超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察

1、超选择肝动脉栓塞治疗肝血管瘤的临床观察摘要目的回顾性分析用平阳霉素碘油乳剂行超选择性肝动脉栓 塞治疗肝血管瘤的临床疗效。方法 对68例肝血管瘤患者用平阳霉素碘 油乳剂进行超选择性肝动脉栓塞治疗，观察治疗前及治疗后3、6个月、1 年患者临床症状、瘤体变化及并发症。结果68例肝血管瘤患者术后3、 6个月、1年复查彩超或ct,见瘤体供血消失，其内碘油沉积良好，瘤体 明显缩小。术前瘤体最大截面积为(824±712) cm2；术后3、6个月、 1 年平均分别为(736±692) cm2、(6. 11±5.89) cm2、(4. 15±3. 89) cm2o术前术后

2、相比，差异有统计学意义(p < 0. 05)o临床症状缓解，无 严重并发症发生，疗效满意。结论 超选择性肝动脉栓塞是治疗肝血管瘤 是一种安全、微创、有效的治疗方法。关键词肝血管瘤；栓塞；平阳霉素碘油乳剂中图分类号r575 文献标识码a 文章编号1673-7210 (2013) 07 (a) -0066-03肝血管瘤是肝脏常见的良性肿瘤，其生长缓慢，在组织学上血管瘤是 门静脉分支的畸形，可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮细胞 瘤和毛细血管瘤，临床上绝人多数为海绵状血管瘤1。任何年龄均可发 病，以中老年多见，女性多余男性，男女比例约为1：32。当血管瘤较 大或靠近肝表面时，可出现上腹

3、不适，腹痛等压迫症状，严重者有破裂出 血的危险3。其传统治疗方法以外科手术切除为主，但风险及创伤较大。 随着介入放射学迅速发展，目前多采用栓塞方法治疗，因其创伤小、成功 率高、效果满意，现匕经成为肝血管瘤治疗的重要方法之一。本文收集重 庆三峡屮心医院百安分院2003年4月2011年6月用平阳霉素碘油乳剂 栓塞肝血管瘤患者共68例的资料进行总结分析，现报道如下:1资料与方法1. 1 一般资料本组共68例患者，男24例，女44例。最大的76岁,最小的32岁， 平均47岁。全部病例经b超、ct及血管造影证实为肝血管瘤。肝血管瘤 分布其中肝右叶40例、左叶18例、左右叶共有的10例。肿瘤单发者47 例

4、，多发者21例。大小10. 7 cmx8. 5 cm3. 4 cmx2. 1 cm。术前常规检 查血常规、肝肾功能及凝血象均正常；afp阴性；iibs抗原64例阴性，4 例阳性。1. 2治疗方法采用右侧腹股沟部位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻后用seidinger 法经皮股动脉穿刺置动脉鞘成功后，选用5f-rh导管行腹腔丁及肝动脉， 肠系膜上动脉造影明确血管瘤位置、数目、大小、染色特征及血供情况。 并结合术前影像学检杳结果与病变部位相符合后，将微导管超选择插入肝 血管瘤供血动脉后用平阳霉素碘油乳剂栓塞。透视下缓慢注入栓塞剂尽量 使栓塞剂填满瘤体为准，如瘤周门静脉小分支显影或发生反流时终止栓

5、塞。超液化碘油与平阳霧素比例约1 ml ： 1 mg,超液化碘油用量为10 20 ml,平阳霉素用量816 mg0具体用量以瘤体大小决定。1. 3术后观察及处理拔管后穿刺点加压包扎，沙袋压迫46 h,卧床休息24 h, 24 h后 穿刺部位无渗血即予撤除包扎。栓塞后1周复查肝功能，血常规。部分患 者肝功能一过性损伤，主要为血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、碱性磷 酸酶等一过性升高，术后给予保肝、抗炎、对症等处理好转，无严重并发症发生。术后3、6个月、1年复查彩超或ct,观察肿瘤大小，血供及碘油沉积情况。1. 4疗效评定标准参照who实体瘤疗效评价通用标准，根据肿瘤的缩小率将疗效分为治 愈(cr)

6、：可见的血管瘤病变完全消失；显效(pr)：血管瘤病灶最人直径 与其最大垂直径的乘积缩小50%以上，无新病灶出血；有效(mr)： fn.管瘤 病灶的两径乘积缩小225%,但<50%,无新病灶出现；无效(nc)：血管瘤 病灶的两径乘积缩小或增大均25%,无新病灶出现。将cr+pr评为有效。 术后3个月2年不等行腹部彩超或ct检查，以了解肝血管瘤栓塞后变化 情况。最长2例随访观察2年。1. 5统计学方法运用spss 115统计软件进行数据处理。计量资料数据以均数土标准 差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比 采用x 2检验。以p < 0. 05为差异

7、冇统计学意义。2结果2.1影像学表现2. 1. 1 ct表现ct平扫时表现为低密度灶；增强扫描早期病灶丿制边明显填充；静脉期至延迟期病灶从周边向中心部位逐渐填充，最后变为等密 度。2.1.2造影表现动脉早期可见多发血窦或较大血管湖显影，呈大小 不等的小棉球或爆米花样改变；实质期肿瘤区浓染，向屮心区强化，呈早 出晚归表现；部分肿瘤供血动脉略显增粗。68例其中59例由肝动脉供血, 7例肠系膜上动脉供血；1例膈动脉参与供血；1例胃左动脉参与供血。经 超选择栓塞后复查，血管瘤异常血窦染色完全消失，肿瘤供血动脉闭塞， 肝动脉主干及莫分支显示通畅(如图同一病例ct、dsa图像：患者，女， 52岁，体检发现

