预，注重临床效果的观察，以提高病人服药依从性，最终达到促进疾病好转乃至康复的目的。1.资料与方法：1.1临床资料：抽取2005年5病区住院1个月以上的缓解期精神分裂症患者30例设为研究组，抽取本院1病区住院1个月以上缓解期精神分裂症患者30例为对照组，入组病人均符合CCMD诊断标准，精神分裂症阴性量表评分32分以下,两组病人一般情况差异无统计学意义。两组病人一般情况比较表一 两组病人一般情况比较组别研究组n=30对照组n=30p年龄33.28±20.6731.25±21.21>0.05住院

3、月数1344 ± 43.4414.88 ± 33.6>0.051.2方法：1.2.1采用精神分裂症患者服药自知力与服药依从性评价表2，分为四级:积极服从 (病人在服药时间很快来服药)、被动服药(服药时必须去找病人)、抵抗服药(病人对服药口是心非，可以服药).明显抗拒（仅是当违背病人愿望时才能服药，或无法服药），分别在入组及健康教育第四月末进行评定,由经过培训的高年资护士进行评估，便于减少因评估产生的偏倚。1.2.2健康教育：在进行常规精神科护理的前提下，针对精神病人自知力及服药依从性差情况系统实施健康教育，由科研护士分四个阶段完成，1、建立良好护患信任关系阶段，2、接

4、纳病人感受，讨论分析阶段3、针对性健康教育阶段4、改变认知树立自信阶段。由浅入深进行连续性的个体化的健康教育，根据病人的主客观情况随时进行有效的沟通，调整病人的情绪，矫正病人的行为，改善病人对服药的依从性，每个阶段为期一个月，具体方法如下：1.2.2.1：建立良好护患信任关系阶段。此阶段采取直接心理支持的方法：患者接受治疗护理时，护士用鼓励性的语言与病人交流，以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的语言，主动体贴的护理措施,使患者感受到来自护士方的心理援助，增加患者的安全感和归属感，起到心理支持的作用。从主动地进行自我介绍，环境介绍，关心病人冷暖入手或感兴趣的话题入手，例如：护理人员对病人

5、的抱怨，做出恰当的反应：你的苦恼我完全理解，因为我们一样，都需要亲人的理解和关心；进行开放式的沟通，减少病人的敌意与不安，用关切、充分理解病人的语言，耐心倾听，理解病人表达的感受，以诚恳的态度博得患者的信任，解除紧张的情绪状态，暴露思想内容，接受护士的引导。运用心理学关于理解、解释、启发的技巧，帮助患者认识自己的症状，提醒病人所忽略的，没有意识到的问题，明确病人目前状况对疾病的影响，启发患者自我探索，以适应客观的要求3。1.2.2.2接纳病人感受，讨论分析阶段 随着病人对护士的熟悉和接受，明确工作人员是真正可以帮助他的人，病人对护士的信任程度逐渐提高，此时则可针对性采取健康教育，建立主观能动性

6、，与患者共同探讨和分析问题,逐步提高病人的认知能力。如引导病人说出自己的感觉，描述病情的内容，让其认识到角色所属，达到病人对疾病的认同。鼓励病人写日记的方法，描述症状出现的时间，频度，护士认真阅读病人书写的内容，告诉病人出现症状并不可怕，只要采取积极有效地的应对方法，一定可以取得好的效果。让病人接纳自己的感受 ，体会改变对自己的意义，让病人感受到工作人员对他的支持，当病人的症状发生频度减少、时间间隔延长时适时鼓励。护士针对病人的情况，预先制定一个讨论方案，将病人存在的问题，病人的困惑、自己如何说服病人接受理论的依据逐条列出，讨论时护士用平等的口吻与病人对话，不要教训病人，让病人充分表达自己的感

7、受和困惑.除了谈话的方式外，还可以采取角色扮演（护士与病人共同选择一种行为模式，由患者模仿这种行为，医患共同进行讨论），宣泄疗法（即护士鼓励患者开诚布公的表达自己的情感或负性情感，说出自己的感受和情绪反应，提供宣泄的场所,并保证病人的安全,最后达到放松的目的）4，提高应对能力（消除不合理信念：信念的形成是一个较长期的过程，需要在生活中不断的反复思考，认真领悟，并在实践中不断验证、强化，达到克服不合理的信念的目的；建立适宜的期望值：帮助病人正确评价自己，建立适宜的期望值，便于正确面对事实，面对挫折及克服挫折。寻求社会支持：社会各方面的精神或物质上的支持可作为一种保护性因素）5 等制约方式，使患者

8、改变态度和观念。护士同时帮助病人制定一个可行计划，计划做到循序渐进，患者的点滴变化，给与适当的鼓励。逐步树立病人的自信。1.2.2.3针对性健康教育阶段随着病人对责任护士的信任程度增加，护患沟通内容可具更针对性，如让病人进行服药前与不服药的状态比较，让患者自己分析本次住院的原因。护士充分了解患者服药依从性差的原因，进行针对性的健康教育，讲解抗精神病药的药理作用及意义，不良反应的应对方法以及坚持用药的重要性等，进一步引导患者认识疾病，逐步解决问题。1.2.2.4 改变认知、树立自信阶段当病人情绪、行为及认知进一步得到改善，且预备出院时即进入此阶段，这时护患沟通内容，以适应未来的社会、家庭生活方面

