妊娠合并桥甲炎完整版

1、病例介绍病例介绍 刘秋刘秋 27岁因停经岁因停经38+6周，外院发现血糖增高周，外院发现血糖增高1+月月于于2010年年7月月9日入院，日入院，10年前诊断为年前诊断为“桥本氏甲桥本氏甲状腺炎状腺炎”定期复查甲功正常定期复查甲功正常 体格检查体格检查 专科查体均无异常专科查体均无异常 实验室检查实验室检查 ： OGTT检查提示：空腹检查提示：空腹 5.4mmol/l 餐后餐后1小时小时 9.5mmol/l 2小时小时 9.6mmol/l 3 小时小时 5.7mmol/l入院后甲功检查：正常入院后甲功检查：正常 入院诊断：入院诊断： 1、G G3 3P P0 0+2+23939+4+4周孕活胎待

2、产周孕活胎待产 2、妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病 3、桥本氏甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎 桥甲炎桥甲炎定义定义 桥本氏甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎（HT）又名慢性淋细胞）又名慢性淋细胞性甲状腺炎是自身免疫疾病的一种，早期性甲状腺炎是自身免疫疾病的一种，早期患者甲状腺功能可以在正常范围，也可以患者甲状腺功能可以在正常范围，也可以出现甲状腺功能亢进，即桥本甲亢。甲状出现甲状腺功能亢进，即桥本甲亢。甲状腺遭破坏，储备功能逐渐降低，甲状腺破腺遭破坏，储备功能逐渐降低，甲状腺破坏到一定程度则出现甲状腺功能减退即桥坏到一定程度则出现甲状腺功能减退即桥本氏甲减。约占甲状腺疾病的本氏甲减。约占甲状腺疾病的7.3%-20

3、.5%，男女比例为男女比例为1：6-1：10。桥甲炎桥甲炎分型分型 一一 桥本甲亢桥本甲亢 二二 假性甲亢假性甲亢 三三 突眼型突眼型 四四 类亚急性甲状腺炎型类亚急性甲状腺炎型 五五 青少年型青少年型 六六 纤维化型纤维化型 七七 甲状腺腺瘤或癌甲状腺腺瘤或癌 八八 伴发其他自身免疫性疾病伴发其他自身免疫性疾病桥甲炎桥甲炎临床特点临床特点 HT多见于多见于 3050岁的妇女岁的妇女 ,也是儿童散发也是儿童散发 性甲状腺肿的常见原因。性甲状腺肿的常见原因。2 /3以上的病人出现甲以上的病人出现甲 状腺肿大及结节。甲状腺中度肿大、状腺肿大及结节。甲状腺中度肿大、 质地坚硬是质地坚硬是 许多许多

4、HT患者的首发症状。患者常有咽部不适或患者的首发症状。患者常有咽部不适或 者轻度下咽困难者轻度下咽困难 ,有时有颈部压迫感。临床有时有颈部压迫感。临床 50% 的的 HT病例出现甲减病例出现甲减 ,少数病例表现甲亢少数病例表现甲亢 ,也有的也有的 患者甲状腺功能正常。患者甲状腺功能正常。桥甲炎桥甲炎临床分期临床分期 （一）（一） 早期早期 起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食 欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下耳欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下耳 后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重

5、甲状腺病变范围不一。后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一。 病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，可伴有甲状腺机能亢病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，可伴有甲状腺机能亢 进的常见表现。进的常见表现。 （二）中期（二）中期 当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗 竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转竭，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转 变为甲减表现。变为甲减表现。 （三）恢复期（三）恢复期 症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失

6、，也有不少 病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全 恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。桥甲炎桥甲炎临床治疗临床治疗 目前桥甲炎的治疗，单纯西药是替代疗法目前桥甲炎的治疗，单纯西药是替代疗法 需要长期甚至终生服药。出现临床症状时需要长期甚至终生服药。出现临床症状时 宜对证治疗。宜对证治疗。桥甲炎的遗传基础桥甲炎的遗传基础 HT有家族聚集倾向有家族聚集倾向以女性多发以女性多发 于于7月月21日日11：17在腰硬联和麻醉下行宫产在腰硬联和麻醉下行宫产术，术毕安返病房

7、，神智清楚，无不适，术，术毕安返病房，神智清楚，无不适，术后用联帮他唑仙防感染术后用联帮他唑仙防感染 ，维，维C， 缩宫素，缩宫素，益母草助宫缩，口服雷替斯维持甲功。益母草助宫缩，口服雷替斯维持甲功。术后护理诊断术后护理诊断 1 疼痛疼痛 与术后伤口疼痛有关与术后伤口疼痛有关 2 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与疼痛及自身不适有关与疼痛及自身不适有关 3 有感染的危险有感染的危险 与伤口有关与伤口有关 4 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病的相关知识缺乏疾病的相关知识护理措施护理措施 1 严密观察并记录生命体征，神智，有严密观察并记录生命体征，神智，有无表情淡漠等无表情淡漠等 2 镇痛镇痛 予以镇痛泵止疼

