北京市东城区基层医疗机构合理用药情况分析

1、uospital ribmaieu北京市东城区基层医疗机构合理用药情况分析 analysis of rational drug use in primary health care institutions in dongcheng district of beijing卢新琪【川 xin-pci 贾红梅 jia hong-mei 王芳 wang fang赵东明 zhao lng-ining1 傅孟元 ku m»'ng-yu4n 管晓东 cuan xitto-dong® 史录文 shi l.u-u'cnabstract目的了解北京市某区基蜃匮疗机构合理用药水

2、半，为促进基展合理用药提供冬考.方法 提取北京市某区？家社区卫 生效劳中心和58家社区卫生效劳站2d16年的会部门诊处方歌描共20l3万米"5us世界卫生姐统与国际合理用筠网烙(who/ 1nrud)合理川药指标遣行统计分析，条用秩和检脸对中心和站间差异迁行比校.结果20xx年某区社区卫生效劳中心和卫 生效劳灵;的每处方药品数分冽为2. 1种和1. 9种，每处方费用分刖为247. 8元和187.3元，抗曲药处方率分刖为8.棵和7. 3s. 扰苗药联用处方辛分别为0.暇和0.3知注射刑处方车分别为5.咤和3.6中药注射对处方率分别为0. 2x0. os. at 处方拿分割为0.s、和0

3、.1、除机茵药物处方率外.社区卫生效劳中心的其他指标均显著高于社区卫生效劳珞1><0. 05)- 机构间合理用药指标伍存在巨大差异.结论某区社区卫生威务机构合理用药指标笙体情况较好，但每处方药品费用却达高 于其他地区，且机构河令理用药侍况差异巨大.相关鸟门应做好每个旅兵医疗机构的合理用药监测.评价，缩小机枸网的 差异，投制筠物不合理佗川和费用过度增长，保证患者获拜的表本医疗卫生效劳质量不断提升.(>t>jcctive to inveigte (hr lutiixial iliu: u-«* in |*imun heahlmaiv inmilutiixih in

4、 dimgchnng l)it«lric< i4 bijh电 z % (o |n<»mie m-iendfu* evhlrnrv fur nmkiiul <lmg uw in pfiman itedlhi-urv inmihitiinif*. methods ml llieoutputkiitfioni 7 rixnniunih healthrarv <'*nterm aiwl 58 <.xniwiiiii)ityhealth service aiaiiontt in d»mig< hnig dimricl«/

5、 beijing in 20xx wetv obuined. in a total of 2.043 millioil sutihtical analymv were conduced accxiiding to lite ratioml drug use indicators of lhe world health oianiuilion and intmaiional network (or rational dnig lw (who/1nrudx snd rank sum ivm u#d fix tlw <!iffemicv(xiin|kiri;h>m anitnig ind

6、ividual hrahhearv iimlitutioiih. rv%ult* in 20xx. diming tin* beuhhvdrv c.ieii(erw am! rtlalioti% llw aeruge nunil»t*r <if ihu jht prr*«<-ripliini wb 2.1 and 1.9. rt*s|>ec(ively; j| i hr average ctmtl |h*r prrc'riiriimi <»f 247.8 yuan aiul 187.3 yuan, re mxtiid、： lhe a

7、nliluiclenal prescription ntl« (apr) <if 8.4% and 73%. nfspeclittdjr； and die imihipk antibacterial prettcnplion rale (maprl m 0.4% and 0.3%. r«|hm lhely; llwprr5cri|»li(mi nilr of 5.0% arxl 3.6%.板：lb<* rale* of tcm injection pry*t<-n|)<i<in0.2$t and 0.0%： and llir h<

8、;»mio<it*pimcription rule of 0.5% ami 0.1%. rf5|ms tively. lvepl fur apr. communily beallh servwe centers a aigntgcanl higher figuir llian lirjhh shtymw malionit fix all other indicaton ip v0.05). m«»rr<ivrr. thrrr wh rini!(i(lrrul»lr larr vanalion of all the indxw“hr atiio

