作用于消化系统的药物

1、复习前节内容复习前节内容本章要求本章要求n掌握掌握n熟悉熟悉n了解了解n http:/ 粘膜屏粘膜屏障受损障受损胃酸胃酸“雨雨”“屋顶屋顶”粘膜防御粘膜防御 ) h+h+h+h+h+抗酸药作用机制抗酸药作用机制h+h+h+h+ph m3cck2h2ep3k+achk+k+cl-cl-parietal cellspg m3cck2h2h+k+ atpasek+ca2+-dependent pathwaycamp-dependent pathwayhistecl cellhistachgastrink+k+cl-cl-parietal cellsachm？cck2gastrin h2 antago

2、nistsh+之处，与之处，与h2受体竞争而发挥拮抗作用受体竞争而发挥拮抗作用n口服吸收迅速完全，维持口服吸收迅速完全，维持3 34h4hn缓解症状，促进愈合缓解症状，促进愈合 疗程疗程4 4周周n可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉n与雄激素受体结合而抗雄激素作用与雄激素受体结合而抗雄激素作用n与与p450p450结合抑制肝药酶结合抑制肝药酶；雷尼替丁雷尼替丁n作用与西咪替丁相似，但抗酸作用作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强强n对肝药酶的抑制作用弱对肝药酶的抑制作用弱n治疗量不改变血催乳素、雄激素浓治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度度m3cck2h2ep3h+k+

3、 atpasek+h+ca2+-dependent pathwaycamp-dependent pathwayhistachgastrink+k+cl-cl-proton pump inhibitorh+ h+-k+-atp酶抑制药酶抑制药proton pump inhibitor环环化化次次磺磺酰酰胺胺类类化化合合物物nh+-na+atp酶抑制药酶抑制药 n奥美拉唑奥美拉唑 n 1. 抑制抑制h+-k+ -atpase n 20mg qd7d n n daily production of acid（95%） n 2. 抗幽门螺杆菌抗幽门螺杆菌 n 华法林华法林 地西泮地西泮 苯妥英苯妥英；

4、m3cck2h2ep3h+k+ atpasek+h+ca2+-dependent pathwaycamp-dependent pathwayhisteclcellachk+k+cl-cl-m?m1achach哌仑西平哌仑西平pirenzepinem受体阻断药受体阻断药m受体阻断药受体阻断药 (作用较弱，不良反应多作用较弱，不良反应多) inhibitm受体阻断药作用机制受体阻断药作用机制m3cck2h2ep3h+-k+ atpasek+h+ca2+-dependent pathwaycamp-dependent pathwayhisteclcellgastrink+k+cl-cl-cck2促胃

5、液素受体阻断药作用机制促胃液素受体阻断药作用机制 增强增强returnmucus bicarbonate barrierh2ep3h+k+ atpasek+h+camp-dependent pathwayhistc20 fatty acidsnsaidspge2 pgi2ep3胃黏液胃黏液hco3-胃黏液胃黏液hco3-superficial epithelial cellparietal cellmucous layer ph7gastric lumen ph2 n 硫糖铝作用机制硫糖铝作用机制 n溃疡面形成保护膜溃疡面形成保护膜(in an acid environment) n n 阻止

6、黏膜损伤阻止黏膜损伤 +促进溃疡愈合促进溃疡愈合 n吸收胃蛋白酶和胆汁酸吸收胃蛋白酶和胆汁酸 n刺激局部刺激局部 pg合成、释放，吸附合成、释放，吸附egf在溃疡处在溃疡处 餐前空腹服用餐前空腹服用不易不易antacid+sucralfate 给药注意事项给药注意事项: 硫糖铝硫糖铝 （sucralfate） 硫酸蔗糖硫酸蔗糖 + 氢氧化铝氢氧化铝egfpg结合溃疡面纤结合溃疡面纤维蛋白（酸性）维蛋白（酸性） ，形成保护膜。，形成保护膜。吸收胃蛋白酶吸收胃蛋白酶及胆汁酸及胆汁酸抗生素抗生素: 阿莫西林阿莫西林 /克拉霉素克拉霉素联合用药联合用药抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药 + 阿莫西林阿莫西林

7、 /克拉霉素克拉霉素h.pylorieg: omeprazole-clarithromycin- amoxicillin (2周周)h.pylori 感染治愈率感染治愈率 (75%) h.pylori根除率根除率 溃疡复发率溃疡复发率navoiding smoking navoiding tea, coffee, and soft drinks containing caffeine navoiding alcohol navoiding aspirin and nsaids neating several small meals a day at regular intervals 第二节第

