生大黄与新斯的明联合治疗重症患者便秘的效果观察

1、生大黄与新斯的明联合治疗重症患者便秘的效果观察叶溪茜(浙江省中西医结合医院重症监护室310003)【摘要】目的：探讨提高重症患者便秘治疗有效性的方法。方法：将90例 评分入选标准的便秘患者随机分为a、b、c三组各30例。a组与b组分别给予 牛大黄鼻饲与新斯的明足三里穴位注射；c组患者采用两种方法联合治疗。结果: 三组治疗便秘均有效，但有效性比较，c组与a、b组相比，有显著统计学意义。 结论：新斯的明足三里穴位注射与牛大黄鼻饲联合治疗效果明显优于单一方法, 值得推广。【关键词】便秘 生大黄 新斯的明 联合治疗【中图分类号】r453【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 35

2、-0113-02abstract】objective: to investigate patients with severe constipation and improve the effectiveness of treatment methods. methods: 90 cases of constipation score inclusion criteria were randomly divided into a, b, c three groups of 30 cases. a group and b group were given nasal rhubarb with n

3、eostigmine zusanli acupoint injection; c patients were treated with combi nation of the two treatments. results: the three groups are effective treatment of constipation, but compare the effectiveness, c group and a, b group, there are statistically sigrdficant. conclusion: neostigmine zusanli acupo

4、int injection combined with rhubarb nasal treatment is better than a single approach, worthy of promotion.【key words constipation rhubarb neostigmine combination therapyicu收治的均是病情危重患者，大多是由于急性病变或者慢性病变急性恶化 造成的，尤其老年病人居多，其木身机体条件差，各项脏器功能减弱，加上卧床， 便秘较为常见。便秘患者用力排便往往可造成血压、颅内压升高，易致颅内血管 破裂出血1。亦可造成心脏负荷加重，诱发心律失常

5、、心衰甚至猝死。因此， 保持大便通畅，在临床上具有重要的意义。尽管对病人采用生大黄鼻饲或新斯的 明足三里穴位注射部分病人有效，但还是有一部分患者无效，为了提高重症患者 便秘治疗的有效性，自2012年6月开始笔者对我院icu收治的90例患者进行了 研究，现将研究结果报告如下。1资料与方法研究对象选取2012年6月1日至2013年5月31 s,在我院icu住院，符合便秘诊 断标准的便秘病人90例。90例患者均无习惯性便秘，排除机械性肠梗阻，无腹 部手术史，鼻饲进食。所有入院患者采用危重病人apache ii评分法进行疾病危 重程度评分。采用随机数字表将入选患者随机分成a、b、c三组，三组患者间 的

6、apache ii评分比较，无明显异常(p>0.05)具有可比性。1.2诊断标准入选标准参照现代肛肠外科，中国大肠肛门病学制定的诊断标准: 每周排便≤2次(2)大便干燥硬结，排出困难(3)排便费时(&gt；15 min)排便后有 残留感(5)依赖药物或手法排便2治疗方法a组:用生大黄15g煎取药汁(沸腾后武火继续煎取20分钟)至150ml,予胃管 鼻饲。每天1次。b组：用新斯的明0.25mg足三里穴位注射。具体操作方法：由icu专门指 定的一名中医高年资护士完成，以保证定位准确；病人仰卧，屈膝，取一侧足三 里穴位，准确标志注射部位，用2.5ml注射器抽取新斯的明0.

7、25陀，予75%酒精 常规消毒局部皮肤，左手绷紧皮肤，右手持注射器，快速直刺穴位1.5-2cm,缓 慢上下提插以给予强刺激，待病人自觉局部有酸麻胀痛的感觉，再冋抽无血后缓 缓注入药液，注射完毕用棉签压迫。c组：以上两种方法联合使用。新斯的明0.25mg足三里穴位注射后间隔 15min,再用生大黃15g煎取药汁至150ml,予胃管鼻饲。3疗效观察3.1疗效标准(依据≤中医病症诊断疗效标准&洋;中便秘的疗效标准)近期治愈：2天内排便1次，便质较润，解吋通畅，伴随症状消失。显效：2天内排便，便质较润，解时欠畅，伴随症状缓解。有效：3天内排便，便质先干后润，解时欠畅，伴随症状缓解

8、。无效：未排便，症状无缓解。3.2治疗效果(见表1)经过观察，a组显效5例，有效14例，总有效率为63.33%； b组显效8例， 有效14例，总有效率达73.33%, a组与b组之间无显著统计学差异(p>0.05)； c组显效9例，有效17例，总有效率达86.67%,显著优于a组(p<0.05)和 b组(p<005),参见表1所示。表1三组患者疗效的比较注：与 a 组比较，*p<0.05；与 b 组比较,δp<0.05。4讨论4.1重症患者便秘原因分析：(1)重症患者其机体处于应激状态，从而出现 一系列应

9、激反应，自主调节中枢神经功能紊乱，易诱发和加重便秘；(2)病后体 虚，加上年老体弱，脏腑功能衰竭，阴阳气血不足，导致津枯液少，肠道失润, 推动无力；(3)病垂卧床，运动量减少，肠蠕动减弱；(4)与患者病重抑郁，综 合心理痛苦有密切相关性。4.2大黃的药理作用：大黄为蓼科草本植物，可清理肠胃，攻下泻火，清热解毒，推陈致新，和五 脏3；在生用的情况下具有攻积导滞、泻下通便功能，在排便同吋不妨碍小肠 吸收养分又防止吸收肠道毒素的功能4, 一般用于胃肠实热积滞，大便秘结。 通过本组30例生犬黄鼻饲观察，治疗重症患者便秘有效率63.33%,仍有36.66% 的患者无效。4.3新斯的明足三里穴位注射功效足

10、三里是足阳明经穴，具有驱风化湿，通经活络，健脾和胃，扶正培元之功 效。因此，足三里是中医常用的强壮穴之一，据现代医学研究，该穴具有调理 胃肠功能、解除平滑肌痉挛，调节神经系统、增强机体应急能力，增强免疫功能， 提高机体抗病能力等作用6；新斯的明为抑制胆碱酯酶活性而发挥完全拟胆碱 作用,对胃肠道平滑肌作用明显，能促进胃收缩和增加胃酸分泌，并促进小、大 肠，尤其是结肠的蠕动,从而防止肠道弛缓、促进肠内容物向下推进。新斯的明 足三里穴位注射发挥了药物与穴位的协同功能，增强处理了穴位传导效能，使胃 肠传化顺畅，增强胃肠蠕动，起药物与穴位注射后双重功效，治疗重症患者便秘 有效率73.33%,仍有26.66%的患者无效。4.4两种方法联合使用中药大黃和西药新斯的明的功效结合，加上足三里穴位注射的作用，治疗便 秘的有效性明显高于单一方法，其有效率分别高于生大黃组和新斯的明足三里穴 位注射组23.34%和13.34%。因此，更值得在临床上推广应用。参考文献1俞伟珍，王亚莲，唐喜珍，等足部按摩结合穴位按揉治疗脑岀血患者便 秘的效果观察j护理学报,2007, 14 (8)： 73-74.2余立军，李艳娟运用穴位按摩护理习惯性便秘病人的临床观察卩护理研 究,2003,17 (2) :146-147.岳茂兴，多脏器功能障碍综合征j.2001: