论中药在临床应用上的主要问题与对策

1、论中药在临床应用上的主要问题与对策论中药在临床应用上的主要问题与对策【中图分类号】r283【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2011） 11-0327-01【摘要】屮成药的应用普遍存在搭配不当，用量不一以及产品质 量不过关等诸多问题，本文结合近年来中药应用存在的诸多，提出合 理应用中成药的对策和措施。【关键词】中药；临床应用；主要问题；对策一中药在临床应用上的主要问题1中药的搭配不当问题:临床上发现有些医生往往忽视了中药 运用时的配伍禁忌，“十八反，十九畏”乃古人在与疾病作斗争中, 逐渐总结出的中药性味功能的相反畏恶。比如相恶与相反，相恶乃两 药合用，一种药物能使另一种药物原有的

2、功效降低，甚至丧失。如人 参恶莱服子，莱服子能消弱人参的补气作用。相反：两种药物合用, 能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，“十八反与十 九畏”等。2临床上随意加大中药的剂量:笔者发现有些医生认为中药的 毒副作用小，因此往往忽视了用量大小的问题。如临床医生开出的麋 香保心丸处方1次4粒，1日三次，六味能消胶囊1次4片，1|_|3 次，特别是在中药注射剂的使用时候，如灯盏花素90mgl日1次（说 明书规定为1次20-50mg）,丹参注射液30ml 1日1次，临床上所使 用的丹参注射液很明显超出了说明书规定的最大用量，又比如 nacl 100ml加苦碟子注射液30ml （载体量不足，浓

3、度过高）非常容易 引起不良反应。3中药毒副作用的忽视:近几年来关于中药的毒副作用报道开 始增多，除了药物本身的原因外，不合理的用药也是关键诱因所在。 结果不仅会直接损坏了中西医的声誉，同吋也影响了患者就诊中医的 热情。其实一些屮成药的服用时间过长或服用剂量过大，会造成很明 显的毒副作用，这也是部分医者存在的传统误区，如牛黄解毒丸、羚 翘解毒丸或六神丸等，非常容易引起过敏反应，轻者出现皮肤瘙痒、 固定性红斑，严重者可能出现剥落性皮炎、上呼吸道出血和内脏损害 等问题。而且含有朱砂的中成药如活络丸、跌打七厘片等，长期食用 会出现失眠多梦以及慢性汞中毒等症状等，严重者还会出现脑中毒等 症状。4中西药间

4、的联合作用：临床上往往把中医用药与西医用药辩 证的结合起來，往往认为能取得更好的效果。其实中西药联合食用不 合理的话，不仅会使药效大大降低，而且可能也会引起更强烈的毒副 作用，甚至患者会因此而死亡。如“董香正气水”不宜与“胃富安” 同用，因为“蕾香止气水”是用来抑制胃肠平滑肌运动的，而胃复安 则是加强胃窦部收缩的强度和频率的，促进胃排空，所以两种药物联 合使用会使药效大大降低。乂如含有麻黄碱的中成药是不能与降压药 洋地黄、地高辛等强心药联合使用的，由于麻黄碱本身就是拟肾上腺 素药，能使小动脉和小静脉收缩血压升高，是降压药的治疗作用大大 降低，而且还会使强心药对心脏毒性增强。还有中西药的合用可能

5、还会出现以下不良反应，如龙杜壮骨冲 剂与大环内酯类抗生素联合使用，可能会形成螯合物，从而使药效大 大降低；胃舒平不易与丹参片合用，因为会生成丹参酚-铝络合物， 从而也使二者的疗效降低。还有重要的典型药物牛黄解毒片（具有清 热解毒、利尿作用）也不适宜与抗生素类药物如阿莫西林、新霉素联 合使用，因为可能会产生畏寒、流涕等感冒症状，从而治疗饿效果会 大打折扣。临床上往往也会滥用中药注射液，特别由于其成分复杂，更应 单独使用，比如复方丹参注射液不适宜与维纶素b6和维生素b1混合 使用，而清开灵注射液也不适宜与维生素b6配伍这都属于中约使用 的配伍禁忌。5滥用滋补性中药：由于人们生活水平的不断提高，像类

