断层解剖复习重点

1、脑膜脑池1.内囊是投射纤维的主要通路，许多重要的纤维束通过于此。一侧内囊病变，患者出现对侧半身感觉丧失、对侧半身运动障碍、双眼对侧视野偏盲，即“三偏症”。2.小脑下脚 含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束。3.第五脑室 即透明隔腔。4.第六脑室 又称 Verga 腔，穹窿脑室或三角脑室，位于 穹窿连合与胼胝体之间的一个水平裂隙。5.硬膜外隙: 颅骨与硬脑膜之间的间隙. 颅骨骨折, 硬 脑 膜 的血管( 如脑膜中动脉) 损伤时, 可形成硬膜外血肿 。 6.蛛网膜下隙 蛛网膜与软膜之间的间隙, 内充满脑脊液.7.蛛网膜下池(脑池）： 蛛网膜下隙在某

2、些部位扩大脑：端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓三条恒定沟: 中央沟、外侧沟、顶枕沟五 个 叶：额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶髓 质连合纤维 连接左右大脑半球皮质的纤维（胼胝体、前连合、穹隆连合）联络纤维 连接同侧半球各叶与回之间的纤维投射纤维 连接皮质与皮质下中枢的上下行纤维间 脑：背侧丘脑、后丘脑：内、外侧膝状体、上丘脑、下丘脑、底丘脑内侧膝状体：接受听觉传导通路的纤维外侧膝状体：接受视觉传导通路的纤维小脑下脚 含有来自脊髓和延髓的纤维，包括脊髓小脑束、三叉小脑束、楔小脑束、网状小脑束和橄榄小脑束小脑中脚 由发自脑桥核的纤维组成小脑上脚 含有来自齿状核、栓状核、球核的全部传出纤维以及一小束来

3、自顶核的纤维。第五脑室 即透明隔腔。第六脑室 又称 Verga 腔，穹窿脑室或三角脑室，位于穹窿连合与胼胝体之间的一个水平裂隙。硬膜外隙:颅骨与硬脑膜之间的间隙.颅骨骨折, 硬 脑 膜 的血管( 如脑膜中动脉) 损伤时, 可形成硬膜外血肿 。 (一) 硬脑膜两层 硬脑膜与颅盖骨连接疏松, 易于分离; 在颅底则与颅骨结合紧密。 其内层可褶叠形成若干板状膈,深入脑各部之间。在某些部位, 两层分开,内面衬以内皮细胞, 构成硬脑膜窦。 蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的间隙, 内充满脑脊液.蛛网膜下池(脑池）： 蛛网膜下隙在某些部位扩大 颌面部眼眶: 四棱椎体形 眼球：1.眼球：外、中、内膜2.内容物：房

4、水、晶状体、玻璃体纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄眼球外肌包括六条运动眼球的肌和一条提上睑肌，均为骨骼肌。下斜肌起自眶下壁的内侧近前缘处，其余各肌共同起自视神经管周围的总腱环。泪腺位于眶上壁外侧部的泪腺窝内，有10-20条排泄小管开口于结膜上穹的外侧泪小管在眼眼睑的皮下，起自泪点，分为上、下泪小管。最初垂直行走，后呈水平方向进入泪囊。泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。鼻泪管为膜性管道。上部包埋于骨性鼻泪管中，与骨膜紧密结合；下部在鼻腔外侧壁 粘膜 深面，末端开口于下鼻道的外侧壁。泪囊 位于眼眶内侧

5、壁的泪囊窝内，为一膜性囊。上部为一盲端，下部移行于鼻泪管。泪液由泪腺分泌后进入结膜上穹的外侧部，经眼球的表面，流向内眦处的泪湖，经泪点入泪小管，继经泪囊、鼻泪管排入下鼻道。鼻腔：两眶和上颌骨间颈内动脉虹吸部：海绵窦段+ 膝段+ 床突上段。U形终段：后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前、中动脉颈内动脉分叉部：大脑前、中动脉分叉处。T形大脑前动脉：皮质支大脑前动脉：中央支（内侧豆纹动脉）蝶鞍区是指颅中窝中央部的蝶鞍及其周围区域。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍上池、鞍周血管、神经及下丘脑等。蝶鞍区:前界为前床突外侧缘和前交叉沟的前缘,后界是后床突和鞍背,两侧为颈动脉沟,面积约5.5cm2

