负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面护理体会

1、负压封闭引流技术治疗深度烧伤创面护理体会【中图分类号ir473.6【文献标识码】a【文章 编号】10047484 (2013) 11041102负压封闭引流技术(vacuuiti sealing drainage, vsd) 是由德国fleischman博士在1992年最先提出1,是指用 内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或 填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通 过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法 2。近些年来，该技术广泛应用于临床，帮助彻底清除创 面的分泌物和坏死组织，促进创面的修复和愈合。我

2、科于 2012年1月2013年6月对52例不同原因烧伤患者，不同 部位深11° -111°创面行负压封闭引流术，取得良好效果， 现将护理体会报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料2012年1月2013年6月我科应用vsd治疗不同原因 烧伤，不同部位深11° -111°创面的患者52例，其中男性 38例，女14例；年龄289岁。致伤原因：热液烫伤19例, 火烧伤14例，化学灼伤8例，热压伤6例，电击伤5例。 行vsd创面面积0.527% o创面分布：上肢21例，下肢 13例，躯干6例，多部位创面12例。1.2材料（1）一次性封闭负压引流敷料，我科采用的是

3、武汉维 斯第医用科技有限公司生产的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫 敷料，泡沫微孔直径为0.21. omni,内置有多侧孔引流管， 应用时敷料还可根据需要进行裁剪；（2）生物半透性薄膜， 其成分为聚氨脂，是一种具有分子阀门作用的透性黏贴薄 膜；（3）三通接头。负压源采用的是墙壁式中心负压吸引装 置。1. 3方法创面常规用碘伏、生理盐水清创处理，彻底止血，剃除 创缘外侧3-5 cm范围内的皮肤毛发，用生理盐水将周围皮 肤清洁、拭干；将vsd敷料覆盖或填充创面，根据创面大小 vsd敷料可剪裁或拼接，然后在vsd敷料外覆盖生物半透明 膜，覆盖范围超过创缘2-3 cm以上；用三通管将所有引流 管连接成1个或2

4、个出口，连接中心吸引装置，持续吸引。 vsd敷料以及生物半透明膜明显塌陷，手触vsd敷料变硬， 变薄，从外观看到引流管管形、引流管中有液体流出，无漏 气，说明密封好，负压效果满意。1.4结果持续负压引流时间一般510天，平均引流时间7天。观察创面情况如创面有大量新鲜的肉芽生成，可行自体游离 皮移植术或皮瓣移植术，部分创面大或创面分泌物多者，可 重新更换vsd敷料，继续行负压引流直至肉芽生长良好。52 例经积极治疗和护理，创面均全部愈合，且愈合后无肢体功 能活动良好，患者对愈合效果满意。2护理措施2. 1心理护理：烧伤对于患者来说都是突发意外事件， 患者往往承受着极大的心理和躯体痛苦。如担心预后

5、不佳、 使用vsd治疗费用高、有引流管及负压装置致生活不便等， 患者容易出现烦躁、焦虑等负性心理，尤其是皮肤及软组织 的缺损引起的患者自我形象紊乱3。应给予患者心理支持, 解除患者的心理负担，向患者介绍vsd的相关知识，手术前、 中、后需要配合的事项4,消除其顾虑，减轻其心理负担, 使其能积极地配合治疗和护理，争取早日康复。2.2 一般护理2. 2. 1安置患者舒适体位，避免行vsd的创面及引流管 受压，保持患肢的功能体位，一般予抬高10-20°，注意观 察肢端血运、肢端颜色、感觉及肢端活动情况。根据患者的 具体情况指导并协助患者进行适当的功能锻炼。2. 2.2告知患者负压引流系统的

6、保护，不要牵拉管道， 避免尖锐物体如指甲等刺破生物半透明膜而导致漏气引流 失败，不要随意触碰负压按钮，以保证治疗效果。2. 2.3给予饮食指导，建议高热量，高蛋白，多维生素, 易消化的饮食，如豆制品、奶制品、新鲜的蔬果、水果。结 合患者蛋白的检测，遵医嘱必要时静脉营养，以利于创面组 织修复。2.3负压参数的调整：保持有效的负压是负压封闭系统 引流成败的关键。调节负压范围一般在t25-450 mmhg (-0.017-0.060 mpa)之间，并保持负压稳定，负压过大 或者过小均不利于创面愈合5,负压过大，会导致创面疼 痛、创面出血机率增加、张力性水泡及蛋白质过多流失等； 负压过小达不到预期的引

7、流效果。对年老、瘦弱及凝血功能 差的患者，负压值应偏低，后期逐渐增加6。2.4负压引流系统的维护：尽量保持整个负压系统的 密闭状态，妥善固定各引流管，保持各管道接头连接紧密， 密切观察引流管的通畅情况。选用透明的带刻度的引流瓶， 引流瓶的位置低于创面2030 cm7,常规每天更换引流瓶, 引流量多时，及时更换。更换引流瓶时，应先用血管钳夹住 引流管近心端，然后关闭负压源，以防止引流管内的液体倒 吸。若引流管内有凝血块或变干的引流物，看不到引流管的 管形、vsd敷料变软膨胀、分泌物从边缘渗出，提示引流管 阻塞，可用20ml注射器向外抽吸或用生理盐水注入管道， 浸泡1015 min,待引流物软化后

