近年来冠心病心绞痛中药治疗概况

1、近年来冠心病心绞痛中药治疗概况瞿强（天津市河东区大直沽街社区卫生服务中心天津300170）【摘要】冠心病心 绞痛，中医称之为“胸痹”，是临床常见病、多发病，是严重威胁中老年人健康 的重要疾病之一，中医药在冠心病的防治上起到了非常重要的作用。【关键词】冠心病； 心绞痛；中医药治疗；综述【中图分类号】r259【文献 标识码】a【文章编号】1007-8231 （2011） 10-1428-02冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。心绞痛是冠状动脉供血不足, 心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症，是冠心病中最常见的一型, 是现代临床的常见病、多发病。是严重威胁中老年人健康的重要疾病之一。临床

2、症状以胸闷、胸痛、憋气、气短为主。中医临床称之为“胸痹”近年来由于我国 人民牛活水平的提高及不健康的饮食习惯，我国心血管病危险因素明显增多。心 脑血管疾病发病率及死亡率均呈增长趋势。中医药在冠心病的防治上起到了非常 重要的作用。现将近年来中医药治疗冠心病心绞痛临床研究现状综述如下：1病因病机冠心病心绞痛属中医学“胸痹”、“真心痛”范畴。中医认为，其病因病机多 为心气（阳）不足，运血无力，气血运行不畅而致心脉闭阻，引起疼痛。其病理 机制多属木虚标实门。马霞2认为冠心病心绞痛属中医学“胸痹”其病 因病机不外虚实两个方面。虚者多为气虚、阴虚、阳虚；实者多为气滞、痰浊、 血瘀、寒凝等。其中气虚痰瘀交阻

3、型在临床上较为常见。王春红3认为其病 机为木虚标实，木虚为阴阳气血亏虚，标实为痰浊、血瘀、气滞等。赵晓林4 认为胸痹的病因与寒邪内侵，饮食不当，情志失调，年迈体虚等有关，其病在位 在心，但与脾肾有关，其病机总属木虚标实，木虚为阴阳气血亏虚，标实阴寒、 痰浊、血瘀交互为患。李军等5认为冠心病发牛主要有虚实两方面，实为寒 凝、气滞、痰阻、血瘀，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。 李树强等6 “热毒”乃冠心病心绞痛的重要病因。2辩证论治2.1中医治疗：李庆-等9将80例心绞痛患者随机抽取分为两组， 治疗组41例；对照组39例。治疗组采用自拟冠心方治疗。利用黄k30g,太子 参20g,麦

4、冬20g,瓜15g,白术15g,茯苓15g,芍药20g,每ell剂，连 服9周。对照组：单硝酸异山梨酯片。结果治疗组：显效30例，有效44例， 无效6例，总有效率92.5%,对照组显效24例，有效35例，无效13例，总 有效率81.71%。吴佳武10将58例隐性冠心病患者随机分 随机分为两组。 治疗组32例，对照组26例。治疗组：采用自拟丹茂血痹汤，药物组成：黄茂 20 g,五味子12 g,麦冬10g,丹参20g,川12 g,葛根20g,柴胡6g,枳壳 6g,木香12g,对照组：口服消心痛片。结果两组动态心电图疗效比较 治疗组： 显效17例，有效11例，无效3例，恶化1例，总有效率87.5%,

5、2.2中西医结合治疗：朱新年等12将60例受试者按2： 1随机分 为2组，治疗组40例，对照组20例，对照组给予低分子肝素钙、阿司匹林泡腾 片、普伐他酊钠片。治疗组在对照组基础上加瓜篓薙白半夏汤与桃红四物汤加减 方剂：瓜篓、当归各12g,薙白、半夏、生地、赤芍、川茸各宠，桃仁、西洋参 各6g,丹参15g,红花3g。痰阻心胸者，加旋覆花15g,阴虚舌红者，加黃连 6g,阿胶12结果心绞痛疗效比较治疗组:显效27例，有效10例，无效3例, 有效率92.5%。对照组显效6例，有效9例，无效5例，有效率75.0%。心电图疗 效比较:治疗组显效25例，有效10例，无效5例，有效率87.5%对照组显效5

6、例，有效8例，无效7例，有效率65.5%o中医中医症候疗效比较:治疗组 显 效26例，有效10例，无效4例,有效率90.0%.o对照组显效5例，有效9例，无 效6例，有效率70.0%。王凤秋13将80例，随机分为2组。治疗组40例, 对照组40例。两组均常规给予阿司匹林、低分子肝素钙、硝酸酯类、受体阻滞 剂、ac臼或arb、钙离子拮抗剂等。治疗组在常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤， 桃仁12g,红花9g,当归9g,生地黄9g,川苛5g,赤芍6g,牛膝9g,桔梗5g, 柴胡九，枳壳6枳实6g,甘草3伴有头痛、头晕、面色青紫，加麝香0.15g, 老葱6g,生姜宠；伴有腹痛、腹胀、情绪抑郁，加香附5g