9、的问题为主。护士指出病人能力的潜质，回顾治疗期间的收获，鼓励病人的进步，同时指出病人存在的问题，与病人共同探讨家庭、社会突发问题的应对方法等，明确指出防止复发的关键在于药物治疗，自行停药可能发生的后果，与病人共同完成院外康复计划，并明确说明，护理人员将定期随访患者于院外执行康复计划情况。鼓励病人战胜自我，勇于面对社会，逐步培养独立处理问题的能力。1.3资料分析方法调查资料用spss8.0数据包进行配对t检验。表二：两组病人自知力与治疗态度评价表组别研究组对照组tp入组前评分n=3027.24 ±11.6326.81± 10.942.24>0.05入组后评分n=3020

10、.42 ±9.1226.14±11.239.67<0.053讨论：3.1 精神分裂症病人，主要表现大脑机能活动发生紊乱，精神活动脱离现实，统一性和完整性受损，并伴有一系列思维、感知和行为异常表现。有的根本不承认自己有病，有的患者，病程呈慢性化倾向，部分病人存在人格缺损，丧失社会适应能力。给家庭社会造成严重负担。药物治疗是治疗精神分裂症病人的最有效途径。国内外研究证明，使用抗精神病药物维持疗法可以减少复发和再住院的频率。如果不坚持服药，4到6个月有40%到60%的病人复发。间断服药者为15%，而持续服药者仅为5% 6。可见药物维持治疗的方法，在巩固已缓解的精神分裂症病人

11、的疗效方面起到重要的作用。临床护理观察中经常发现病人对药物治疗缺乏依从性：不主动服药，甚至采用各种手段进行藏药（如患者将药物藏于舌下不肯下咽，有的趁护士不备将药物吐出）情况，说明精神病人由于多种原因，导致服药依从性的普遍缺乏。本研究通过系统实施针对性的健康教育，探讨健康教育对恢复期精神分裂症患者服药依从性影响，最终达到提高病人服药依从性、促进疾病康复的目的。3.2 在院病人服药依从性差除自知力普遍缺乏为主要原因外，未能建立良好的医患信任关系也成为重要原因之一。病人因受精神病性症状支配，对周围的事物充满敌视，担心受到伤害，他们在长期住院过程中体会不到家庭的温暖，人情冷漠，缺乏高级意向，甚至怀疑是

12、工作人员不肯让病人出院，从而对医护人员存有敌意。不接受护士所作的健康教育，对护士的问话不予回答，对护理人员的关心表现冷漠。这种冷漠的态度，容易引起护理人员的畏难情绪，认为与病人的沟通是徒劳的、难以产生效果，多数情况下，健康教育在此受阻。本研究将健康教育分成四个阶段，做到循序渐进，从建立良好的护患关系入手，调查显示在精神科常规护理过程中，责任护士因为夜班的频繁变动使护患沟通中断，造成病人在短时间内，无法对护士产生信任感，有资料显示良好的护患关系能有效的减轻患者来自环境、诊疗过程及疾病本身的压力，有助于治疗和加速疾病的康复进程，反之紧张的护患关系会加重患者的心理负担，甚至可能导致情绪恶化，严重影响

13、治疗和康复 7。本研究改变以往模式，采取一对一伙伴式的护理方法，即从病人入院到出院，这一期间有固定的护士专门负责护理，这样可缩短病人的适应时间，提高病人对护士的信任度，从而提高护理效应。与此同时运用无条件接纳病人的心理学理论，始终以愉悦的、祥和的、豁达的服务态度对待病人难以理解的行为，最终成为患者的最信赖的伙伴，使病人乐于配合护士的引导。将护患共同讨论制定可行计划、设计实施方案、护理人员正性鼓励病人的点滴进步、帮助患者建立良好的社会支持系统、改变病人的错误认知，树立病人自信等方法融入健康教育的每个环节，实践表明：健康教育明显提高精神分裂症病人服药依从性。3.3 统计资料结果显示：两组病人服药依

14、从性评分在入院时无显著差异。研究组通过系统的实施健康教育，在第四月末服药依从性评分平均分已经明显低于对照组，两组对照比较概率值小于0.05，有显著性差异。表明健康教育提高缓解期精神分裂症病人服药依从性。4小结：随着精神病药物的不断更新，精神分裂症的病人临床疗效也明显提高，但是完全恢复是一个很棘手的问题，主要原因是病人未能维持治疗，维持治疗的根本在于取决于自知力的恢复情况。研究组倡导的健康教育的四个阶段即独立又重叠，贯穿于整个护理程序，通过健康教育干预，不仅帮助病人改善行为，稳定情绪，提高自知力及服药依从性，还可能进一步调动病人的主观能动性，增加自我保健意识，从而提高病人终身治疗的依从性。使其主动长期维持治疗，防止复发促进康复等，仍需进一步研究。参考文献：1、 精神病学简明教程，姜佐宁、赵传绎等编著，北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社