8、二节 消化功能调节药消化功能调节药n助消化药助消化药nn促进食物的消化，用于消化道分泌机能促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。减弱，消化不良。稀盐酸、胃蛋白酶稀盐酸、胃蛋白酶（pepsinpepsin）胰酶（）胰酶（pancreatinpancreatin）n乳酶生：干燥活乳酸杆菌制剂，能分解乳酶生：干燥活乳酸杆菌制剂，能分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，从而抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化气。常用于消化不良，腹胀及小儿消化不良性腹泻。不良性腹泻。 止吐药止吐药nn延脑的呕吐中

9、枢，可接受来自催吐化学延脑的呕吐中枢，可接受来自催吐化学感受区（感受区（ctzctz）、前庭器官、内脏等传）、前庭器官、内脏等传入冲动而引发呕吐。入冲动而引发呕吐。 5-ht5-ht3 3受体受体 dd2 2受体受体 mm1 1受体受体 呕吐呕吐 hh1 1受体受体 5-ht5-ht3 3受体（）受体（） 昂丹司琼昂丹司琼 dd2 2受体（受体（) ) 氯丙嗪氯丙嗪 吗丁林吗丁林 mm1 1受体（）受体（） 东莨菪碱东莨菪碱 hh1 1受体（）受体（） 苯海拉明、茶苯海明苯海拉明、茶苯海明n甲氧甲氧氯普氯普胺（胃复安）胺（胃复安） 1.1.阻断阻断ctzctz的的dd2 2r r 止吐止吐 2

10、.2.阻断胃肠阻断胃肠dd2 2r r ，加速胃的正向排空，加速胃的正向排空n 用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕用于包括肿瘤化疗、放疗所引起的各种呕吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消吐，对胃肠的促动作用可治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐化不良引起的胃肠运动障碍包括恶心、呕吐等症。等症。 多潘立酮多潘立酮 又名吗丁林又名吗丁林 1.1.阻断胃肠阻断胃肠dd2 2r r，加强胃肠蠕动，胃肠，加强胃肠蠕动，胃肠促动药促动药 2. 2.不易通透血脑屏障不易通透血脑屏障 n对偏头痛、颅外伤，放疗引起恶心、呕吐对偏头痛、颅外伤，放疗引起恶心、呕吐有效，对胃肠运动障碍性疾病也有

11、效有效，对胃肠运动障碍性疾病也有效 n对左旋多巴治疗帕金森引起的呕吐有对左旋多巴治疗帕金森引起的呕吐有特效特效泻药泻药n 泻药（泻药（laxatives, cathariticslaxatives, catharitics）是能）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物润滑肠道促进排便的药物n临床主要用于功能性便秘临床主要用于功能性便秘 分类分类一、一、渗透性泻药：如硫酸镁、乳果糖渗透性泻药：如硫酸镁、乳果糖，口服后升高肠内渗透压，阻止肠道内水分口服后升高肠内渗透压，阻止肠道内水分吸收肠内容积增加，刺激肠壁，致蠕动增吸收肠内容积增加，刺激肠

12、壁，致蠕动增加排便加排便n二、刺激性泻药：酚酞、大黄二、刺激性泻药：酚酞、大黄 n直接刺激结肠推进性蠕动黏膜直接刺激结肠推进性蠕动黏膜分类分类n三、润滑性泻药三、润滑性泻药 n液状石蜡、甘油液状石蜡、甘油：润滑肠壁，妨润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收，高渗压刺激直碍肠内水分吸收，高渗压刺激直肠引起排肠引起排 便反射，局部润滑便反射，局部润滑 止泻药止泻药n腹泻是多种疾病的症状，治疗时腹泻是多种疾病的症状，治疗时应采取对因疗法。例如肠道细菌感应采取对因疗法。例如肠道细菌感染引起的腹泻，应当首先用抗菌药染引起的腹泻，应当首先用抗菌药物。但剧烈而持久的腹泻，可引起物。但剧烈而持久的腹泻，可引起脱水和电解质

13、紊乱，可在对因治疗脱水和电解质紊乱，可在对因治疗的同时，适当给予止泻药。的同时，适当给予止泻药。 洛哌丁胺（洛哌丁胺（loperamideloperamide，苯丁哌胺），苯丁哌胺） 直接抑制肠道蠕动外，还可减少肠壁神经末梢直接抑制肠道蠕动外，还可减少肠壁神经末梢释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急、慢性释放乙酰胆碱。作用强而迅速。用于急、慢性腹泻。不良反应轻微。腹泻。不良反应轻微。收敛剂（收敛剂（astringentsastringents）和吸附药）和吸附药 口服鞣酸蛋白：在肠中释出鞣酸能与肠粘膜表口服鞣酸蛋白：在肠中释出鞣酸能与肠粘膜表面的蛋白质形成沉淀，附着在肠粘膜上，减轻面的蛋白质形成沉淀，附着在肠粘膜上，减轻刺激，降低