9、n the iwlivkkia) inmiluliixi. condumon the situation m rational <!mg u*e in primary hrahb<*are imttitulhim in ikm heng district <if is lxi5h dll)pxxl ikii tbr avrrac cxim fwr |wr*cnpli<xi is imich higher than that <if other diktnrk and thrtr 心 connidrraljr largr vanalimi aintin i hr i

10、nmilutioii. rrjrvawt <lq>artrnrnt!( should mi>nil<»r iind ctaluatr thr situatmin of lutional drug use in each primary hrhbcai intihitkin. rcwluce thr vanalion anxrn imliluliom, cxmtrvl thr amount m iimliona |iir-m*n|)4uiikt an<! llw exc*rsetivr inc*iva5c af <xm4. so as t<i

11、ensure and irn|>nnr the <pialil)«f priman iwaltlicair for the |xit»rnt%.关健词 keyword%：合理用药 rational dmg use；差异 difference；社区卫生眼务中心 communily h«>allh<-are centeih；社区卫生ju.务站(lommuniw hahlx arr staliims作者竿垃：北京大学肿檎s.院i'rkinj； i nivmily drum ii<is(mi4i o北 京市东嵯区卫生佐康委 hroll

12、h <k«nmk%ii)ci of dori hcng i)i5lric1. beijing <5北京中东城区卷区卫生(h.务管攻中心community health srrvx'r maxiagmicfit ccviler <»f dcifcbrng district. beijing 北京大学药牛院 peking i niventity scimm*! ofscietiret*email: luxinpult»c.pku.e(lu.<*n 通讯 管嗟东 中园分夹号：ki97.6：文敲林识巧：a1)01: 671 -9(169.2

13、(>2不合理用药已经成为威胁人类健未的全球性he.不管是 在公立、私立医疗机构还是家庭都广泛存在虬全世界有超过一 半的药品处方,词超或饴督不合理，开展中国家的情况尤为严 重'七在中国，尤其,不合理用药何题更加突出'七为了 解北京市某区基层医疗机构合理用药水平.本文对2。"年某区 基层医疗机构所有门诊处方中的药行使用情况进行分析.以期为 促进基层合理用约提供参考.uospitalll6rv»ieu资料与方法1. 资料耒源。本研究采用某区社区卫牛jk务系统中该区所 有基层医疗机w 20xx年全部门诊处方数据,提取机构代码，处 方日期、处方编号、药研名称、药

14、品皈价、药aaftfik给药途径 等条目2 .研究指标。根据ht界卫生坦织与国际合理用药的络（world health organization/lnternational network for rational use of drugs, who/inrud）建立的合埋用药处力怦价指标. 结合基层的实际情况对各指标对应处方故械避行统计.具体为以 下7项抬你.其具体计算公式如下，招标计算方法who参考标准每也方药品故还方药品总故/处方忌数1.62.8秒每it方药品黄用地方药品总责用/殁方总数抗菌药物处方率含抗蕾药物地方数/处方总数x100%20.0 - 26.8%抗曲药物联用处方率含n2种抗

15、菌药物正方数/it 方兑数x100%注朋剂处方率含注射剂（始药途铃为注射） 处方方忠敬x100%13.4-24.1%中药注射剂处方率含中药注射剂的地方数，处方 总敬x100%激素处方率含淤素的处方»/»方总敬 xloo%3. 研究废念界定。本研究中抗函药物是药品解利学治疗学 化学分类（anatomical therapeutic chemical, atc）亚类为 joi fll j02的西药抗曲约特，潘素是亚类为h02a 4fl h02b的系 统用药的度质街体激素.4. 分析方法。对各指标进行描述性统计分析.对社区卫生阪 务中心（简称“中心）和社区卫生br务站（简称站”）

