硬膜外镇痛泵与静脉镇痛泵手术镇痛效果探析

1、硬膜外镇痛泵与静脉镇痛泵手术镇痛效果探析【摘要】目的：探讨麻醉恢复室（pacu）全麻后病 人使用硬膜外镇痛泵和静脉镇痛泵腹部手术镇痛效果、以及 不良反应的发生率。方法：将400例患者随机分为二组，每 组200例，一组实施静脉镇痛（pcia）,另一组实施硬膜外 镇痛（pcea）。结果：pcea组有效率达97%,轻、中、重疼 痛的发生率分别为2.5%、0.5%、无重度疼痛发生；pcia组 有效率为90.5%,轻、中、重疼痛的发生率分别为4.5%、3.0% 和2.0%,两组疼痛之间的差异具有统计学意义（x2=9. 16, p0. 05）o pcea组恶心呕吐发生率低于pcia组，pcea组容 易并发

2、低血压、皮肤瘙痒但pcia组更容易发生呼吸抑制。3讨论3. 1 pcea观察要点。研究结果显示pcea用于术后镇痛 效果明显好于pcia组，恶心呕吐发生率低于pcia组。pcea 与pcia相比具有镇痛效应增强、病人满意率高、焦虑少、 镇静作用轻、阻滞交感神经等优点2。但它有硬膜外本身 的并发症如感染、出血；感觉减退引起压伤、烫伤、褥疮； 运动神经阻滞引起活动困难等问题，也可能有局麻药及阿片 类快速耐受、用药量增加的问题。因此，pcea除了观察pcia 的内容外，还应增加感觉、运动等内容。所以全身麻醉的腹 部手术后行硬膜外镇痛的患者，术后进入pacu除常规观察 血压、心率、心律等外，尤其要观察

3、硬膜外导管有无脱出、 扭曲、折断、周围有无渗血等。硬膜外镇痛患者容易清醒， 气管拔管时间缩短以及需要护士额外静脉追加度冷丁的次 数均比pcia组少。经硬膜外给药可减少全身麻醉的用药量, 止痛效果可靠，持续作用长久。但硬膜外镇痛也可引起一些 不良反应3, 4, 5,如低血压、恶心呕吐等，一但出现及 时报告麻醉医生，遵医嘱用药并观察疗效，同时加强血压、 呼吸、心律和心率的监测，有7例恶心、呕吐病人予氟派利 多2. 5mg静脉推注，同时病人头侧向一边，防窒息并及时擦 尽嘴角和鼓励病人做深呼吸°pcea局部感觉明显，止痛效果 显著，病人安静入睡，不易察觉，此时需要严密的监护及护 士控制给药。

4、3.2 pcia观察要点。pcia组静脉系统给药，操作简便 起效快，效果可靠。易烦躁，容易引起注意，全身症状明显, 尤其是神经系统症状明显°pcia因阿片类药物用量较大，可 引起恶心呕吐、过度镇静等不良反应5,但不会出现运动 阻滞、感觉障碍等问题，护理上较硬膜外镇痛简单些。pcia 病人的恶心、呕吐、低血压处理与pcea相同外，尤其要注 意呼吸的观察，包括：呼吸频繁、节律、呼吸深度、胸廓起 伏，加强指脉搏血氧饱和度的监测，嘴唇的颜、四肢末端肤 色。本组2例发生呼吸抑制经均及时发现和处理使病人转危 为安。3. 3疼痛未得到及时有效的处理会严重影响疾病的治 疗、预后和病人的生存质量6。手

5、术后伤口疼痛常迫使腹 部手术患者由正常的周期性深呼吸改为浅快呼吸，咳嗽乏力 等并发症7。pcea不仅对全身麻醉的腹部手术术后镇痛效 果显著，而且不影响腹部手术术后呼吸功能恢复。因此，为 了提高麻醉质量和围手术后期病人的安全性和生活质量，十 分有必要在临床常规术后镇痛。4小结术后疼痛是个普遍问题，合理镇痛治疗尤为重要，就本 研究结果表明，腹部手术后的镇痛治疗，选择硬膜外镇痛有 效降低了术后疼痛和不良反应的发生率。使用镇痛泵术后一 般镇痛效果都比较好，但也存在一些副作用，如恶心呕吐、 瘙痒等，故在临床使用中应监测呼吸及血压，同时做好健康 教育的工作，使患者能以积极的心态接受治疗。参考文献1钟泰迪主编麻醉苏醒期病