激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察

1、激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察杨胜信广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院眼科 广西 梧州543001【摘要】目的：观察格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(crvo) 致黄斑囊样水肿(cme)的临床疗效。方法：我院2009年1月2013年1月 确诊的118例crvo致cme患者均给予格栅样光凝治疗，术后1周、1月、3 月对视力水平、经眼底荧光造影(ffa)及光学相关断层扫描(oct)进行复查。 结果：木 组患者术后1个月时视力水平较术前有明显改善(p<0.05),术后 3个月时视力水平较术前、术后1周均有明显改善(p<0.05),具有统计学意

2、义。118例患者给予 光凝治疗后1个月内黄斑水肿消退105例(88.9%), 2个 月内水肿全部消退(100%), 3个月后进行ffa复查，其中2例2眼水肿复发 加重，给予再次格栅样光凝治疗后消除，6个月复查无水肿复发病例。结论： 格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿效果理想，可促进视力 恢复和黄斑水肿消退，值得推广应用。【关键词】格栅样光凝；视网膜中央静脉阻塞；黄斑囊样水肿；疗效crvo多由高血压、动脉硬化、血流高黏度及血流动力学异常引起， 阻塞可发生于中央主干或起分支，以分支阻塞更为明显1。crvo是常见的可致 盲的视网膜血管性疾病，多发生在50岁以上的中老年 人2。crvo

3、发生过程 中常合并cme,对患者视力影响显著。目前激光 格栅样光凝是治疗crvo致cme 的主要方法，木研究对其治疗效果进行评价，报告如下：1资料与方法1.1 一般资料选取我院2009年1月2013年1月收治并确诊的118 例crvo致cme患者作为研究对象，均经ffa及oct检查证实。排除白内障、 青光眼、血液系统疾病、全身严重感染、心肌梗死、肝肾功能不全等患者。m8 例患者118眼，包括男67例67眼，女51例51眼；年龄3972岁，平均(52.1 ±7.8)岁;视力 0.20.8,平均(0.3±0.2)；病程 0.56 个 月，平均(2.7&a

4、mp;plusmn;0.6)个月。1.2治疗方法 采用格栅样光凝前，需要对黄斑区的解剖进行了解和熟 悉。应用全视网膜镜或三面镜，精确定位中心凹，距离黃斑中心凹500 1000μm的范围内光凝，以小光斑、低能量(i级光斑)进 行格栅状光凝, 光斑间隔1个光斑。光凝方向为从里向外，避免伤 及 中心凹，直达上下血管 弓。为了避免乳斑束受累，环形标志鼻侧 可保留一 15。左右的缺口，使环呈c字 形。1.3观察指标于治疗后1周、1个月、3个月时对患者的视力水平(国 际视力标准量表测定)黄斑水肿消退情况进行观察记录。1.4统计学方法采用spss17.0统计学软件进行数据计算和统计，率 的比较

5、采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示, 组间比较进行t检验，均以p<0.05为有统计学意义。2结果2.1视力水平变化本组男、女患者各吋间点视力水平比较均无明显差异(p>0.05),术 后1个月时视力水平较术前有明显改善(p<0.05),术后3个月时视力水平 较术前、术后1周均有明显改善(p<0.05),具有统计学意义。见表1表1本组患者术前、术后1周、1个月、3个月时视力水平变化比较(x±s)注：与术前比较，*p<0.05；与术后

6、1周比较，δp<0.052.2黄斑水肿消退情况118例患者给予光凝治疗后1个月内水肿消退105例(88.9%), 2个 月内水肿全部消退(100%), 3个月后进行ffa复查，其中2例2眼水肿复发 加重，给予再次格栅样光凝治疗后消除，6个月复查无水肿复发病例。3讨论黄斑囊样水肿（cme）是一种临床症候，并非独立的一种眼病，较常 见于许多眼病中，是严重损害视力的病变。导致cme的常见的眼病为视网膜 静脉阻塞（crvo）、糖尿病性视网膜病变、毛细血管扩 张症、慢性葡萄膜炎、 眼外伤及内眼手术后等诸多原因3ocme发病 机制系由于病变损伤黄斑区毛细 血管，而以视力下

7、降和/或视物变 形为主症，眼底检查时中心凹反光消失，黃 斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状，有时检眼镜下很难判断；眼底血管荧光造影 是确诊黄斑 囊样水肿的最可靠方法，造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同 程度的荧光遮蔽，晚期（1030分钟后）呈典型的花瓣状强荧光，造成不可逆 性的视力损害，严重影响了患者的生活质量水平4。格栅样激光治疗为cme临床的常用方法，其作用在于光凝使黃 斑区 小动脉部分狭窄，降低黄斑区由于静脉阻塞所致的毛细血管间压力，从而减少 渗漏的发生；直接减少或封闭扩张的毛细血管渗漏以减轻视网膜水肿的程度； 光凝可在黄斑病灶区形成一道屏障，对 周围血管渗漏进入中心凹具有预防作用; 光凝治

8、疗可促进视网膜与脉络膜相互粘连，从而使视网膜在脉络膜中吸取更多 的营养成分，有利于改善黄斑代谢和自主恢复5。大多数学者均认为cme经 格栅样激光治疗后，可促进黄斑囊样水肿的消退，有利于改善视力水平，但对 于激光治疗时机与预后的关系却持不同意见。有学者选择病程为320个月 的分支阻塞伴cme的患者，视力下降为0.5或以下者进行栅格样激光治疗， 对139例139眼患者进行为期3.1年的随访观察，结果发现视力增加2行或 以上者占65%,视力下降2行或以上者占12%。栅格激光治疗在第一年进行者 约有70%的病例视力进步，一年后进行者视力进步占62%,故认为一年后治疗 仍有效，视力预后与治疗吋间关系不大

9、。而有学者认为治疗吋间越早效果越佳， 如郑波等报道用格栅样激光治疗分支和总干阻塞所致黄斑囊样水肿34例， 与药物治疗组36例进行效果比较，平均随访吋间为15个月，结果激光组视力 恢复0.6或以上者占55.9%,而药物组仅占19.5%。认为视力预后与水肿程度呈 正比，即水肿越重视力预后越差；激光 治疗的吋间，病程在3个月以下者,72.2% 的病例视力恢复在0.6或以上，病程超过3个月以上者仅占37.5%。认为早期 治疗患者视力预后较好。笔者认为，本研究组大多数患者病程均在3个月以内， 而术后绝大多数患者黄斑水肿均消退无复发，3个月后视力水平平均改善 45.8%,治疗效果理想，与患者病程较短、黄斑

10、囊样水肿较轻微不 无关系。因此， 提倡早期进行激光治疗，而黄斑水肿的严重程度极可能与视力改善及预后有一 定关系。另外，在进行格栅样光凝治疗前应做好患者的思想准备工作，提高术 中患者的配合度，以保证手术操作的顺利尽情，减少不必要的误伤；光凝过程 中应随时核对黄斑中心凹的确切位置，避免损伤黄斑中心无血管区；对黄斑病 灶处出现弥漫渗漏的患者，在进行治疗吋应注意不要在黄斑鼻侧乳斑束作密集 光凝治疗，以保证治疗的安全性。参考文献1 高见，张晓红，两型视网膜中央静脉阻塞与血管内皮损伤的关 系j,河北医药，2013,35 (2)： 235-2362 姚志，王广美，小梁切除术联合玻璃体内注射bevacizum

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