6、似养生、 保健类产品逐渐为世人所重视（如脑白金等），而临床医生可能只图 方便，并未迎合患者的心理，滥用滋补性中纱，往往结果适得其反； 同时由于营销屮的不正z风有助长了不合理的用药，导致了一些医生 滥用滋补性中成药。6辩证合理用纱：中医治疗的最大的特点就是“辩证施治”就 是通过望、闻、问、切等方式來及时了解病人的病情，然后通过疾病 的不同属性和病人的不同情况，來合理的配药。因为加入药量不合适 或者用药不合理都会使病情加重，比如给肝阳上亢病人服用肉桂，等 于是让病人往火坑里跳，当然这说法比较夸张，但也可以看出中医的 用药十分讲究辩证合理的用药。还有部分病人由于缺乏必需的医学常识，吋常在五花八门的中

7、 药品种面前不知如何选择。因此需要在相关的医生指导配合下，选方 用药，比如感冒清热颗粒与感冒退热颗粒都是常用的感冒药物，但是 前者是用于风寒性感冒，然而后者更多是用于风热感冒，虽说相差一 字，切实差别是和当大的，小儿在用药时候更需要大人的陪同指点。二中药在临床应用上的对策1加强临床试验研究:中医研究绝对不能脱离临床，只能在保留 其精髓的同时，按照其自身发展规律发展。由于目前国内对中药的研 究还存在很多盲区，因此从药效反映出来的广度和深度的数据堆积， 还不能完全反映出中药疗效的客观规律。因此，脚踏实地的加强临床 试验研究，也称为中药在临床应用上取得新突破的唯一出路，而且在 临床实践上应该做到不拘

8、一格灵活应用o相关医疗工作者应该结合高 科技手段对中药有效成分进行提取分析，从而能够更加准确的了解临 床所应用的药物成分，才能更加明口药物的最佳疗效所需要的温度以 及反应酶。2重视中纱的不良反应:其实往往大众都存在误区，认为中约就 是有病治病、无病强身的药品。其实它的毒副作用是一点都不能忽视。 如临床上常使用的药物像云南口药、牛黄解毒片等都会引起不良反应, “凡纱三分毒”临床医生应该引起高度的重视，中成药的也像西药一 样，是需要一定的疗程的，如果疗程结束应该马上停止用药。3重视溶剂问题：中药注射液由于其中药西制的特殊性，在输液 的吋候应该用糖溶解比较好，因为中药注射液假如用盐水溶解的话， 可能

9、由于盐析的作用会析出沉淀，因此中药注射液应该以糖溶解优先。 但是灯盏花素是例外，因为其说明书并未有特别的规定，但是由于其 溶剂的ph要求为4.2以上,糖的ph范围却为3. 2-5.5,因此用糖溶 解的话很容易就会出现沉淀。4重视中药的配伍问题：由于中药注射剂成分复杂，并且研制和 应用吋间都相对较短，至今中药注射剂与其他药物的配伍尚属科研的 真空地带。当使用了数种注射剂吋,i种药物原有的理化性质、体内 过程和组织对药物的敏感性将会发4 明显改变，因此其药理效应或毒 性效应也可能会有很大的波动。大多数医者建议，中药注射剂不宜与 其他中药注射剂或西药同瓶给药，应尽量单独给药。比如不宜与强电解质同瓶给

10、药；一般不用0. 9%氯化钠注射液或 葡萄糖氯化钠注射液作载体配液；特殊情况除外。尽量减少联合用纱，有研究显示，联合用药与不良反应的发生有 关，而且就构成比来看，不良反应组屮联合用药者为对照组的13倍， 故在没有充分用药安全证据的情况下，应尽量避免中、西药物注射剂 联合用约。需要应充分了解配伍用约的后果，如确需联合用药者，应注 意将含有中药注射剂的一组液体首先使用，当发山过敏反应时能更加 容易鉴别致敏药物。5中医正规体质改革:传统医科大学的“中西杂夹”的教学模 式，培养出來的人才“不中不西”，所以往往既不能当中医使用，也 无法当西医來使用。所以，中医药院校教育中，应该少讲西医内容， 中医、西医分开讲授，而且中医在前，西医在后，避免西医理论先入 为主；需要学生重视传统，重新认识中医经典的重要作用；并且加强 学生中医临床实践能力的培养。6医生医徳教育的加强:医者必须口觉抵制各种不良之风，不能 为了个人利益而无视患者的利益。和关部门需重点抓屮药的合理应用, 密切关注药品的销售情况，并且严查中药产品的促销。另外医药营销 中出现的不良之风需给予严厉打击，并且严肃查处拿回扌ii现象。这样 才能从源头上杜绝中药滥用的现象。三结语总而言之，只要能够在临床上能够合理使用中药，进而发扬光 大，必定能够为我国医药事业做出更大的贡献。参考文献1 翟胜利.中成药的辩证用药j 中国医药杂