新生儿窒息的护理查房(1)

1、新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 内 容 摘 要1 1、病史报告、病史报告2 2、护理查体、护理查体3 3、治疗经过、治疗经过4 4、护理程序、护理程序5 5、健康教育、健康教育 赵XX之子，男，10分钟,患儿于10/11孕足月顺产于我院妇产科，生后反应差，全身青紫，予以吸氧约五分钟后青紫症状缓解，抱入我科，收住入院治疗。Apgar评分为6-9分。以“生后青紫伴反应差十分钟”收住我院，患儿精神欠佳，反应差，全身皮肤较灰，口唇发绀，胎粪未排，未解小便，未进食水。母亲无传染病史、糖尿病史。入院诊断为：1、新生儿窒息2、产瘤 病 例 报 告护理查体T：不升 P：140次/分 R:50次/分 体重：34

2、kg 身长 : 50 cm 头围：33cm 胸围：32cm 新生儿貌，神志清，刺激反应差，全身皮肤黏膜无黄染，面色青紫，四肢发凉，无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅顶枕部可见一肿块，边界不清，柔软，压之凹陷，无波动感。前囟门平坦，约1.5cm*1.5cm.脐部清洁、干燥。经皮血氧饱 和 度 监 测 ： 8 0 % - 8 2 % ， 微 血 糖 ：6.4mmol/L.4治疗经过：长期医嘱5 护理评估（一）致病因素1、孕母因素 母亲36岁，且患有贫血。2、分娩因素 本次分娩时母亲第二产程 较长2.5h(1-2h)3、胎儿因素 羊水清，胎儿可能吸 入羊水。7 年龄过大（35岁）或过小 (16岁)孕

3、母因素脐带过短脐带打结脐带脱脐带脐带因素9梗塞胎盘老化、胎盘因素10胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病 先天性畸形11 胎头吸引 产钳助产 臀位 产程中用药不当 产程延长或急产12护理评估（二）身体状况（二）身体状况 患儿患儿ApgApga ar r评分表评分表13护理评估（三）化验室检查：1、血常规14护理评估：（三）化验室检查：2、肝肾功能检查15护理评估（三）化验室检查：3、其他检查电解质检查P1.86mmol/L(0.81-1.45)大小便均在正常范围内胸片检查示未见明显异常CT影像诊断：1.符合新生儿缺氧缺血性脑病CT平扫表现2.左顶部软组织肿胀16 护理评估（四）社

4、会心理因素（四）社会心理因素 患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，患儿家属对疾病知识缺乏，担心患儿死亡，担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父担心疾病的后遗症等。家属缺乏育儿知识，父母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会母角色转换不良，没有做好父母的准备。社会支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既支持系统差，孩子的祖父母年老体弱，父亲既要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，要忙家务，还要照顾妻子，还要到医院看孩子，亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。亲戚朋友大多远在外地，缺乏人员上的支援。17护理诊断2、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入有关、自主呼吸损伤：与羊水、气道分泌吸入

5、有关5、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险3、有感染的危险：与间接胆红素升高有关、有感染的危险：与间接胆红素升高有关6、焦虑、焦虑 与缺乏相关知识关与缺乏相关知识关4、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与禁食、摄入不足与禁食、摄入不足1、体温过低：低于、体温过低：低于35以下以下 与缺氧、体温调节能力差与缺氧、体温调节能力差 及环境温度低有关及环境温度低有关有关有关7、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性、潜在并发症：呼吸衰竭、胆红素脑病、新生儿坏死性小肠结肠炎小肠结肠炎18护理计划1目标：患儿体温维持在正常范围内 1、 07-13 11:07 将新生儿

6、置于暖箱，箱温设置为33。07-15 08:00婴儿体温维持在36、3-37、2，置于婴儿床上，室温维持在2224，地面撒适量水以维持室内湿度在55-65% 。 2、加强观察病情 07-13 11:00体温不升持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温回复至正常且稳定，并注意呼吸、脉搏、血压的变化。3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，盖薄被，防止体热散失；给予温开水，提高机体温度； 并指导正确的母乳喂养。 07-13 体温过低 11：07 ：低于35 与缺氧、体温调节 能力差 及环境温度低 有关07-15患儿体温维持在正常范围19护理计划2目标：患儿呼吸平稳，SPO2在正常 范围内

