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文档简介

1、医疗事故争议经鉴定，双方当事人协商解决事故名称是否重大过失行为发生时间组织鉴定机构级别鉴定方式组织鉴定机构名称解决途径所涉及的专业医疗事故等级责任程度赔偿金额总额赔偿比例实际赔偿金额医疗费误工费陪护费丧葬费住院伙食补助费残疾生活补助费被抚养人生活费精神损害抚慰金.00.00.00.00住宿费交通费残疾用具费.00.00.00.00执行人执行情况未执行原因执行时间报告人报告时间卷宗号机构名称机构登记号邮政编码机构地址电话号码机构类别经营性质法定代理人主要负责人当事医务人员情况姓名性别年龄学历专业行政职务任职年限专业技术职务任职资格医师 护士 药剂师 医技师 其他任职级别：初级 中级 副高级 高级

2、本院在职人员 本院离退休人员 外聘在职人员 外聘离退休人员患者情况姓名性别就诊或入院时间年龄年龄国籍病案号联系方法原有疾病损伤后果简要诊疗过程摘要目前情况摘要 双方当事人签定的协议书内容摘要备注医疗机构对当事医务人员的处理情况内容摘要备注医疗机构整改措施内容摘要备注对当事医务人员的行政处理建议内容 摘要备注对当事医务人员的行政处理建议内容 摘要备注人民法院调解书内容摘要备注医疗事故争议经鉴定，双方当事人协商解决事故名称是否重大过失行为发生时间组织鉴定机构级别鉴定方式组织鉴定机构名称解决途径所涉及的专业医疗事故等级责任程度赔偿金额总额赔偿比例实际赔偿金额医疗费误工费陪护费丧葬费住院伙食补助费残疾生活补助费被抚养人生活费精神损害抚慰金.00.00.00.00住宿费交通费残疾用具费.00.00.00.00执行人执行情况未执行原因执行时间报告人报告时间卷宗号机构名称机构登记号邮政编码机构地址电话号码机构类别经营性质法定代理人主要负责人当事医务人员情况姓名性别年龄学历专业行政职务任职年限专业技术职务任职资格医师 护士 药剂师 医技师 其他任职级别：初级 中级 副高级 高级本院在职人员 本院离退休人员 外聘在职人员 外聘离退休人员患者情况姓名性别就诊或入院时

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