天津中医药大学耳鼻喉

1、 喵喵牌 耳鼻喉重点【总论】1. 中医耳鼻喉的专科特点它是以中医整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部辨证与整体辨证相结、内治与外治相结合。2. 世界上最早的五官科医生扁鹊3. 金贵要略最先描述“妇人咽中如有炙脔”（梅核气），所创方的半夏泻心汤一直沿用至今4. 唐代“耳目口齿科”已初具规模，开始形成一个独立的专科，这是耳鼻咽喉科学发展史上的一件大事5. 喉科指掌首次记载用压舌板检查咽喉，喉科秘钥中有利用光学知识检查咽喉的方法，重楼玉钥首先提出用养阴清肺汤治疗白喉6. 耳与脏腑的关系耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡，

2、与耳有较密切关系的脏腑有肾、心、肝胆、肺、脾7. 鼻与脏腑的关系鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能8. 咽喉与脏腑的关系咽前连口腔下经食道通胃腑，为胃之系，是气息出入及饮食水谷的共同通道，有司饮食吞咽、助语言、御外邪的功能。喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能9. 耳与经络的关系直接循行于耳的主要经脉：多属阳经足少阳胆，手少阳三焦，足阳明胃，足太阳膀胱，手太阳小肠10. 咽喉与经络的关系十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达11. 耳鼻喉外因外感邪毒外伤致病异物所伤12. 耳鼻喉

3、主要病机耳鼻咽喉疾病的实证，常见于疾病的初期或中期，以外邪侵袭，脏腑火热，痰浊困结，气滞血瘀等为多见；虚证常见于疾病后期和慢性疾病中，临床上以肺、脾、肾的虚损为多见13. 耳鸣呈高音调，高频听力下降明显肝肾虚损或气血不足之证耳鸣呈低音调，低频听力下降明显肝胆热盛或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证14. 眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者多属痰浊中阻15. 鼓膜色蓝、外凸多为瘀血内聚耳窍16. 耳鼻喉内治法通窍法、利咽法、开音法、化痰法、祛瘀法、消痈排脓法、疏肝解郁法通窍法：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍祛瘀法：选用具有通经脉，祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于

4、治疗血行不畅，气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证【各论】耳科1. 耳廓痰包：以耳廓局限性，无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体为主要特征的疾病（耳郭假囊肿）2. 断耳疮：以耳郭红肿疼痛，溃烂流脓，甚至软骨坏事，耳廓变形为特征的疾病（耳廓化脓性软骨膜炎）3. 旋耳疮：旋绕耳廓或耳周而发的湿疹，以耳部皮肤潮红，瘙痒，黄水淋漓或脱屑，皲裂为特征（外耳湿疹） 病因病机：风热湿邪犯耳 血虚生风化燥4. 耳疖：发生于外耳道的疖肿，以耳痛，外耳道局限性红肿为特征排脓原则切开排脓注意切口必须与外耳道纵轴平行，以防形成外耳道狭窄5. 耳疮：以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病（弥漫性外耳道

5、炎）6. 外耳道异物取出原则昆虫类：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳内，使虫体失去活动能力，然后用镊子取出，或行外耳道冲洗，在虫体未失去活动能力前，不宜贸然取出，以免引起骚动更甚，损伤耳道皮肤或鼓膜圆球形：可用刮匙或耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，然后轻轻地将异物向前拉出，切勿用镊子或钳子夹取，以防异物滑入耳道深处7. 大疱性鼓膜炎：以耳痛，鼓膜起血疱为主要特征的耳病，好发儿童及青年，多为单侧，多发于冬季8. 耳胀多为病之初起，由风邪侵袭，经气痞塞而致耳闭耳胀反复发作，迁延日久，由邪毒滞留而致，与脏腑失调有关，多为虚实夹杂之证外治：滴鼻鼓膜按摩咽鼓管吹张鼓膜穿刺抽液鼓膜切开

