深部真菌感染临床分析与控制措施

1、深部真菌感染临床分析与控制措施深部真菌感染临床分析与控制措施摘要：目的探讨医院深部真菌感染的临床分布及其危险因素， 为预防和控制医院真菌感染提供依据。方法 对2011年1月2012年 12月确诊的108例医院深部真菌感染病例临床资料进行回顾性分析 统计。结果 真菌感染以老年人最多见占71.30%,主要分布在icu (35.19%)、呼吸内科(18. 52%)和老年病科(9. 26%)；感染部位以 肺部感染为首位，占65. 0%,泌尿道感染居第2位，占18. 33%； 70% 的真菌感染患者大多有一种或多种基础疾病(包括c0pd、糖尿病、 高血压、冠心病等),108例患者全部使用过一种或多种抗菌

2、药物； 分离出的120株真菌，以白假丝酵母菌最多见占75. 00%,非白假丝 酵母菌25. 00%o白假丝酵母菌对常用抗真菌药物如5氟胞卩密噪、哩 类等敏感性高95%,非白假丝酵母菌多哩类敏感性90%。结论 医院深 部真菌感染以白假丝酵母菌最多见，感染部位以呼吸道和泌尿道为主。 年龄、基础疾病、侵入性操作、长期大量抗菌药物及免疫抑制剂的使 用等是主要危险因索。临床应重视医院内真菌感染的预防和控制工作, 通过合理应用抗菌药物和减少不必要的侵入性操作，加强病原菌检测 和耐药监测工作，指导临床合理用药，从而有效预防和控制医院真菌 感染。关键词：真菌；危险因素；控制措施真菌是寄生丁-人体的正常菌 群，

3、当机体免疫力低下或存在其他危险因索时，极易引起深部真菌感 染，而且经常会累及多个脏器，尤其是危重患者，如继发深部真菌感 染，发病率和死亡率极高1。为了解医院内真菌感染现状，笔者对 108例真菌感染病例常见危险因素及临床特点进行了回顾性总结和分 析了，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料2011年1月2012年12月某医院住院患者，标本 中多次培养出真菌，经临床抗真菌药物治疗有效，参照卫生部颁布的 医院感染诊断标准确诊为医院真菌感染的108份住院病例。1. 2菌株鉴定和药敏试验标木采集后按常规方法接种血平板和中 国兰培养基，经37°c培养广3d,挑取可疑菌落涂片革兰染色，镜下 观

4、察为真菌后，接种科玛嘉显色培养基或atb细菌鉴定仪鉴定至种。 药敏试验为法国生物梅里埃公司atb fugus 3药敏条,严格按试剂盒 说明书进行，结果判按clsi m27-a判读。剔除同一患者相同部位重 复分离株。质控菌株为近平滑假丝酵母菌atcc22019.克柔滑假丝酵 母菌 atcc6528o2结果2. 1 -般资料本调查108份病例中男性72例，女性36例；年龄 3090岁，中位年龄为75岁。60岁以上共73例，占67. 6%。2. 2疾病及治疗中心静脉置管32例、留置导尿管59例、应用 激素38例，基础疾病:copd 54例、糖尿病37例、恶性肿瘤30例、 脑出血36例、冠心病30例、

5、高血压40例，其中50例老年患者患有 一种或多种基础疾病。108例患者均使用过广谱抗菌药物，其中83 例同时使用2种或2种以上抗菌药，时间570d。2. 3真菌在临床科室及标本中的分布108例医院深部真菌感染患 者共分离出真菌120株，在临床科室中分布主要以icu、呼吸科、老 年病科为主，见表lo在标本中分布以痰和尿液最多见，分别为65.4% 和18. 52 %,见表2。2. 4病原菌分布及药敏试验共分离出的120株真菌以口假丝酵母 菌最多见，为90株占75. 0%,非假丝酵母菌30株，占25. %，见表3。 药敏试验结果显示，口假丝酵母菌对常用抗真菌药物如氟康哇、伊曲 康卩坐、5氟胞u密唳等

6、敏感性高95%,非白假丝酵母菌敏感性较低90%, 见表4。3讨论真菌为条件致病菌，止常生理状况下组织器官不会发生真菌感染, 但在免免力低下等情况下，可对人体致病。目前已发现约50种真菌 对对人体致病，引起人体真菌感染常见的部位是肺部，约占真菌感染 的50%,研究发现在既往肺部基础疾病患者中尤为常见2。深部真 菌感染近年来在医院感染中发病率呈上升趋势，木调查显示108例医 院真菌感染部位以呼吸道感染为主占65%,其次为泌尿道，占18. 33%。 以口假丝酵母菌感染最多见，占75. 0%,与相关报道3致。口假 丝酵母菌是呼吸道最常见定值菌之一，当机体抵抗力低下时大量繁殖, 通过其与宿主细胞粘附、胞

7、体形态变化、真菌毒素以及水解酶等特征 对宿主进行感染。真菌在科室分布前3位由高到低依次为icu(35. 19%)、呼吸内科(18.52%)、老年病科(16.67%)。分析其原因： cu患者病情危重，长期放置静脉插管、机械通气及留置导尿管等 各种侵入性治疗是其继发真菌感染的主要危险因素；年龄和基础疾 病，本研究病历中60岁以上73例，占67. 6%o老年患者大部分患有 -种或多种基础疾病，如c0pd、糖尿病、冠心病、肿瘤等，因机体 免疫力低下，极易引发真菌二重感染；长期大量或联合使用抗菌药 物和激素，破坏了机体内菌群平衡，也是引发真菌感染的危险因素， 联合用药品种越多，深部真菌感染发病率越高4。

8、120株真菌药敏结果显示，口假丝酵母菌对常用抗真菌药物敏感 性高，对5氟胞喘噪敏感性为98%,对伊曲康、哇氟康呼、伏力康呼 敏感率分别为98%、97. 5%和98. 3%。非口假丝酵母菌对5氟胞卩密及呼 类抗真药物敏感性较口假丝酵母低，因此，在治疗真菌引起的感染时 应针对不同病原体选择不同用药、应根据药敏试验结果合理选择药物, 以预防和延缓耐药菌的产&。在真菌感染fi趋严重的今天，我们应做 好预防和控制t作：严格无菌操作技术；减少不必要的机械损伤，尽 量缩短静脉留置导管的时间；加强手卫牛，做好消毒隔离t作，避免 真菌在患者、家属及医护人员z间交叉感染；在早期对可能的危险因 素进行干预，抗感染的同时积极进行基础疾病治疗，增强患者抵抗力， 使真菌感染控制在最低限度。参考文献：1王树云，路筱筱侵袭性真菌感染临床特点及病原菌分析j 中华医院感染学杂志,2012, 22 (17): 3907-3909.2付维婵，赵德军，刘思源住院患者呼吸道真菌感染的流行病 学调查及耐药监测分析j实用心脑血管病杂志，2010, 18(11)：1601-1602.3 王莉，曾伟英