6、。该区的主要结构有：蝶鞍、蝶窦、垂体、海绵窦、鞍周血管、神经等。蝶鞍区范围小、结构多、毗邻关系复杂，是疾病的多发部位。鞍膈 l 型: 42%,为鞍膈完整，垂体柄从膈孔通过，l 型:38%, 垂体柄穿膈孔处周围有3 mm大小的开口；l 型:20%,此型的鞍膈极不完整, 为一硬脑膜环，垂体仅被蛛网膜覆盖，暴露于颅腔。垂体的功能垂体前叶产生的激素可分为四类：生长激素、催乳素、黑色细胞刺激素、促激素垂体后叶抗利尿激素、催产素l 垂体高度:冠状面上鞍底上缘至腺体上缘的最大距离。l 女性以垂体高度（年龄×1/20）计算，此值9.0mm为可疑，10.0mm为异常。l 男性垂体高度6.5mm为可疑，

7、7.7mm为异常l 海绵窦两侧形状和大小对称，外缘平直或稍外凸视交叉与蝶鞍的位置l 正常型：87%l 视交叉直接位于垂体和鞍膈中部的上方l 前置型3%l 视交叉前缘至鞍结节或其前方；l 后置型10%l 视交叉的后缘位于鞍背或其后方。8.纤维膜：强韧的纤维结缔组织组成，具有保护作用。分为角膜和巩膜。9.血管膜（葡萄膜）：丰富的血管和色素，似紫色葡萄颈部颈部：1.固有颈部 颈前区颈外侧区胸锁乳突肌区 2.项部二、标志结构1.舌骨hyoid bone 2.甲状软骨thyroid cartilage 3.环状软骨cricoid cartilage4.胸锁乳突肌sternocleidomastoid喉位

8、置：上界：舌骨下方，借喉口通喉咽下界：环状软骨下缘，下续气管组成：喉软骨、喉连结、喉肌喉肌：均为细小的横纹肌，它们运动喉的关节，以紧张或松弛声带，开大或缩小喉口。喉口：会厌上缘+杓会厌襞+杓间切迹喉小囊：喉室前端向外上方延伸的锥形憩室声门下腔：上窄下宽、粘膜下组织疏松声门裂 :膜间部、软骨间部声带vocal fold：声襞、声韧带、声带肌、声门前连合、声门后连合喉腔影像学分区声门上区：声门裂以上声门区：声门裂下1cm内声门下区：声门区以下声门旁间隙（喉旁间隙）paraglottic space 境界 前甲状软骨 外甲状软骨 内方形膜、弹性圆锥 后梨状隐窝 交通 前借方形膜邻会厌前间隙 后至杓会

9、厌襞，邻梨状隐窝 两侧喉旁间隙经喉后部相通颈部的筋膜 1.配布复杂 2.分浅、深两层 3.形成筋膜鞘及筋膜间隙 意义：间隙内的脓肿或出血可压迫器官或沿间隙蔓延 颈深筋膜浅层：包绕斜方肌、胸锁乳突肌、舌骨下肌群颈深筋膜中层：包绕颈部所有器官颈内脏筋膜 气管前筋膜、甲状腺鞘、颈动脉鞘颊咽筋膜：气管前筋膜在咽和食管侧面形成颊咽筋膜颊咽筋膜上部覆盖咽壁的后外面和颊肌的外面。上方附着于颅底。向下形成食管后方的筋膜并随食管进入后纵隔。颈深筋膜深层: （椎前筋膜）覆盖在椎前肌和椎体的前面,向后与颈后部肌膜相续 , 两侧随大血管进入腋腔形成腋鞘颈深筋膜:中层:气管前筋膜/甲状腺假囊 /颈动脉鞘深层:椎前筋膜颈