16、之间的比 较采用秩和检骁（由于指坏为拿正态连级变位），取a =0.05. 数据资料采用沁国4.0进行统计分析.结果】处方样本裁稍。20xx年某区社区区疗机构数吊及处方精 情况如表1所示，本次研究纳入某区基层医疗机构20xx年全部 门诊处方.包括7家中心和州家杜区站，共204.3万张处方.表1 20xx年某区社区医疗机构数及处方量情况工程中心站合计机构数量（个）75865仇构平均处方|万张8,5253.1机构处方总数量|万张）59.4144.9204.32. 处方分析诂知20xx年北点市某区社区医疗机构门诊合 理用药指你值及其分布情况见表2和图】，研究发现，20xx年某 区社区中心和站的rj处方

17、药品数分别为2.1种和1.9种.每处方 费用分别为24l8元和187.3元，抗傅药物处方率分嬲为8.4% 和7.3%,抗18药联用处方率分别为0.4%和0.3%注知剂处方 率分别为5.0%和3.6%,中药注射剂处方率分别为0.2%和0.伽, 漱点处方率分别为0.5%和0.1%除抗曲药物处方率外.社区 卫生效劳中心的其他指标均显常b5于社区卫生效劳拈5v0.05）.对各医疗机构进行注细分析发现,机构间合理用药情况差异 巨大.社区中心何养异校大的指标是激索处方率.注射鬲处方率 和每处方药费，社区站间差异较大的是每处方药费、抗iw药物处 方率和注射剂处方率。备机构在中药注射剂处方率这一指标中差 异均

18、较小.但是58个机构中有10个机构的指标位都异常角.表2 20xx年北京市某区杜区医疗机构门诊合理用药指标情况工程机构中位数（四分位间距）最大值最小0p每处方药品中心2.1(2.0-222.31.90.000数（种）站2.11.3何处方药品中心247.238.2 -248.1)254.6228.90.000费用（元i站204.7)256.7144.9方率中心 站7 3(5.6 - 8.8)12.411.87.42.60.122抗斯药物联中心0 4(0.4 - 0.50.80.40.024用处方率（%>站0 3(0.2 0.410.90.0注射剂处方中心5.0(4.9 6.416.44.8

19、0%)站3 6(2.9 4.316.30.60.004中药注射剂中心0.20.20.002处方率檄）站0.70.0激素处方率中心0 5(0.5 0.8)0.41.00.000<%)站01(0.0 0.20.50.0图1 20xx年北京市某区各医疗机构门诊合理用药指标值分布情况i hospital management forum i jan. 202x vol.38 no.1讨论】合理用药指标整体情况较好.本研究中，20xx年某区社 区卫生效劳中心和站的粉处方药品数分所为2.1种ffll.9种.抗 萌药处方率分别为8.4%和7.3%,注射剂处方率分别为5.0%和 3.6%.激家处力率分别

20、为。.5%和0.1队 与北京地区的研究相 比.所有指标均低于20xx年刘宪军等对18家社区卫生眼务机构 的研究结果，与国内其他地区的研究相比，低于20】s年四川吐每 处方药品数3.0种,抗曲药处方率46.0%.注射利处方率22.9% 和激素处方率6.6%)和佛山地区(每处力药品数3.6神、抗梅 3 '心;j.率20.1%.注射剂处方率14.1%#激素处方率5.8%)社 区卫生效劳机构的研究结果，与who参考坏准相比，低于抗 苗药处方率(20.026.8%)和注射剂处方率(13.424.1%)标准. 略高于每处方药&徵标准(1.61.8种户。京体来布，某区社 区阪疗机构的合理用药