8、肝脏占位入院，术中用平阳霉素8吨与超液化碘油15 ml 乳化混合后栓塞，术后给予保肝对症治疗，并于3个月后ct复查见病灶 缩小，碘油沉积良好。图la示ct增强检查示肝右叶后上段动脉期病灶周 围强化，边缘清楚。图lb示栓塞前肝动脉造影早期周围见多发小的血管 湖，呈“爆米花”样。图lc示栓塞后见碘油沉积良好。图id示3个月后 ct复查见团块状致密碘油沉积，病灶缩小)。2.2临床疗效观察68例手术成功率为100%,病灶随时间逐渐缩小。肝血管瘤患者术后3、 6个月、1年复查彩超或ct,见瘤体供血消失，其内碘油沉积良好，瘤体 明显缩小。术前瘤体最大截面积为(&24±712) cm2；术

9、后3、6个月、 1 年平均分别为(7. 36±6. 92) cm2、(6. 11±5.89) cm2、(4. 15±3. 89) cm2o术前术后相比，差异均有统计学意义(p 2.3不良反应及并发 症术中经微导管注入平阳霉素碘油乳剂后，3例出血胸闷不适，给予停止注药及吸氧好转；6例出现上腹疼痛，经导管注入利多卡因5-loml后 疼痛缓解；1例出现肝动脉血管痉挛，经导管给予罂粟碱5 mg后痉挛缓解。 术后出现肝区疼痛63例，低热47例、恶心呕吐37例，肝功能轻度异常 63例。一般均对症治疗12周好转。所有病例均未出现严重肝功能损害, 胆道毁损及界位栓塞等严重并发症。

10、3讨论肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤,其人群发生率高，其病因没完全 明确，多数认为与先天发育有关。瘤体以大小不一的血窦组成，由结缔组 织分割或包绕，内壁由单层幼稚管内细胞组成，血管瘤缺乏肌层和弹力层, 缺乏神经纤维的支配5。肝海绵状血管瘤主要由肝动脉末梢扩张的薄壁 血管和血窦组成，与门静脉无关，一般无动静脉痿现象6。herman等7 研究证明，肝血管瘤的血供均來自肝动脉分支而门静脉不参与供血，这为 肝动脉治疗肝血管瘤提供了理论依据。如果能使血管瘤的腔隙闭塞纤维化 且屮断供血动脉就能达到治疗的目的。本组病例选用平阳霉素与超液化碘 化油作为血管硕化剂和栓塞剂，栓塞肝血管瘤。平阳霉素是由平阳链霉素

11、菌产生的博来霉素类抗肿瘤抗生素，可使血管内皮细胞变性萎缩退化，临 床广泛用于肿瘤、血管瘤、淋巴管囊肿的治疗8。平阳霉素是一种温和 的血管硬化剂，可以缓慢破坏血管内皮并产生纤维化的作用9,无即使 严重刺激性，因此副作用较小。超液化碘油属于周围性栓塞剂10,对血 管瘤有明显亲和力，填充血窦形成血栓，血栓机化、纤维化，使血管瘤成 为纤维组织。两种药物一起乳化混合使用填充血管瘤并长期滞留其中形成 栓塞，同时造成血管内皮和血管周围组织坏死，进一步引起肿瘤内血窦广 泛阻塞和供血动脉继发血栓形成，控制血管瘤继续长人，预防血管瘤破裂 出血，从而达到治疗的目的。蒋旭远等11通过对116例肝血管瘤的治疗 中报道，

12、均未出现非靶器官误栓现象，无明显不良反应，达到临床症状缓 解消失，瘤体逐渐缩小，屮远期随访未见肿瘤复发的理想效果。张学军等 12通过对105例156个瘤灶肝动脉栓塞和硕化治疗后随访38年，显 示总有效率高达92. 95%,表明此方法安全有效。本组68例病例中用平阳 霉素与超液化碘化油乳化后栓塞均达到满意效果，肝血管瘤随时间不同程 度缩小，临床症状明显缓解，术前与术后相比有差异，无严重并发症发生。肝血管瘤栓塞术中及术后常见的不良副反应为：上腹疼痛、恶心、呕 吐、发热等栓塞综合征表现。栓塞过程中疼痛可能由于超选择插管引起肝 动脉痉挛；肝动脉内平阳需素碘油乳剂引起化学刺激直接作用于血管内 膜，引起微

13、血管收缩，以及局部栓塞后缺血及局部代谢产物增加有关。本 组病例术中6例出现上腹疼痛，经导管注入利多卡因510 ml后疼痛缓 解；1例出现肝动脉血管痉挛，经导管给予罂粟碱5 mg后痉挛缓解。术前、 术中主耍预防措施是：耍掌握好适应证及禁忌证；在插管过程中尽量将导 管插管到病灶供血动脉主干并接近瘤体，必要时用微导管，达到超选择性 插管，在操作过程中动作要轻，防止损失肝动脉及血管壁，在进行栓塞时 推注缓慢并在x线下严密观察防止反流做到瘤体完全致密性充填，最大限 度保护正常肝组织。超选择性肝动脉栓塞术是治疗肝血管瘤的一种有效方法，其优点是适 应症宽、损伤小、恢复快、疗效好，无严重并发症发生，只要正确掌

14、握技 术，是安全的，值得临床运用。参考文献1 bralet mp, terris b, vilgrain v, et al. epithelioidhemangioendot helioma, multiple focal nodular hyperplasias, and carernous hemangiomas of the liver j. arch pathol labmed, 2000, 124 (8)： 1105.2 周伟平，吴孟超肝海绵状血管瘤治疗方法的选择j 肝胆外科 杂志，2005, 13 (3)： 232.3 郭武华，冯龙，徐华，等平阳霉素碘油乳剂联合无水乙醇治疗 巨大肝

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