7、,延胡索3g,乌药 6g；伴有四肢厥冷、周身疼痛，加肉桂3g个，干姜3g,羌活3g,地龙6g。结 果心绞痛疗效比较：治疗组:显效24例，有效13例，无效3例，有效率92.5%c 对照组显效19例，有效10例，无效11例，有效率72.5%。刘中华1,将152 例住院病人随机分为两组，治疗组80例，对照组72例。对照组硝酸异山梨酯片，肠溶阿司匹林、冠心宇注射液20 ml加入5%葡萄糖注 射液或0.9%生理盐水500ml中静滴。心绞痛剧烈时舌下含服硝酸甘油片或静脉 泵入硝酸甘油注射液。治疗组在上述常规治疗的同时服用益气通脉汤。基本方: 黄茂30g,当参15g,桂枝10g,丹参15g,当归15g,红花

8、15g,赤芍10g,川10g,三七粉15g,葛根15g,柴胡15g,桔梗15g,枳壳15g,牛膝15g,甘 草6g。结果临床疗效比较治疗组:显效30例，有效44例，无效6例,有效率92.5%。 对照组显效24例，有效35例，无效13例，有效率81.71%。心电图疗效比较： 治疗组显效28例，有效40例，无效12例，有效率84.31%对照组显效19例， 有效32例，无效21例，有效率71.8%o马霞2将98例患者治疗随机分为 治疗组50例，对照组48例，对照组给予常规西医治疗，包括口服拜阿司匹林、 倍他乐、立普妥、单硝酸异山梨酯缓释片。治疗组在常规西药治疗的基础上，加 服冠心通脉汤：黃茂30g,

9、灸甘草10 g,白术、茯苓各15,当参、丹参各10g, 当参15g,赤芍、郁金各10g,红花6g,桃仁、半夏各10g,瓜篓15 g,广陈皮 10 g,桂枝6g。结果心绞痛症状改善比较治疗组:显效28例，有效17例，无效 3例，加重2例，有效率90.0%。对照组显效23例，有效12例，无效4例，加重 4例，有效率72.9%。2.3中药其他疗法：王小官等14,将64例冠心病心绞痛符合入选标 准的病例按就诊顺序随机分为宽心软胶囊低剂量组、高剂量组、安慰剂组、阳性 对照组。低剂量组予以模拟宽心软胶囊，1粒/次，3粒/日，口服;宽心软胶囊2 粒/次，3次/日，口服；模拟冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，

10、口服。高剂量组 剂量组予以宽心软胶囊3粒/次，3次/日，口服；模拟冠心丹参胶囊，3粒/次, 3次/日，口服。阳性对照组模拟宽心软胶囊，3粒/次，3粒/日，口服;冠心丹参 胶囊，3粒/次，3次/日，口服。安慰剂组模拟宽心软胶囊，3粒/次，3粒/日， 口服，模拟冠心丹参胶囊，3粒/次，3次/日，口服。治疗结果：低剂量组16例 中显效1例，有效13例，无效2例，有效率87.5%o高剂量组16例中显效3例, 有效例，无效2例，有效率87.5%。安慰组16例中显效0例，有效10例，无效 6例，有效率62.5%o阳性对照组16例中显效3例，有效例，无效2例，有效 率87.5%o王春红3将160例冠心病稳定

11、性心绞痛患者，随机分为2组。治 疗组85例，对照组75例。治疗组:基础用药同对照组，加用中药离子导入，qd,15d 为1个疗程。心电图疗效比较:实验组临床治愈25例有效20例，无效4例。对 照组临床治愈12例，有效32例，无效3例。3总结近年来中医在治疗冠心病心绞痛方面取得了一定进展，无论在调整患者 整体状态，纠正临床症状，延缓疾病发展，减少西药的毒副作用，还是在提高患 者生活质量方面起到了一定作用。但也还存在一些问题，如中医证型缺乏统一、 客观、规范的指标，导致治疗用药也无规范标准，处方各不相同，虽然各有千秋， 却阻碍了中医的研究和发展。故在今后的临床研究中，统一规范辩证用药标准, 通过大样

12、本的临床研究确定最有效的方剂，作为治疗冠心病心绞痛的固定处方, 使中医治疗更具有科学性、可信性、说服力。参考文献1刘中华益气通脉汤治疗冠心病心绞痛80例j 光明中医,2011.4.26-4 :709-7102马霞益气祛痰化痰法治疗冠心病心绞痛50例j 浙江中西医结合杂志,2011.21 (7) :469-4713王春红中药离子导入法法治疗冠心病稳定性心绞痛50例j 吉林中医药,2011.6-31-6 :541-5424赵晓林冠心病的中医治疗j 中国民族民间医药,2011年第13期5李军等张学文从气虚痰瘀交结论治冠心病心绞痛j 国际中医药杂,2011-8-33-8 no8.:758-7596李树强等清热解毒法治疗冠心病心绞痛30例疗效观察j 国际中医药杂,2011-1-33-1 nol:12-147 王侃等.冠心病中医药研究思考j 中医研究,2011-6-24-68-98 孙洁.冠心病从肺论治j 长春中医药大学学2011.2-27-1:49-509 李庆一-等.冠心方治疗心绞痛80例j 实用中医内科杂志,2011-25-6:47-4810 吴佳武丹氏近痹汤治疗隐性冠心病临床观察j 湖北中医杂志,2011.3.33-3-3711 丁达等桂枝薙白汤治疗冠心病心绞痛临床观察j 山西中医,2011427422-2512 朱新年等.瓜篓薙白半夏汤与桃红四物汤治疗