第三阶段培训内容

1、第三阶段培训内容韩芳芳1、 外科刷手： 1、准备质量： 仪表端庄，服装整洁，上衣下摆塞入裤内，衣袖卷起 口罩佩戴方法正确，松紧适宜；帽子遮住所有头发；无长指甲、涂抹指甲油和饰物 2、操作流程： 用适量清洁剂和流动水初步洗手至上臂下1/3（螺旋形），时间3分钟 取无菌手刷 取适量刷手液于手刷毛面上 按三阶段刷手（双手交替）顺序：指尖、指间、手掌、手背、腕部（环形）；前臂（螺旋形）；肘部、上臂下1/3（螺旋形）。时间 3 分钟 刷毕将手刷弃于水池内 抓取治疗巾擦拭双手后将无菌巾对折呈三角形，底边置于腕部，角部向下，以另一手拉对角向上顺势移动至上臂下1/3，檫去水迹，不得回擦；擦对侧时，将毛巾翻转，

2、方法相同 将擦手巾弃于固定容器内；液涂抹方法正确 消毒手臂：取适量外科手消毒剂，揉搓双手至上臂下1/3，再取适量外科手消毒剂揉搓双手，待药液自行挥发至干燥。揉搓时间不少于2-6分钟。 3、操作后：刷手后，双手交叉，在胸前位置；手臂在肩以下腰以上、无污染。 4、评价：刷手方法正确到 无菌观念明确，用物准备齐全 刷手时间正确 刷手后，手臂放置符合要求。二、遮背式手术衣、无接触式戴手套方法1、准备质量：（1）衣帽整齐，戴口罩（2）用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳（3）用物摆放有序2、操作流程（1）外科刷手后，取无菌手术衣，选择宽敞处，一手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣

3、向上轻掷的同时顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。（2）巡回护士协助穿手术衣时不能触及穿衣者刷过手的手臂，系好手术衣领袋子（3）双手伸入袖内，手不出袖口（4）隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，扣于右手袖口上，手套的手指向上，各手指相对（5）放上手套的手隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手隔着衣袖捏住另一翻折边，将手套翻折与袖口上，手指迅速伸入手套内（6）再用已带好手套的右手，同法戴另一只手套。（7）解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传递过来的腰带，并于腰间系好 3、意事项 （1）穿好手术衣后，双手半伸置于胸前，避免触碰周

4、围的人或物。不可将手置于腋下、上举过肩或下垂低于腰部。（2）手术完毕还有接台手术时，巡回护士协助解开身后衣带，绕向前方抓住手术衣衣领，向前脱下衣服，手术人员顺势将手套套在腕部，右手指抠住左手手套翻折部将其脱下，左手指抠住右手手套内面将其脱下，喷消毒液重新穿手术衣三、无菌器械台的建立 1、准备质量：（1）规范更衣、洗手，戴帽子、口罩 （2） 清洁器械车，按需求选择无菌包 （3）物品齐全（如一次性无菌缝线、无菌物品单包，无菌 液体等）（4）物品摆放合理 。 2、操作流程：（1）将器械车放于手术间合置（距墙最少30cm 以上）适位 （2）无菌器械包置于器械台中央（3）检查无菌包名称、 灭菌日期和标识

5、、 包布 （或外包装）是否完整、干燥 （4）先打开无菌包包布一角，再打开左右两角、最后打开 近身侧一角 （5）使用无菌持物钳打开内层夹巾，检查包内灭菌化学指 示物 （6）用无菌持物钳夹取无菌缝线置于器械台上 （6）倒无菌液体于无菌容器中，检查液体名称、浓度、有 效期、瓶口有无松动、液体有无混浊、沉淀、变质（不 可溅湿台面） （7）移动无菌器械车时，器械护士不可手握边栏，巡回护 士不可触及下垂的手术布单 （8）无菌台上放置的无菌物品不可伸出器械台边缘以外（9）未经消毒的手臂不可跨越无菌区 3、注意事项（1）手术布单至少四层，台面平整，物品摆放合理，四周下垂 30cm （2）无菌观念强，操作熟练、

6、规范，无菌物品无污染 （3）无菌持物钳使用正确 （4）取无菌包规范，无污染 无菌器械台建立的目的 4、无菌器械台建立的目的： （1）建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料再污染； （2）加强手术器械管理，防止手术器械、敷料遗漏、遗失。 四、急性阑尾炎术中护理配合 手术取仰卧位，多采用腰麻或硬膜外间隙阻滞。常规准备用物，手术开始。切开皮肤、皮下组织、腹膜，找到阑尾。在寻找阑尾时，由于牵拉肠管反射性引起交感神经兴奋，患者可能出现恶心、呕吐、烦躁等现象，用阑尾钳夹住阑尾末端部系膜，将其提出切口外。用弯血管钳夹住阑尾系膜并依次切断，用4号缝线结扎。在阑尾根部做一荷包缝合，6×14圆针、4号线，

7、用血管钳夹住阑尾根部，再用7号缝线结扎，线头用蚊式钳夹住，在距离结扎线0.30.5cm处夹一血管钳，在靠近钳子下缘处将阑尾切断，用乙醇、依次处理阑尾残端后，将残端翻人盲肠内，也就是荷包缝合，收紧荷包线结扎，再用邻近系膜组织覆盖。在阑尾切除前准备好乙醇将阑尾切除手立即消毒阑尾根部，预防继发感染。单纯阑尾炎可一期缝合切口；阑尾穿孔污染较严重者，放置引流于腹腔外，腹壁各层只作疏松缝合，以利引流；阑尾穿孔污染较重或腹腔内已有脓液或阑尾周围脓切开后，应准备相应的腹腔引流装置。腹腔内已有脓液或阑尾周围脓肿切开后，无论切除与否，均作腹腔引流。凡与阑尾及残端接触过的器械、敷料等一律放入弯盘内，防止污染手术区。

8、检查腹腔无活动性出血、异物，清点器械、纱布后，逐层缝合切口。五、腹股沟斜疝手术的护理配合（一）麻醉方式：硬膜外麻醉（二）手术体位：仰卧位（三）手术切口：腹股沟切口（四）手术步骤 1、常规消毒皮肤；2、髂前上脊至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤，皮下组织及浅筋膜；3、切开腹外斜肌腱膜；4、分离提睾肌，暴露疝囊；5、切开疝囊将疝内容物回纳；6、分离疝囊周围组织直至疝囊颈部；7、高位结扎疝囊颈（五）手术配合 1、消毒皮肤；2、递23号刀切开，干纱布拭血，小弯钳止血，1号线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉钩牵开显露术野；3、组织剪扩大，中弯钳止血，1号线结扎，中弯钳分离；4、递长镊提起疝囊，递组织剪剪开疝囊；5递小弯钳数把提夹疝囊四周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离；6、递6*17圆针4号线荷包缝合疝囊颈；7、递长镊，组织剪剪去多余疝囊，递空针穿此结扎线将疝囊残端移植于腹内斜肌的后面；8、重建腹股沟管，递中弯钳将纱布带吊起精索，小弯钳牵引，递8*20圆针7号线间断缝合；9、缝合腹外斜肌腱膜，清点器械、敷料数目，递8*20圆针4号