8、，再接通负压源，必要时 予更换引流管。术后前2 d定时挤捏引流管可防止小血凝块 及变干的引流物堵塞管腔，保持引流通畅8。2.5引流液的观察：一般每半小时至二小时巡视观察一 次引流液的颜色、性质和量，每班记录倾倒一次。引流液通 常为淡红色、淡黄色或暗红色，量依创面情况创面大小而异, 若无引流液、引流液少或突然的增多，均应及时查找原因， 妥善处理。2. 6并发症的护理2. 6.1疼痛：遵循操作规程，防止创面继发性损伤，保 持肢体的功能位置，注意生物半透明膜的无张力性黏贴，多 能有效控制疼痛，偶有疼痛较剧烈者，可适当降低负压值， 或使用镇痛泵，多数患者可逐渐耐受，待患者能耐受时，逐 渐调整负压值至有

9、效范围内。在去除或更换vsd敷料时，由 于vsd敷料干结变硬，强行操作势必会造成疼痛，可向引流 管内缓慢注入生理盐水，待vsd敷料变软后再进行，患者多 能接受。2. 6. 2出血：术前全面评估，尤其是凝血功能不全的病人、电烧伤的病人或创面大的病人；术中注意 严格止血；术后密切观察引流液的颜色、性状和量。若引流 液突然增加且颜色鲜红，应立即停止负压吸引，同时通知医 师，认真检查创面内是否有活动性出血，彻底止血后再行引 流。此时，要加强对患者生命体征的观察和血常规的监测 。2. 6.3皮肤问题：一般生物半透明膜不会造成毛囊炎、 皮炎等问题，黏贴前需要做好创周皮肤的处理，必要时喷皮 肤保护膜，护士一

10、旦发现有毛囊感染、皮肤红肿等现象，应 立即通知医师更换生物半透明膜10 o2.7出院指导：责任护士在出院时告知患者创面愈合后的皮肤保护，切勿抓挠，同时嘱咐患者穿棉质衣物以减少摩防止再损伤，定期门诊随访。肢体功能部位继续加强锻炼，以期达到最大的功能恢复。3小结烧伤创面感染发生率高，传统的创面治疗往往选用创面 常规消毒、用药防止感染的发生，然后采用包扎伤口，这种 方法不仅麻烦而且疗效不佳11。vsd治疗深度烧伤创面的 优点有：(1)创面被生物半透膜完全封闭，隔绝空气污染， 阻止了外来细菌的入侵，持续的负压吸引可以将创面的分泌 物及时清除，避免创面分泌物的聚集，保持创面的清洁，减 少了创面感染；(2

11、) vsd治疗所形成的缺氧和微酸性环境， 能促进成纤维细胞的生长及刺激血管增生12,可以有效的 改善创面周围组织的血液循环，促进肉芽组织整齐均匀快速 地生长，促进创面的自我修复；(3)此方法操作简单，可以 避免患者每天换药的痛苦和医师的工作量，对深度烧伤创面 治疗效果显著，是修复深度烧伤过程中的一种有效治疗手 段，临床上值得推广。参考文献：1 裘华德，宋九红负压封闭引流技术m.北京：人 民卫生出版社，2008： 120122.2 裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术m.北京：人 民卫生出版社，2008： 610.3 姜连英，裴艳玲，胡玉杰封闭式负压引流术在植 皮术应用的护理j.吉林医学，2010,

12、 (20).4 李瑕负压封闭引流治疗骨科感染创面的护n uj. 当代护士，2010. 6： 171172.5 包亚明，于冶，肖贵喜，等.负压封闭引流技术在 软组织损伤及缺损修复中的应用j.现代医学，2011, 39(3)： 322324.6 周鸿燕，郑小敏.vsd负压引流敷料治疗重大毁损创 伤患者的护理j现代中西医结合杂志，2009, 18 (3)： 3203217 唐红波，周庆焕.负压封闭引流技术的护理进展 j.海南医学，2012, 23 (3)： 142.8 吴叶芬，刘静负压封闭引流技术治疗软组织严重 感染创面的观察与护理j护士进修杂志，2009, 24 (4)： 381382.9 杨雪燕

13、负压封闭引流技术在肢体创面应用中并发 症的原因分析及护理j.护士进修杂志，2009, 24 (16)： 1529. 1530.10 bradley m, cullum n, nelson ea ct al. systernatic renew8 of wound care management. dressings and topical agents used in the healing of chronic wounds j health technol assess, 1999, 3 (17)： 1一4.11 chang bl, chang a, strasser j, et al. an unusual presentation of invasive squamous cell carcinoma of the upper ext rem itie