浅谈牙周病的治疗计划

1、浅谈牙周病的治疗计划戚冰 (大兴安岭中西医结合医院165000)【中图分类号】r781.4【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 ( 2012 ) 30-0152-02【摘要】牙周病的基础治疗，即龈上洁治术、龈下刮治术及根面平整术是牙周 病综合治疗中一个有机组成部分，不能将其与其他治疗方法割裂开来，更不能认 为是与其他治疗无关的治疗项目。目的 浅谈牙周病的治疗计划。方法 根据患 者的临床表现结合检查结果制订治疗计划。结论了保证治疗的有效性，而不遗 漏必要的治疗措施，应该统筹考虑，在全面了解病史和详细进行临床检查的基础 上，制定治疗计划。【关键词】牙周病 治疗计划牙周病的基础治疗，即龈上

2、洁治术、龈下刮治术及根面平整术是牙周病 综合治疗中一个有机组成部分，不能将其与其他治疗方法割裂开来，更不能认为 是与其他治疗无关的治疗项目。在进行牙周病基础治疗时，不管是医生还是洁牙 员，都必须全面了解患者的病情和综合治疗计划；了解基础治疗在这个病例的治 疗计划中所处的地位；了解是主要依靠基础治疗还是将基础治疗作为进一步治疗 的初步处理措施。不了解这些，则不可能达到预期的治疗目的。为了保证治疗的有效性，而不遗漏必要的治疗措施，应该统筹考虑，在 全面了解病史和详细进行临床检查的基础上，制定治疗计划。一个完整的治疗计 划应包括三个阶段。第一阶段：初步治疗期，包括基础治疗、菌斑控制、翻齿充填、牙髓治

3、 疗以及所有为第二阶段治疗做准备的措施。第二阶段：外科手术治疗及修复治疗期。包括各种牙周手术治疗和永久 修复。此阶段治疗应在第一阶段治疗的基础上，在牙周刺激物已清除，牙龈的炎 症己消退或减轻的情况下进行，这样才能保证远期疗效。第三阶段：维持疗效期。主要包括长期随访，复查、复治。治疗计划的复杂与否主要根据患者的病情。有些患者可能不需任何手术 治疗，只需第一阶段的治疗便可解决问题。这样，治疗计划相对比较简单。而另 外有些患者则可能需要许多手术治疗以及修复治疗，需要综合考虑相关因素，这 样，治疗计划也就复杂一些。为了充分理解基础治疗与综合治疗的关系，首先必须对第一阶段治疗了 解透彻。在牙周病综合治疗

4、的各项措施中，第一阶段治疗的变化量最大，涉及面 最广，对不同患者所采取的措施也不同。其目的是清除、减少或控制所有的致病 因素，另外还要处理与致病因素有关的口腔环境。通过控制致病因素，使口腔环 境更有利于组织愈合，以保证治疗计划的完成。第一阶段治疗涉及口腔医学的许 多领域，是综合治疗措施的重要部分。第一阶段治疗吋，首先应诊断明确，然后 依据轻重缓急以及综合治疗的需要安排治疗的先后次序。由于牙周病综合治疗计 划在许多书中已有详细论述，故本处仅就第一阶段治疗的计划作一讨论。牙周病第一阶段治疗的内容和顺序是一定的，应包括以下几方面：1建立良好的医患关系这是任何治疗方案的第一步。牙周病治疗前，必须先用患

5、者可以理解的 语言向患者说明牙周病的病因和发病机制，简要地介绍拟采取的治疗措施，并传 授预防复发的方法。并应让患者知道个人口腔卫生措施对其牙周病治疗的成功与 否具有决定性的作用。2.应急处理主要是处理短期内可急性发作的病变，包括脓肿和牙龈急性炎症等的处 理，如急坏死性溃疡性龈炎的处理，目的是缓解疼痛和防止感染扩散。应急处理 的措施包括急性期拔牙、某些大面积广泛翻或近髓深龊的充填、牙髓炎和尖周炎 的开放引流等，必要吋还要对可疑病变进行活检。但任何翻齿充填或牙髓治疗之 前必须先作龈上洁治。3 口腔卫生指导口腔卫生指导应贯穿于整个牙周病治疗之中。4.基础治疗包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整术。基础治

6、疗的目的主要在于消除 局部致病因素，减轻或控制组织炎症，使牙周袋变浅或消失。良好的口腔卫生习 惯加上基础治疗完全可以使许多牙周病痊愈或长期保持静止状态。对于经基础治 疗后仍然需要手术治疗的患者，改善牙周组织健康状况也有助于手术的成功，可 使手术易于施行。5 顒病的治疗与不良修复体的处理虽然永久性修复应在第二阶段进行，但多数牙体缺损则应在一期就治疗 完毕。有可能感染牙髓的隔齿应尽早充填，如果估计陆齿的充填与第二阶段治疗 中的永久修复无关，则可以行永久充填。如果第二阶段永久修复可能要使用冠内 固位体，或者暂吋还不能肯定需要保存哪些牙齿，抑或永久性修复的设计还不能 确定，则只需作暂吋充填。但即使暂时

7、充填，也不能有早接触点、悬突或开缘。 任何不良修复体当出现悬突、边缘不贴合或外形不良等吋，都可能造成菌斑堆积, 从而引起牙龈炎症，均应重新修整外形。至于拆除后是作暂时性修复还是作永久 性修复，则取决于第二阶段永久性修复体的设计，是否需要作手术治疗，手术治 疗是否会影响牙龈外形，以及修复体的边缘与牙龈的关系是否改变等。需要再次 强调的是，牙体缺损修复和牙列缺损修复前应作龈上洁治。6.牙髓治疗以及晚期病牙的拔除牙髓病的治疗只要不是应急处理均应在基础治疗之后进行。而晚期病牙 已明显无保留价值，则应拔除，至于多个牙需要拔除吋，其先后次序则根据临床 情况决定。7 正畸治疗牙周病的正畸治疗近来越来越受到重

8、视。如果需作正畸治疗，应在上述 治疗之后进行。有些牙齿从牙周治疗的角度看预后不佳，没有保留价值，但还可 以作为正畸治疗的支抗牙。在这种情况下，则应在正畸治疗完成之后再拔除。8 暂吋性固定暂吋性固定一般在上述治疗之后进行。常常在作狛垫时同时作暂时性固定，特别是同时患颍颌关节病时，制作验导板亦可同时起到暂吋性固定的作用。9 调牙合调跆又称为平衡咬合。患者有颍颌关节病吋，应先作咬合调整。有吋在 牙周治疗过程中，需多次重复作咬合调整。10 复查第一阶段治疗的每个环节和每个步骤完成以后，都应该及时复查治疗效 果。要检查局部致病因素去除后患者的组织反应以及患者对治疗的认识，还要及 时了解患者控制菌斑的能力。通过复查，决定原先所制定的治疗计划是应该继续 还是要作调整。第一阶段治疗完成后，所有局部致病因素应该全部得到解决，这 是保证治疗成功的最重要的一点。如果致病因素未能有效地控制，而仓促进行第 二阶段治疗，则很有可能使后面的治疗失败。如果第一阶段治疗后，患者的组织 反应不理想，则第二阶段治疗应延期其至取消。不管是否需要作第二阶段治疗, 牙周治疗转为维持期之前都应作最后一次复查，评价治疗效果，因为维持期复查 复治的间隔时间就取决于患者菌斑控制能力和组织对治疗的反应。维持期的0的 是维持检