负压辅助创面治疗在开胸术后感染创面中的应用

1、负压辅助创面治疗在开胸术后感染创面中的应用【关键词】 辅助创面胸骨 感染0引言胸骨处的皮肽与胸骨之间无肌层，软组织薄，皮下即为骨质，抗感染能力 低，而开胸术的正中切口在此处，故开胸术后切口因组织损伤，愈合不良 等因素均可导致感染，并可诱发胸骨骨髓炎及肋软骨炎.近3 8来我科对 该类创面早期进行负压辅助创面治疗，有2例病程3 wk的伤口，经负压 辅助创面治疗10 d后治愈，3例病程3 mo的伤口，经负压辅助创面治疗 10 d后创口分泌物减少、肉芽组织新鲜.再行扩创，清除感染的胸骨死骨 组织及切除感染的肋软骨后3咸治愈.1临床资料开胸术后患者5例，均为男性，年龄4050岁，伤口感染，溢分泌物时间3

2、 wk3 mo.对感染的创面均使用海绵状多孔敷料(孔径051 mm)、硅胶引流管(长30 cm)、粘性聚酯薄膜(20 cmx15 cm)、微型电动负压吸引机器行负压辅助创面治疗消毒后，因胸部感染创面不大(约3 cmx 1 cm),故直接将多孔硅胶引流管，末端为扁平状(5 cmxl cm),按创面大小修剪后包裹单层纱布埋入创面内，外敷薄层纱布敷料,粘性聚酯薄膜固定，引流管的另一端连接微型电动负压吸引机器，维持负压20 kpa,创面分泌物和渗出物引流入负压瓶内，一般3 d更换敷料和引流管1次.经710 d的持续负压吸引后可见创面分泌物减少、肉芽组织新鲜.依创面情况，决 定修复方法.经负压吸引治疗7

3、10d后,有2例病程3 wk的创面治愈.不 能愈合的创面则可能伴有胸骨骨髓炎，如伴有胸部持续疼痛，查体胸部有 压痛点，则提示冇感染性肋软骨炎，压痛点则为感染的肋软骨，此类病例需 行清创手术.术前作细菌培养和药敏试验.术中用美蓝2皿注入窦道内， 梭型切除窦道口的皮肤，将蓝染的软组织彻底切除.刮除胸骨的死骨，如 有感染性肋软骨炎，则可见胸肋关节处骨质破坏，肋软骨为虫蚀状，或色 泽改变.此时将感染的肋软骨切除，我们最多切除4根肋软骨，未见并发 症.感染灶内的固定钢丝应予以去除.如胸骨后有炎性肉芽组织亦应去 除彻底清创后用30 n)l/l h202及生理盐水反复冲洗术区，应用敏感抗 生素于创面上.置负

4、压引流管，23d后拔除.按胸骨缺损的大小和创面 的位置设计胸大肌肌瓣，蒂位于胸廓内动脉第二前穿支处，长宽比为2 : 1.可旋转或翻转肌瓣修复创面.肌瓣下置负压引流管一根.皮肤创面用 切口健侧的旋转皮瓣修复，避免切口位于原窦道口处.结果2例病程3 wk 的创面，经负压辅助创面治疗10 d后，创面愈合.3例病程3 mo的病例, 有胸骨骨髓炎和感染性肋软骨炎，经负压辅助创面治疗10 d后，创口分 泌物减少、肉芽组织新鲜.再行扩创术，3 wk后治愈.无并发症随访半 年，未见复发.2讨论由于开胸心脏手术时间长，对胸骨处皮肤，胸骨及胸肋关节均有损伤，而 胸骨处解剖结构为皮肤、皮下、骨骼，无肌层，抗感染能力

5、低.如皮肤切 口愈合不良，易致感染，r易诱发骨髓炎及感染性肋软骨炎,故伤口感染早 期应积极处理，防止胸骨骨髓炎及感染性肋软骨炎的形成.而负压辅助创 面治疗适于感染创面的早期治疗.本组有2例病程3 wk的创面，经负压 辅助治疗10 d后，创面愈合.负压辅助创面治疗是由医疗屮的负压吸引发展而来.flei schmann等1报道将负压应用于创面感染的预防和治疗，结果发现 所有创面清洁迅速，水肿消退增快，肉芽组织增生显著，创面感染发生率 显著低于常规处理组.argenta等2同样采用负压封闭装置对慢性创面 的治疗，也取得了良好的效果.近年来，创面负压封闭技术经过不断改进, 应用范围也扩大到治疗急、慢性

6、创面，术后感染创面，软组织与骨感染等. 现已证实负压封闭技术可显著提高创面的血流量，促进创面细菌的清除， 以及肉芽组织生长.免疫组化及细胞动力学研究表明，负压封闭可减轻创 面的炎症反应，诱导组织细胞增殖，促进愈合等3 负压辅助创面治 疗主要有以下优点：充分引流：多孔敷料和引流管与整个创面基底接 触，使分泌物、渗出液和坏死组织及时吸入引流管及引流瓶充分的引流使 创面保持干净，无分泌物和渗出液蓄积.不利于细菌生长：创面持续负 压吸引和充分引流，除了保持创面无分泌物和渗出液蓄积，同时创面的负 压吸引作用，增加了局部血液循环，使创面的抗感染能力增强，不利于细菌 的生长，减轻炎症.创面被贴膜封闭，阻止了

7、外来细菌的入侵，避免交叉感 染的发生.创面愈合速度加快：持续负压对创面周围软组织的吸引冇 利于缩小创面，刺激肉芽组织生长.在炎症减轻的基础上创面愈合速度加 快. 操作简便，适应证广：负压技术除了不能用于肿瘤创面和出血创 面外，适用于所有急慢性创面的治疗.胸骨骨髓炎、肋软骨炎的治疗需彻底清创祛除炎性肉芽组织、胸骨的 死骨和感染的肋软骨.胸骨的缺损用胸大肌瓣或腹直肌瓣转移修复，以增 加局部的血运和抗感染力4 而术前创面负压辅助治疗可以改善局部 血液循环，减少创面分泌物，使炎症局限和减轻，不失为一种冇效的术前准 备方法.【参考文献】1 fleischmann w, lang e , russ m. treatment of infection by vacuum scaling j unfallchirurg, 1997,100:301-304.2 argenta lc, morykwas mj , vacuum assisted closure: a new method for wound control and tre