10、部的筋膜间隙:颈筋膜各层之间或血管神经周围疏松组织之间的潜在空隙可以提供感染扩散的通道颈部的筋膜间隙气管前间隙:气管前筋膜与气管之间上纵隔咽后间隙: 咽食管后椎前筋膜前椎前间隙: 脊柱颈部与椎前筋膜之间; 颈椎结核所致寒性脓疡此间隙后纵隔或腋窝甲状腺形态H形位 置:喉与气管颈段上部侧叶:-上极达甲状软骨板中部,下极至第6气管软骨峡部:-24气管软骨环、锥状叶 被 膜 气管前筋膜：甲状腺假囊、甲状腺悬韧带 (固定 故随吞咽上下移动) 甲状腺外膜：纤维囊（甲状腺真囊）咽借软腭和会厌分为鼻咽、口咽和喉咽1鼻咽：经鼻后孔通鼻腔，经咽鼓管咽口通鼓室。侧壁有咽鼓管圆枕，其与后壁之间为咽隐窝。 2.口咽：腭

11、舌弓与腭咽弓之间为扁桃体窝，内有腭扁桃体。经咽峡与口腔相通。 3.喉咽：向下接食管，向前下经喉口通喉腔。喉口两侧梭形的梨状隐窝，是异物易滞留处。颈外动脉: 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 颞浅动脉 上颌动脉 枕动脉颈内动脉:入颅营养脑和眼。在颅外没有分支颈总动脉位置：平甲状软骨上缘，分为颈外、内动脉颈外侧深淋巴结：肩胛舌骨肌颈外侧上深淋巴结：颈内静脉二腹肌淋巴结颈外侧下深淋巴结：Virchow淋巴结（左锁骨上）颈 根 部前界：胸骨柄后界：T1侧界：第一肋主要的结构及毗邻纵行：颈内静脉、颈总动脉迷走神经、膈神经、交感干横行：锁骨下动脉、臂丛锁骨下静脉椎动脉三角：颈长肌、前斜角及锁骨下动脉内容物：椎

12、动、静脉、甲状腺下动脉、颈交感干纵膈肺上界：颈静脉切迹、胸锁关节、 锁骨、 肩峰、第七颈椎棘突等连线。 下界：剑突、肋弓、第11肋前端、第 12肋下缘、 第12胸椎棘突等连线。两侧：三角肌前、后缘上份、腋前、 后襞下缘 胸壁：胸廓+软组织胸腔：胸壁+膈 内容：中部：纵隔 两侧：胸膜与胸膜腔、肺 主要骨性标志：颈静脉切迹（T23) 、胸骨角、 剑突(T9)、肋弓(L3) n 平对第二肋软骨n 第四胸椎下缘n 上、下纵隔的分界标志n 主动弓的起、止标志n 气管杈平面，此平面通过主动脉肺动脉窗n 奇静脉弓在此平面上跨右肺根向前注入上腔静脉n 肺动脉分叉处在此平面下n 心包上界（浆膜心包返折的部位）n

13、 胸导管在脊柱前方由右转向左的部位纵隔概念：纵隔胸膜间的全部器官、结构与结缔组织的总称分界：前界：胸骨后界：脊柱胸段上界：胸廓上口下界：膈两侧：纵隔胸膜纵隔的分区：三分法、四分法结构排列特点: 前后分层；左右不对称 结构 胸腺层：胸腺 静脉层：上腔静脉及其属支 动脉层：主动脉弓及其分支、膈神经、迷走神经 气管层：气管、气管旁淋巴结 食管层：食管、胸导管、 交感干、纵膈后淋巴结二、下纵隔 前纵隔：胸腺、纵膈前淋巴结、疏松结缔组织、胸骨心包韧带 中纵隔：心、心包、心包腔、心包膈血管和膈神经 后纵隔：1层：气管杈、主支气管2层：食管、迷走神经3层：胸主动脉、半奇静脉、胸导管4层：交感干、内脏大、小神

14、经 后纵隔结构 食管胸部 迷走神经 胸主动脉 奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 胸导管 胸交感干心包上隐窝：主动脉弓周围上腔静脉后隐窝：右后方下腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左肺静脉隐窝、右肺静脉隐窝CT的纵隔间隙：1.血管前间隙：胸骨柄后方、大血管前方2.气管前间隙：气管、上腔静脉和主动脉弓3.气管后间隙：气管后方、脊柱前方4.主动脉肺动脉窗：主动脉弓下方、左肺动脉上方5.后纵隔间隙6.膈肌脚后间隙肺肺的外形：圆锥形一尖：肺尖一底：肺底（膈面）两面：胸肋面、纵膈面肺门三缘：前缘、后缘、下缘心切迹：斜裂、水平裂：上、中、下叶肺门hilum of lung ： 肺内侧面中央部的凹陷。是主支气管、血管、

