鼻渊的护理2012年10月

1、耳鼻喉科2012年10月护理查房2鼻渊的中医辨证鼻渊的中医辨证鼻渊是指以鼻流浊涕、量多不止为主要特 征的疾病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。本病有虚证与实证之分，实证起病急，病程短，多因外泄侵袭，引起肺脾胃胆之病变而发病；虚证病程长，缠绵难愈，多因肺脾脏气虚损，邪气久羁，滞留鼻窍。3 患者 女，44岁，以“双侧鼻腔间断性通气差，流脓涕3年，加重一周。”为主诉，门诊以“鼻渊”之诊断收住入院。病例汇报4病例特点病例特点 患者自诉三年前无明显原因开始出现双侧鼻腔通气差，流脓涕，每次发作时给予抗炎等对症支持治疗后症状好转，而后频繁复发，遇冷及感冒后加重。一周前患者

2、因肺部挫伤在外科住院期间不慎感冒后上述症状加重随来就诊。 现证见：鼻腔通气差，流脓涕，左侧头部昏痛不适，预热时昏重加重，记忆力下降、恶风怕冷、气短乏力，精神食纳差。 入院查体：体温36.6，脉搏68次/分，呼吸18次/分，血压120/88mmhg。双侧鼻粘膜慢性充血，双侧下甲肥大，呈桑葚样改变，对收缩剂不敏感，左侧中鼻道可见大量分泌物，双鼻腔通气差。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。 辅助检查：副鼻窦CT示：双侧上颌窦、左侧筛窦、蝶窦、额窦炎症伴双侧下鼻甲肥大。鼻内镜示：左侧中鼻道有脓性分泌物。5初步诊断初步诊断 中医诊断：鼻渊肺脾虚寒 西医诊断：1.慢性鼻窦炎（双） 2.慢性肥大性鼻炎（双）6中医辨

3、证依据中医辨证依据：患者中年女性素体虚弱，肺脾气虚，外感邪毒，托邪无力，邪毒滞留，血行不畅，血瘀鼻窍则鼻甲肿大，鼻塞，头痛，嗅觉差；脾肺气虚水湿不化，宣降无力，聚湿化浊，壅滞鼻窍，则鼻流脓涕，肺气虚寒，卫外不固，则脾气不足。舌质淡红，苔薄白，脉沉细为脾肺虚寒之象。本病病位在鼻，病机为肺脾虚寒，托邪无力，湿浊壅滞鼻窍，证属本虚标实。西医诊断依据西医诊断依据：1.双鼻腔间断性通气差，伴流脓涕三年，加重一周。 2.专科查体：双侧鼻粘膜慢性充血，双侧下甲肥大，呈桑葚样改变，对收缩剂不敏感，左侧中鼻道可见大量分泌物，双鼻腔通气差。 3.窦CT示：双侧上颌窦、左侧筛窦、蝶窦、额窦炎症伴双侧下鼻甲肥大。鼻内

4、镜示：左侧中鼻道有脓性分泌物。7诊疗计划诊疗计划 耳鼻喉科常规护理及二级护理； 清淡饮食，忌辛辣刺激之品； 慎起居，避风寒，怡情志； 留陪人一名； 中医辨证施治：以温补脾肺，化浊通窍为主，方选温肺止流丹加减； 西医以抗炎对症支持治疗，择期手术。8 辩证施护辩证施护 情志护理：焦躁、忧虑：与对疾病知识的缺乏有关情志护理：焦躁、忧虑：与对疾病知识的缺乏有关 护理目标 1、减轻患者的焦虑、紧张、悲观的心理状态； 2、让患者树立战胜疾病的信心。 护理措施 1、介绍住院环境，介绍主管医生及责任护士； 2、介绍患者的病情状况、治疗及护理有关知识； 3、让患者正确认识疾病治疗的重要性； 护理评价 增强了信心

5、，焦虑减轻，积极配合治疗与护理9疼痛疼痛 与手术损伤、鼻腔填塞有关与手术损伤、鼻腔填塞有关护理目标 病人疼痛减轻，舒适度增加护理措施 1、评估病人状况，密切观察病情变化。 2、保持呼吸道通畅给予舒适卧位。 3、勿用力擤鼻。护理评价 病人疼痛减轻，舒适度增加10专科用药的护理专科用药的护理 护理目标 温补脾肺，化浊通窍兼活血化瘀。护理措施 温肺止流丹加减;用法：一日一剂， 水煎400ml分两次早晚各一次热服。护理评价 病人鼻部疼痛减轻，舒适度增加， 鼻腔通气有所改善。11饮食护理饮食护理护理目标 健脾益肺，提高抵抗力护理措施 1、清淡饮食，忌辛辣刺激之品。 2、可多食山药、木耳、香瓜等食物。护理评价 病人自觉食纳有好转，抗病力增强。12知识缺乏知识缺乏 与鼻渊相关知识有关与鼻渊相关知识有关护理目标 患者能掌握疾病相关知识并能自我预防护理措施 1、向病人或家属讲解有关疾病的知识，以 使其对疾病的治疗、护理、预后有一定程度 的了解，对诊治充满信心，安全感增强。 2、进行相关操作前，给予解释说明，以取得 病人及家属的配合，利于操作顺利进行。护理评价 患者能复述疾病相关预防保健