通络饮治疗神经根型颈椎病

1、通络饮治疗神经根型颈椎病关键词神经根型颈椎病；通络饮；临床研究中图分类号r681.5文献标识码b文章编号11673-7210 （2008） 10 （b） -152-02神经根型颈椎病是神经根受各种因素侵袭损伤而导致英支配区域感觉、运动及反射障碍 而引发的以疼痛为主耍临床表现的一种疾病。流行病学调查显示，颈椎病在我国成人屮的患 病率为3. 8%17. 6%0按现有人口保守推算，至少有5 000力1亿人正在受到颈椎病的折磨。 神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一种类型，占其总发病率的60%70%。笔者于2007 年6月2008年2月在江苏省小医院门诊釆用通络饮治疗神经根型颈椎病，并少颈痛颗粒对

2、照，获得满意疗效，现报道如下：1资料与方法1. 1 一般资料木组共37例，均为神经根型颈椎病病例，随机分为通络饮治疗组（17例）和颈痛颗粒对 照组（20例）。治疗组中,男性8例，女性9例,年龄最小26岁,最大75岁;对照组中,男 性6例，女性14例，年龄最小23岁，最大66岁。病程最短2周，最长6个月。1.2病例选择标准1.2. 1中医辨证标准参照1994年国家中医药管理局制订的中医病症诊断疗效标准 1，痹症兼肾虚型：由于风寒邪侵袭机体，留滞经络，经络z气痹阻，气血运行不畅，出现 以颈启、上肢或胸背疼痛麻木为主要症状，或有膝软，舌紫暗苔薄白，脉弦细或涩。1.2.2西医诊断标准2颈椎间盘突出、颈

3、椎增生、钩椎关节增牛:和关节退变，刺激、压 迫神经根，引起感觉、运动功能障碍，又分为急、慢性两种。具有佼典型的神经根性症状（麻 木、疼痛），且范用与颈脊神经所支配的区域相一致。压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。影 像学所见与临床表现相符（如颈椎x线示:颈椎牛理弧度改变，椎体前后缘及钩椎关节的增牛, 椎间隙变窄，椎间孔变小；ct检查可见，椎体后赘生物及神经根管变窄）。痛点封闭无显 效（诊断明确町不作此试验）。除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管 综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等）所致的以上肢疼痛为主的疾患。1.3病例纳入标准符合上述诊断标准及中医诊断标准者；知情同意，能积极配合完成临

4、床观察者；治疗前 3周内未服用其他治疗该病的药物、年龄2075岁者。2治疗方法治疗组采用江苏省屮医院许建安教授经验方通络饮，以活血化瘀、通络止痛、补肾强骨 为法。方如下：桂枝8 g,防风10 g,葛根12 g,地龙10 g,嶼蚣2条，归尾12 g, 口芍 10 g,秦苑10 g,仙灵脾15 g,鹿衔草15 g,羌活8 g,甘草5 go水煎服，每天1齐i，早 晚分服。连续服药7 d为1个疗程，4个疗程后复查。対照组患者给予本院药房所售中成药“颈痛颗粒”（山东明仁福瑞达制药有限公司，批准 文号:国药准字z19991024） o以活血化瘀、行气止痛为法,药品成份:三七、川茸、延胡索、 羌活、白芍、威

5、灵仙、葛根。用法用量：开水冲服，一次4g, 天3次，饭示服用。2周为 1个疗程，连服2个疗程后复查。3临床观察3. 1疗效指标参照2002年版制订的中药新药临床研究指导原则。颈肩臂部疼痛：0分，无症状；1分，轻微疼痛，时轻时重；2分，疼痛可忍，时常发作; 3分，疼痛难忍，持续不断。上肢麻木：0分，无症状；1分：轻微麻木，时作时止；2分， 麻木可忍，时常发作；3分，麻木难忍，持续不止。乏力：0分，无症状；1分，轻度乏力， 不影响活动；2分，乏力较明显，尚能活动；3分，乏力严重，活动受限。膝软：0分，无症 状；1分：轻度膝软，不影响活动；2分，膝软较明显，尚能活动；3分，膝软严重，活动受 限。舌象

6、：0分，正常；1分：舌质紫暗或有瘀斑。脉象：0分，正常；1分，脉弦细或涩。3. 2疗效标准采用尼莫地平法：（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分x100%,以百分数表示。临 床治愈：疼痛、麻木等症状、体征积分减少$95%。显效：疼痛、麻木等症状、体征积分减少 270%, <95%。有效：疼痛、麻木等症状、体征积分减少230%, <7096。无效：疼痛、麻木 等症状、体征积分减少不足30%。3.3治疗结果（表1）表1治疗纽与对照组疗效比较（例）两组治疗后中医症候积分均冇显著改善（pv0.05）,与对照组比较，治疗组中医症候积 分改善更显著（pv0.05）。4讨论神经根型颈椎病在各型颈