15、淋巴管和神经等出入肺之处。肺根root of lung： 主支气管、血管、淋巴管和神经等结构通过肺门，被结缔组织包成一束。右肺肺段 左肺肺段尖段(S1) 尖后段(S1+2） 上叶 后段(S2) 上叶 前段(S3) 前段(S3) 中叶 外侧段(S4) 上舌段(S4) 内侧段(S5) 下舌段(S5) 上段(S6) 上段(S6) 内侧底段(S7) 内侧前底段(S7+8) 下叶 前底段(S8) 下叶 外侧底段(S9) 外侧底段(S9) 后底段(S10) 后底段(S10) 支气管肺段的基本概念：l 定义：每一个肺段支气管及其分支分布区域的肺组织的总称。l 形态：均呈圆锥形，尖向肺门，底朝向肺表面。l 作

16、用：形态和功能上均为一个单位。胸膜 脏胸膜 壁胸膜：肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶胸部胸骨角左肺A是右肺上叶支气管的标志右肺动脉是左肺上叶支气管的标志胸腺层：胸腺、纵膈前淋巴结静脉层：头臂静脉动脉层：头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉腹部骨盆 组成：由左、右髋骨、骶骨和尾骨借连结装置围成。 分部：大骨盆(假骨盆) ，小骨盆(真骨盆) 界线：骶岬、两侧骶骨侧部上缘、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨联合上缘腹部是躯干的一部分，位于胸部与盆部之间构成：腹壁：由腹前外侧壁 、腹后壁和膈等组成腹腔：由腹壁围成的体腔内容：腹腔脏器、腹膜、腹膜腔腹壁上界：胸廓下口腹壁下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股

17、沟、髂前上棘、髂嵴与L5腹腔上界：为向上突隆的膈穹，膈下的肝、脾等腹部器官被胸壁下部遮盖而受到保护腹腔下界：骨盆上口平面与盆腔相通，小肠、阑尾等腹腔脏器也常垂入盆腔。腹腔的范围远远超出腹部的体表境界四分法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹九分法：右季肋区、右腹外侧区、右腹股沟区、左季肋区、左腹外侧区、左腹股沟区、腹上区、腹中区（脐区）、腹下区（耻区腹部的主要体表标志：剑突（T9)、肋弓(L3）、脐（L34）髂嵴（L4）、髂结节（L5）肝肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 7岁后右肋弓不能触及 肝的形态楔形（2面4缘）左、右、前、后缘膈面：镰状韧带、冠状韧带、三角韧带、肝裸区脏面：

18、H形的沟、肝圆韧带裂、静脉韧带裂、胆囊窝、腔静脉沟、肝门、肝蒂乳头突：左前下方圆形突起尾状突：和肝右叶相连的部分，门V和下腔V间腔静脉后突：凸向下腔V后方的尾状叶弓状切迹分隔尾状突和乳头突肝大静脉：肝左静脉、肝中间静脉、肝右静脉肝小静脉：肝右后静脉、尾状叶静脉等第二肝门：肝右静脉、下腔静脉、右后上缘静脉第三肝门：肝小静脉：肝右后静脉、尾状叶静脉等门静脉与肝静脉走行方向与管壁特点l 门静脉在第一肝门最粗、肝静脉在第二肝门最粗l 门静脉由下向上分支、肝静脉由下向上汇支l 门静脉多左右走行，断面多呈条索状或不规则、肝静脉多上下走行，断面多呈椭形l 门静脉管壁厚、肝静脉管壁薄。l 门静脉在叶内或段内走

19、行、肝静脉在叶间或段间走行l 肝裂：缺乏Glisson系统的部位l 肝段：一组Glisson系统所在的区域，肝的功能单位l 肝段划分的依据：Couinaud肝段划分法 Glisson系统（肝门静脉） 肝静脉 肝的外形 肝裂n 正中裂：膈面是下腔静脉左侧壁与胆囊切迹连线，脏面自胆囊切迹、胆囊中份、越横沟到腔静脉沟 深面有肝中静脉，分肝为左半肝、右半肝n 左叶间裂：膈面是下腔静脉左侧壁与镰状韧带左侧1CM连线，脏面肝圆韧带裂、静脉韧带裂 深面有左叶间静脉、门静脉的左支矢状部，分左半肝为左内叶、左外叶n 左段间裂：膈面是下腔静脉左侧壁与肝左缘中上1/3交点的连线，转到脏面横沟的左侧端 深面有肝左静脉