8、，教会病人使用予以镇痛泵止疼，教会病人使用镇痛泵，并指导病人放松精神，转移注意镇痛泵，并指导病人放松精神，转移注意力，减轻疼痛。力，减轻疼痛。 3 防止感染的发生防止感染的发生 遵医嘱予以抗生素静遵医嘱予以抗生素静 脉滴注。脉滴注。 4 观查新生儿体温，黄疸，体重，哭声，观查新生儿体温，黄疸，体重，哭声， 进食情况等。进食情况等。新生儿表现新生儿表现甲亢甲亢 大多数新生儿甲亢生下来就有甲状腺肿大，往往极不安大多数新生儿甲亢生下来就有甲状腺肿大，往往极不安静，稍受刺激就苦恼不已。好动，四肢抖动。一般正常的静，稍受刺激就苦恼不已。好动，四肢抖动。一般正常的新生儿一天中约有新生儿一天中约有90%的时

9、间是在睡觉，而患甲亢的新生的时间是在睡觉，而患甲亢的新生儿，觉醒时间明显延长。眼睁得大大的，眼裂大，眼球有儿，觉醒时间明显延长。眼睁得大大的，眼裂大，眼球有些突出，甲亢新生儿的呼吸和心跳加快。体温增高，出汗些突出，甲亢新生儿的呼吸和心跳加快。体温增高，出汗多。尽管他们食欲不错，但体重反而下降，也显示代谢亢多。尽管他们食欲不错，但体重反而下降，也显示代谢亢进，能量消耗大的体征。进，能量消耗大的体征。 甲亢新生儿黄疸加重、持续时间也长。肝脏增大，心跳甲亢新生儿黄疸加重、持续时间也长。肝脏增大，心跳过快时可以发生心力衰竭。有呕吐、腹高血压等表现。基过快时可以发生心力衰竭。有呕吐、腹高血压等表现。基因

10、突变引起的新生儿甲亢的特点是有甲状腺肿大，甲亢新因突变引起的新生儿甲亢的特点是有甲状腺肿大，甲亢新生儿常有前囟门凸起，头颅缝提早闭合，就会影响大脑发生儿常有前囟门凸起，头颅缝提早闭合，就会影响大脑发育，影响小儿智力发育，引起智力低下的后果。育，影响小儿智力发育，引起智力低下的后果。新生儿表现新生儿表现甲减甲减新生儿甲减宝宝多为过期产，出生体重超过正常；生理性黄疸时新生儿甲减宝宝多为过期产，出生体重超过正常；生理性黄疸时间延长可达两周以上；生后喂养困难，拒乳，吸吮无力，常有呕吐；间延长可达两周以上；生后喂养困难，拒乳，吸吮无力，常有呕吐；出生后一般即有腹胀便秘，很容易被误诊为先天性巨结肠症；对外

11、界出生后一般即有腹胀便秘，很容易被误诊为先天性巨结肠症；对外界反应迟钝，常处于睡眠状态，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环反应迟钝，常处于睡眠状态，哭声低，声音嘶哑；体温低，末梢循环不好，四肢发凉。新生儿甲减常常在个月以后出现典型症状，随不好，四肢发凉。新生儿甲减常常在个月以后出现典型症状，随着孩子逐渐长大症状也越来越明显，这时父母往往才注意到孩子的异着孩子逐渐长大症状也越来越明显，这时父母往往才注意到孩子的异常；具有特殊面容：面部及眼睑浮肿，眼距增宽，鼻梁塌平，舌体大常；具有特殊面容：面部及眼睑浮肿，眼距增宽，鼻梁塌平，舌体大而宽厚，舌常伸出口外；具有特殊体态，如身材矮小，四肢短，躯干而宽厚

12、，舌常伸出口外；具有特殊体态，如身材矮小，四肢短，躯干长，头大颈短；出现智力低下，如表现为安静少哭，表情呆板，反应长，头大颈短；出现智力低下，如表现为安静少哭，表情呆板，反应迟钝；出现发育落后，如不爱活动，坐立行走及语言均发育迟缓，第迟钝；出现发育落后，如不爱活动，坐立行走及语言均发育迟缓，第二性征发育延迟。二性征发育延迟。 新生儿甲减可造成比较严重的后果，故应在怀孕期间就应进行新生儿甲减可造成比较严重的后果，故应在怀孕期间就应进行新生儿甲减的筛查。新生儿甲减的筛查。护理措施护理措施 5 指导血糖的检测指导血糖的检测 6 给予产妇饮食指导给予产妇饮食指导糖尿病的饮食指导糖尿病的饮食指导1 少吃多餐少吃多餐碳水化合物要按规定吃碳水化合物要按规定吃吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高糖升高以淀粉为