7、椎病中发病率最高，本病属传统医学中“痹症”范畴，多因肝 肾不足、积劳成疾、精血运行不畅、经脉痹阻不通所致。冃前普遍认为颈椎生物力学失衡是引起颈椎病的外因；颈椎间盘退变是引起颈椎病的内 因。现代医学则认为本病可因颈椎间盘的退行性变，颈椎的急、慢性损伤，咽喉部炎症及颈 椎先天性畸形引起，而其中颈椎间盘的退行性改变是颈椎病发牛发展病理过程中最为重要的 原因3。由于颈部慢性劳损阳使颈椎间盘发生退行性变，致推间隙变窄，四周韧带相对延长, 椎间关节失稳，小关节囊松弛而半脱位或脱位，上下关节突入椎间孔，形成椎间孔狭窄，神 经根及其根袖受压。初期根袖渗出、水肿、无菌性炎症；后期根袖纤维化，加剧对神经根的 压迫

8、，使z缺血退变。而椎间盘退变的同吋，颈椎椎体或关节发生应力变化，打破了正常的 平衡状态，颈椎骨本身为了适应这种变化则发生代偿反应，结果就出现了椎体或钩椎关节骨 质增牛。若增牛突向椎间孔，就可直接压迫神经根，或是椎间盘变性，椎间孔相对变小，亦 可刺激神经或增大神经根的压力而引发一系列的神经根症状。在此基础上发牛的一系列继发 性病理改变，如颈椎关节突关节luschka关节的增生肥大，关节囊及韧带等组织的退变， 这些病理性因素与椎间盘均可对神经根形成压迫。本实验所入选病例为痹症兼肾虚型，主要是由于风寒邪侵袭机体，留滞经络，经络之气 痹阻，气血运行不畅，以致出现以颈肩、上肢或胸背疼痛麻木为主要症状，或

9、有膝软，舌紫 暗苔薄口，脉弦细或涩，故主要治法当为活血化瘀，通络止痛，兼以补肾强骨。许建安教授方中君以桂枝，取桂枝辛温，辛能散邪，温从阳而扶卫。配合芍药为臣，芍 药酸寒，酸能敛汉，寒走阴而益营。桂枝君芍药臣，是取解肌发表，调和营卫之义。兼芍药 亦可敛阴养血，缓急止痛，使本方祛邪不伤正。防风，归尾，秦苑，羌活，葛根，地龙，娱 蚣，同为臣药。防风辛、山，微温，具祛风解表，胜湿止痛z功，本草汇言：“主诸风周 身不遂，骨节酸痛，四肢挛急等症。”羌活辛、苦，温，入太阳经，能祛上部风邪，有较强 的发散风寒和止痛效果，珍珠囊：“治太阳经头痛，去诸骨节疼痛。”弃当归身而独用归 尾，乃取其破血逐瘀z效。秦苑辛、

10、苦，功能祛风湿，舒经络，主治风湿痹痛，周身或关节 不利,别录:“疗风，无问久新;通身挛急。”防风，羌活,归尾，秦芫同用,配合桂枝, 主治肩项臂痛，手足麻木之症；葛根，性凉，味辛甘，具功效解肌活血止痛，善治项背强痛, r能生津液，湍养筋脉，而舒其拘挛，是治疗神经根型颈椎病疼痛z要药，也是治疗中使用 最频繁的药物；地龙、螟蚣同为虫类药物，辛，平，通络止痛，为搜剔之品，以祛经络之瘀, 使瘀闭开通，经络通常，配伍桂枝温经通阳，以达祛除外邪的目的。仙灵脾，鹿衔草为佐助 药。二者同为辛温z品，性善走，功能补肾强骨，祛风除湿，鹿衔草与仙灵脾相比，其辛燥不 及而润和之性胜之，有调经止血之长而兴阳挟精之力弱之，二者俱有补虚益肾，强筋健骨， 止咳之效，常相须而用。一辛燥，一苦涩，既补肾虚先天之本，乂祛筋骨痹着之风，别录 称：“坚筋骨。”二者合用，止痛作用较强，对于风湿臂痛、肢体麻木、筋脉拘挛、关节屈 伸不利者，均可应用，用于此方，以达调理气血，培补肝肾扶正祛邪的目的。许建安教授经验方通络饮，以活血化瘀、通络止痛、补怦强骨为治则。临证亦应以此方 为基础加减化裁。参考文献i国家中医药管理局.中医