20、，分左外叶为左外叶上段、左外叶下段n 右叶间裂：膈面是下腔静脉右侧壁与胆囊切迹中点的右侧肝下缘中外1/3交点的连线，转到脏面横沟的右侧端 深面有肝右静脉，分右半肝为右前叶、右后叶n 右段间裂：脏面横沟的右侧端与肝右缘的中点连线，转到膈面连于正中裂。相当于门静脉右支主干的平面。分右前叶、右后叶为上、下段n 背裂：尾状叶的周界。第2肝门到第一肝门的弧线胰胰位置：横贴于腹后壁，胃的后方，第12腰椎体前。呈斜向走行，胰尾略高于胰头、胰体。形态：长棱柱形毗邻：前方：胃后壁 后方：腹主A、下腔V、左肾、左肾上腺、脾门 胆囊底体表投影:右腹直肌外侧缘与右肋弓相交处肾n 肾位置：肾位于腹后壁上部，脊柱两旁。n

21、 与椎骨的关系： 左肾：平T11胸椎体下缘L2腰椎体下缘。 右肾：平T12胸椎体上缘L3腰椎体上缘。肾段：每一肾段动脉所分部区域的肾组织5段：上段、上前段、下前段、下段、后段n 脾位置： 脾位于左季肋区的后外方的肋弓深面n 毗邻：外侧面（膈面）：膈、胃底：内侧面（脏面）：左肾上腺、左肾、胰尾门腔间隙：门静脉和下腔静脉之间的间隙上界：门静脉分叉处下界：门静脉起始处门腔间隙内的结构：从上到下：肝尾状突、网膜孔、门腔淋巴结、钩突腹膜与腹膜腔1.腹膜：衬于腹、盆壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。分为壁层、脏层。腹膜腔：壁、脏层腹膜互相移行的腔隙。腹膜与脏器的位置关系： 腹膜内位器官：胃、小肠 腹膜间位器

22、官：肝、胆、膀胱、子宫 腹膜外位器官：胰、肾、肾上腺腹膜形成物：网膜 系膜 韧带 陷凹 间隙2.系膜（mesentery）:与肠相连的双层腹膜结构，其内含出入器官的血管、神经、淋巴等。3.韧带 (ligament)器官与器官之间，脏层与壁层之间的双层腹膜结构，一般内含代该器官的血管、神经、淋巴等。腹膜腔的分区以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区结肠上区(膈下间隙)：肝周间隙、脾周间隙结肠下区(以肠系膜和结肠分为)：左、右结肠旁沟、左、右肠系膜窦膈下间隙位于：膈与横结肠间肝周间隙：临床意义：膈下脓肿肝上间隙：左右肝上间隙、左肝上前、后间隙肝下间隙：右肝下间隙(肝肾隐窝)、左肝下间

23、隙、左肝下前间隙（小网膜）左肝下后间隙(网膜囊)膈下腹膜外间隙：右膈下腹膜外间隙（肝裸区与膈之间）、左膈下腹膜外间隙(胃裸区与膈之间)腹膜后隙 位置：腹后壁的壁腹膜和腹内筋膜、脊柱腰段之间内容物：肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经、淋巴结等肾的被膜：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜肾旁前间隙：位于壁腹膜与肾前筋膜、侧锥筋膜之间肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间肾旁后间隙：位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹横筋膜之间腹部断层1.网膜囊前庭：网膜孔所对的网膜囊2.正中裂：膈面是下腔静脉左侧壁与胆囊切迹连线，脏面自胆囊切迹、胆囊中份、越横沟到腔静脉沟深面有肝中静脉，分肝为左半肝、右半肝3.左叶间裂：膈面是下腔静脉左侧壁与镰状韧带左侧1CM连线，脏面肝圆韧带裂、静脉韧带裂 深面有左叶间静脉、门静脉的左支矢状部，分左半肝为左内