vitD缺乏症营养不良10.13

1、 VitDVitD营养障碍患儿的护理营养障碍患儿的护理 Malnutrition Protein-energy malnutrition，PEM Rickets of vitamin D deficiency Tetany of vitamin D deficiency目目 录录vVitDVitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病vVitDVitD缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症概述概述 定义定义 ：VitD缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。 好发年龄：好发年龄：主要见于2岁以下的婴幼儿。 重要性重要性：为我国儿童重点防治的“四病”之

2、一VitD缺乏性佝偻病，肺炎，婴儿腹泻，缺铁性贫血护理评估护理评估 健康史健康史 身体评估身体评估 实验室检查实验室检查 社会心理评估社会心理评估病病因因1.日光照射不足日光照射不足 VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当摄入不足，钙磷比例不当 天然食物含维生素D少3.生长过速生长过速 VitD相对不足相对不足 婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响疾病与药物的影响 胃肠道疾病、肝肾损害 抗惊厥药、糖皮质激素【维生素【维生素D来源、转化和生理功能】来源、转化和生理功能】7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆固化醇胆固化醇内源性：内源性：VitDVitD主要来源主要来源外源性：外源性

3、：食物中的食物中的VitDVitD25羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶1 1，2525二二羟胆羟胆骨骨化醇化醇1,25(OH)2D32525羟胆固化醇羟胆固化醇促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进破骨溶解增加促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖度，促进成骨增殖促进肾小管对钙促进肾小管对钙磷的重吸收，减磷的重吸收，减少尿磷排泄少尿磷排泄【发病机制】【发病机制】 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（与室温季节无关）；枕秃；夜间啼哭身体评估身体评估枕枕 秃秃- 激期 骨骼改变 肌肉关节松弛：肌张力低下，肌肉松弛，颈项软弱无力，

4、坐、立、行均迟缓，可见腹部隆起 神经精神发育迟缓身体评估身体评估l骨骼改变骨骼改变（1）头部）头部 36月颅骨软化，乒乓月颅骨软化，乒乓球样球样 89月月方颅方颅：额骨和顶：额骨和顶骨骨两两侧骨样组织增生侧骨样组织增生 前囟：前囟：23岁岁 出牙延迟、龋齿出牙延迟、龋齿l骨骼改变骨骼改变（2）胸部：胸部：多见于多见于1岁左右小儿岁左右小儿 佝偻病串珠 郝氏沟 鸡胸 漏斗胸 胸廓病变可影响呼吸胸廓病变可影响呼吸l骨骼畸形骨骼畸形肋骨串珠肋骨串珠7 71010肋肋789与胸骨与胸骨l骨骼畸形骨骼畸形（3）四肢）四肢 手镯、脚镯：见于6个月以上小儿 X型腿、O型腿 脊柱后凸或侧凸手镯、脚镯手镯、脚镯

5、 临床症状减轻或消失 精神活泼 肌张力恢复 多见于2岁以后儿童 临床症状消失 留有不同程度畸形 初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊 激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄 恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚 后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失正常下肢长骨正常下肢长骨X线线佝偻病下肢长骨佝偻病下肢长骨X线线上肢骨上肢骨X线逐渐恢复正常线逐渐恢复正常上肢骨上肢骨X线恢复正常线恢复正常 初期：血钙正常或下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D3下降 激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显 恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，

6、碱性磷酸酶约需12个月降至正常 后遗症期：血生化正常【身体评估身体评估及辅助检查】及辅助检查】l社会心理状况社会心理状况 评估家长对合理营养知识的认识及VitD性佝偻病对小儿身体危害的认识 家长的焦虑 营养失调：低于机体需要 潜在并发症 药物副作用 VitD 过量引起中毒知识缺乏 家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关 患儿体内VitD能满足机体需要，VitD 缺乏性佝偻病的临床表现逐渐减轻或消失治疗期间患儿不发生 VitD中毒家长能说出VitD缺乏性佝偻病的预防及护理要点 纠正VitD缺乏状态遵医嘱补充VitD制剂的同时，补充钙剂预防骨骼畸形和骨折后遗症的护理加强护理，预防感染户外运动：出生后1

7、m 10min2h提倡母乳喂养，多食含VitD丰富的辅食遵医嘱配合治疗，给予VitD制剂： 口服口服VD20004000IU/dVD20004000IU/d，1 1个月后改预防量个月后改预防量400-800IU/d400-800IU/d活动期，患儿衣服应松软，胸部不宜束缚过紧尽量减少负重，避免久站久坐久行护理患儿要有耐心，动作要轻柔，避免用力过 大过猛，预防发生骨折胸部畸形，做俯卧-抬头-展胸动作 肌肉按摩 O 按摩外侧肌，“X”按摩内侧肌严重者，可考虑手术矫正 向孕妇或家长宣传VitD缺乏性佝偻病的预防和护理知识 户外活动多食富含VitD辅食和补充VitD制剂补充钙剂 预防VitD中毒 观察

8、中毒症状：食欲减退，倦怠，烦躁或呕吐，腹泻，顽固性便秘或体重下降 护理目标是否达到 概述概述 维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏致血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高症状，出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等表现，多见于婴幼儿 直接原因：血钙降低直接原因：血钙降低 当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。护理评估护理评估 健康史健康史 身体评估身体评估 实验室检查实验室检查: 血钙血钙 社会心理评估社会心理评估1.原因与vitD相同 2.常见的诱因常见的诱因 阳光充足或大剂量vitD肌内注射 发热、感染、饥饿、血磷增高时 人工喂养含磷过高的奶制品

9、【发病机制】【发病机制】 惊厥 最常见症状 手足抽搐 特殊症状 喉痉挛 危险症状 面神经征（Chvostek sign） 陶瑟征（Trousseau sign） 腓反射（peroneal reflex） 面神经征阳性面神经征阳性陶瑟征阳性陶瑟征阳性惊厥惊厥【手足抽搐】【手足抽搐】 有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐有关营养失调：低于机体需要 与VitD缺乏有关知识缺乏 家长缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、护理及预后等知识有关 吸氧，保持呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 急诊情况控制后，采用维生素D治疗 病情观察，准备好用物 控制惊厥、喉痉挛：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管 遵医嘱使用镇静剂和钙剂 思考题思考题 患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？ 参考答案参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙）尽快给予葡萄糖酸钙 （