7、07-13 自主呼吸损伤： 11：07 与羊水、呼吸道 分泌吸入有关 07-15患儿呼吸平稳，呼吸次数在38-44次/min1、密切观察病情：、密切观察病情：07-13 11:0007-15 08：00患儿接心电监护仪，动态监测心率患儿接心电监护仪，动态监测心率:120-147次次/min、呼吸呼吸:38-44次次/min并且检查四肢末梢循环是否良好并且检查四肢末梢循环是否良好SPO2:95-98%.2、维持有效呼吸、维持有效呼吸: 将患儿置于平卧位，颈下垫一软将患儿置于平卧位，颈下垫一软枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同枕，保持气道开放，并及时清除口腔内的分泌物。同时时07-13

8、 11:00给予暖箱吸氧给予暖箱吸氧5L/min，SpO2维持在维持在95以上。以上。3、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压、遵医嘱给予预防感染、补液、止血、降低颅内压等对症处理。等对症处理。2021头微后仰，咽后壁、喉、气管在一直线清理呼吸道22 刺 激刺激新生儿呼吸的可行方法23护理计划3目标：患儿血象、胆红素值均在正常 范围内07-17 有感染的危险： 08:00 与免疫功能低下 有关 07-20 08:00患儿血象及生化复查正常1、07-16 08:00患儿全身皮肤黄染，经皮测患儿全身皮肤黄染，经皮测量胆红素值为量胆红素值为10mg/dl,予以口服药物茵栀黄颗予以口服药物茵栀黄

9、颗粒粒1gTid.2、07-17 08:00经皮测量胆红素值为经皮测量胆红素值为19、1-20、3mg/dl,给予蓝光照射给予蓝光照射14h，向其家属讲解光，向其家属讲解光疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，疗的目的及注意事项，患儿家属能主动配合，口服口服VB2 5mgBid以防止蓝光照射而引起的以防止蓝光照射而引起的体内核黄素破坏。体内核黄素破坏。 07-18 08:00经皮测量胆红经皮测量胆红素值为素值为9mg/dl,患儿皮肤无红疹、破溃。患儿皮肤无红疹、破溃。3、脐部护理每日一次，防止脐部感染。、脐部护理每日一次，防止脐部感染。4、遵医嘱给予预防感染、补液等对症处理。、遵医嘱给予预防

10、感染、补液等对症处理。5、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。、用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。观察口腔无异常表现。观察口腔无异常表现。24护理计划4目标：患儿体重较入院有所增加07-13 营养失调： 08:00 低于机体需要量 与摄入量不足有关 07-19 08:00患儿体重为3、6KG1、07-13 11：00患儿禁食遵医嘱予以患儿禁食遵医嘱予以10%GS100ml补液补液,07-14 05:00患儿胎便及小便患儿胎便及小便已解。已解。07-14 08:00患儿输注的液体量约为患儿输注的液体量约为200ml,2、07-15 08:00患儿停禁食予以母乳喂养，指导患儿停禁食予以母乳喂

11、养，指导正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背正确喂养姿势，告知喂养后应抱起患儿轻拍后背以免发生溢奶及窒息。以免发生溢奶及窒息。3、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时、由于住院期间乳母与患儿隔离，母乳无法按时送到，故实施人工喂养。送到，故实施人工喂养。07-15 08:00第一天的奶第一天的奶量为量为5ml/3h,给奶后患儿安静、无吐奶给奶后患儿安静、无吐奶,输注液量输注液量仍在仍在200ml。07-16的奶量为的奶量为15ml/3h,，输注液量，输注液量为为150ml,尿量正常尿量正常240ml(正常新生儿尿量正常新生儿尿量1-3ml/h),07-17奶量为奶量为30ml/3h，因

12、为蓝光照射患儿，因为蓝光照射患儿会丢失水分输注液量在会丢失水分输注液量在200ml.07-18奶量为奶量为40ml/3h，输注液量，输注液量150ml.07-19奶量为奶量为50ml/3h，输注量输注量100ml.25护理计划5目标：患儿皮肤完好无破损07-13 有皮肤完整性 受损的危险 11:00 07-21 08:00患儿皮肤完好1、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿、做好晨晚间护理：晨晚间护理包括更换尿布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀布、臀部护理、脐部护理、皮肤护理，患儿臀部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮部有红印，涂抹适量鞣酸。在颈部和腋窝等皮肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑

13、皮肤。用棉签蘸肤褶皱处涂以石蜡油，以润滑皮肤。用棉签蘸适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。适量碳酸氢钠溶液擦拭患儿口腔。2、勤翻身，更换患儿的体位、勤翻身，更换患儿的体位1次次/2-3h,抚摸患抚摸患儿促进血液循环。儿促进血液循环。3、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。、修剪指甲（包括母亲）防止患儿抓伤。4、认真予以脐部护理、认真予以脐部护理1日日/次，以免发生脓血次，以免发生脓血症。症。26护理计划6目标：患儿家属积极配合治疗与护理07-13 焦虑： 与缺乏相关 11:00 知识有关 07-19 08:00家属减轻焦虑，配合治疗及护理1、07-13 12:00耐心细致的解答病情，介绍耐心细致的解答

14、病情，介绍有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必有关的医学基础知识，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情要性，取得家属理解，以后每天家长询问病情一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作一次，给予安慰，缓解家长的焦虑情绪。工作中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。中关心体贴婴儿，缓解患儿的恐惧情绪。2，07-14 08:00指导患儿家属日常护理，要指导患儿家属日常护理，要勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤勤换尿布便后温水擦洗臀部以免发生红臀，勤剪指甲。剪指甲。3、07-15 08:00向其解释停用暖箱及吸氧、向其解释停用暖箱及吸氧、监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌

15、握，患监护合理性，指导母乳喂养，母亲能掌握，患儿未出现窒息的现象。儿未出现窒息的现象。4、07-16 08:00口服茵栀黄药物使用及注意点口服茵栀黄药物使用及注意点5、07-17 08:00讲解蓝光的目的及注意事项讲解蓝光的目的及注意事项6、07-18 08:00指导母亲抚摸患儿，促进母婴指导母亲抚摸患儿，促进母婴 之间的感情。之间的感情。 27护理计划7目标：患儿无并发症发生07-13 潜在并发症： 11:00 颅内出血、呼吸衰竭、 新生儿胆红素脑病 新生儿坏死性小肠 结肠炎(NEC) 07-25 08:00患儿未出现并发症1、严密观察病情变化严密观察病情变化：1）生命体征生命体征，如有，如

16、有体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心体温不稳，面色苍白，呼吸不规则和心动过缓则提示动过缓则提示NEC. 2） 黄疸的进展情黄疸的进展情况况 3）神经系统体征：要神经系统体征：要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生判断有无核黄疸发生. 4)大小便观察大小便观察 大小便大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。应予灌肠处理，促进大便及胆红素排出。 5）喂养及腹部体征）喂养及腹部体征的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、的观察：如腹胀、喂养不耐受及潴留、呕吐等可能呕吐等可能NEC.2

17、、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏、遵医嘱予以吸氧、降低颅内压、防止破坏核胆红素药物的应用（核胆红素药物的应用（VB2 5mgPO)。3、加强基础护理，保持环境的安静、加强基础护理，保持环境的安静 。28效果评价1、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤、婴儿心率、呼吸、体温恢复正常，无发热。全身皮肤粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活粉红，完好无破溃，哭声响亮，四肢灵活,Apgar评分为评分为10分。分。2、婴儿入院时体重为、婴儿入院时体重为3.4kg,现在为现在为3.6kg,体重增长，且体重增长，且喂养时无吐奶，无腹胀。喂养时无吐奶，无腹胀。3、实验室各项检查均正常。、实验室各

18、项检查均正常。4、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康、家长已了解疾病相关知识，并且学会了婴儿喂养、康复锻炼等知识。复锻炼等知识。29 健康教育 （一）入院宣教（一）入院宣教 向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充向家人介绍科室的设备、工作流程和管理制度，使家长充分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名，分了解科室的工作内容，并介绍主管医生和管床护士的姓名， 向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。向家长解释病情，增强战胜疾病的信心，减轻家长的焦虑。嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时间和嘱其购置患儿住院期间的用物。告知家属询问病情的时

19、间和制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及制度，使询问有序进行。详细介绍了各种治疗护理的措施及费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。费用，还有采血、静脉留置针和用氧的告知。30健康教育 （二）住院期间的健康教育（二）住院期间的健康教育 详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长详细讲解母乳喂养的重要性，鼓励母乳喂养。嘱咐家长按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家按时给小儿注射疫苗。教会家长康复训练的方法。指导家长如何配奶，如何喂养。长如何配奶，如何喂养。31复苏方案复苏方案 “ ABCDE ABCDE ” 方案方案 A A (airway)(airway) 尽量吸净呼吸道粘液尽量吸净呼吸道粘液 B B (breathing)(breathing) 建立呼吸建立呼吸 C C (circulation)(circ