21、水平较好.这可能是由于某区作为北京市 的核心区之一，医疗卫生眼务体系较国内其他地区发探得更为完 善，同时.北京市多年来一:fi坚持通过社区卫生效劳机构集中处 方点评.：三级医院对基层定贞帮扶等政策持续提高威层医务人 员的诊疗水平。但是.本研究中某区社区卫生效劳中心和站的每处方费用分 别为247.8元和1$?.3元，远高干舛国卫生和计切生育统计年鉴 中20xx年企国社区中心门诊次均药费07.3元尸和20xx年四川 (38.3元)、佛山地区w(21.2元)社区医疗机构的每处方药品费用， 20xx年北京发布了分级诊疔制度建设20xx-20xx年度血点任 务 (京卫k (20xx)113号产，随希分级

22、诊疗的大力推进，二三 级医疗机构确诊的慢性伤患者大量卜说到社心社ix的用药h录 也已与上级医疗机构根本统一,符合条件的慢性病飓告在社区可 享受2个月的长处方便利.慢性构患者的长期药物治疗需求.使 得其处方费用本就高于其他威层常义的.加之某区作为全国经济 水平最兴旺的地区之一，找区内居民医疗保险报和比例、 对药品铝牌的要求较高.使骨社区医疗机构何处方药品费用近高 于其他地区。因此，在分孜诊疗不断深入的过程中，相关部门应 进一步做好合理用药的监测评价.控制药物的不合理使用和费 用的过度增长。2.机构间合理用药水平差异巨大.从总体上看.社区卫生 效劳中心的合理用药各项街标除抗菌药处方率不显著外，其余

23、指 标值均显著高于社区卫生效劳站.这可能是由于社区卫生取务中 心和社区卫生腋务站的药品配备种类.数fit不同.就诊也者疾病 更为岌杂、产堂.虽然中心和站之间的指标但存在差弁.但总体 上仍低于其他研究结果.符a who的詹考标准。然而，：ft体分析各机构的指怵结果时可以发现，每个合理 用药揩标值均呈现编恣分币且机构问合理用药情况差异巨大. 在每处方药费,抗的我物处万率和注射剂处力率指标i：,各机构 差异最为明fih在中药注91剂处方率这指标上始然机构问差异 软小，但是指标值异常商的社区卫生效劳站非常多。郛华容等在 20xx年对广州市17家社区卫生效劳中心的门急诊辎液处方率进 行调查时也发现.指标

24、ff最高的一家机构是所有机构指标均值的 4倍地这说明机构间合理用药的差异不仅仪是由地区”七g 济水平叫机构类型用等因素的不同所导致，同一地区同类机构 的外异同祥非常惊人。因此，用关部门在野用药情况进行研究和 评价时，除了计算和比拟总体i.的均值，也要关注每个机构的具 体情况.通过多维度的分析.找出问题.缩小机构间的差异.保 证患者获得的根本废疗卫生效劳成fit不断提升3. 局限性。由于本研究中机构的合理用药指标为非正态连 级样本，所以在分析中采用中位数而非平均数帝样本进行描述. 故本研究用指标中位数与其他研究中的指标平均数15行比照的 时候.会存在一定的差异.嫁上所ii,某区社区卫生效劳机构合

25、理用药指标整体情况较 好，但是1$处方药品皆用却远高于其他地区il机构间合理用药情 况差异巨大.在分坂诊疗不断深入的过程中，基层医疗机梅应进 步做好合理用约的监测、评价.控制约物的不合理使用和费用 的过度熠长i相关部门应关注每个机构的其体情况.缩小机构间 的左异,保证崽者获得的嬉本医疗卫生威务质gt不断提升.田四 参考文献1 vor id ilea i th ortanizat ion. hov to develop and inplci>eni a nitional drug policy间.geneva: orid health orcanizatio«« 2001.2 the pursuit of responsible use of medicines: sharing tnd lernins frc<i country experiences |eb/ol). <2o12-o3> (20xx-w-21). : 7/v«. *fto. int/nexjicinej/afeai/riilionil use/en.3 dine d, pin q. shin l. ct al. prescribing patterns tn outpatien