6、术鼓室置管术9. 脓耳：鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病（急慢性化脓性中耳乳突炎）治疗：肝胆火盛清肝泻火、解毒排脓龙胆泻肝汤加减、仙方活命饮（火热炽盛，流脓不畅）脾虚湿困健脾渗湿、补托排脓托里消毒散加减鉴别诊断脓耳耳疖、耳疮病变部位较深，耳膜之内较浅，耳膜之外疼痛耳深部外耳道脓液来源鼓膜内部外耳道疖疮听力明显减退影响较少脓量一般较多一般较少鼓膜穿孔有无10. 脓耳变证：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒 黄耳伤寒脓耳邪毒壅盛，深入营血，内陷心包，引动肝风而致的疾病11. 耳鸣耳聋病因 实者多因外邪或脏腑实火上扰耳窍，亦或瘀血、痰饮蒙蔽清窍虚者多为脏腑虚损、清窍失养治疗: 肝火

7、上扰清肝泻热，开郁通窍龙胆泻肝汤加减 痰火郁结化痰清热，散结通窍清气化痰丸加减 气血亏虚健脾益气，养血通窍归脾汤加减12. 耳眩晕诊断依据（典型症状）：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。分型：风邪外袭痰浊中阻肝阳上扰寒水上泛髓海不足上气不足13. 耳面瘫西医病名：周围性面瘫风邪阻络牵正散白附子、僵蚕、全蝎鼻科1. 鼻疔: 发生在鼻尖,鼻翼及鼻前庭部位的疖肿,以局部红肿热痛,呈粟粒状突起,有脓点为特征病因：挖鼻、拔鼻毛等损伤肌肤疔疮走黄: 即毒走散也,鼻疔逆证,是疔毒走散,毒入血分,内攻脏腑

8、的危证.表现为疮头紫暗,顶陷无脓,根脚散漫,鼻肿如瓶,目胞合缝等排脓原则：脓成顶软者，局部消毒后，用尖刀片挑破脓头，小镊子钳出脓头或吸引器头吸出脓栓，切开时不可切及周围侵润部分，且忌挤压（禁忌早期切开引流及挤压）2. 鼻疳：以鼻前庭及其附近皮肤红肿，糜烂，渗液，结痂，灼痒，或皲裂为主要特征的鼻病（鼻前庭炎及鼻前庭湿疹）3. 伤风鼻塞：初起，清水样鼻涕；随病情发展，清涕渐呈黏黄涕检查：鼻黏膜充血肿胀，鼻腔内有较多鼻涕，初期为清水样涕，后渐转为黏性分型：风寒犯鼻、风热犯鼻4. 鼻窒诊断要点 经常性鼻塞，病程较长 鼻塞呈间歇性交替性或持续性鼻塞 查见下鼻甲肿胀肥大，桑葚样变 除鼻渊、息肉、鼻菌引起的

9、鼻塞临床症状以鼻塞为主要症状，鼻塞呈间歇性或交替性；病变较重者，可呈持续性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅觉减退，或可有头晕、头痛、咽部不适等表现5. 鼻槁：以鼻内干燥，黏膜萎缩，甚或鼻腔宽大为特征的慢性鼻病治疗：肺肾阴虚百合固金汤滴鼻宜用滋养润燥药物，禁用血管收缩剂滴鼻6. 鼻鼽：以突然和反复发作的鼻痒，打喷嚏，流清涕，鼻塞等为主要特征的鼻病鉴别诊断： 鼻鼽 伤风鼻塞病史有过敏史有传染史症状特点发病快，消失快，症状消失后如常态，发作时间短，数小时即减轻或消失发病渐起，消失亦慢，需数天而愈一般无发热恶寒等全身症状全身症状较重，发热恶寒头痛等检查鼻粘膜苍白，水肿鼻粘膜充血，红肿鼻涕清稀水样鼻涕黏

10、性变脓性分型论治肺气虚寒，卫表不固温肺止流丹 细辛，荆芥疏风散寒；人参，甘草，柯子补肺敛气；桔梗，鱼脑石散结除涕脾气虚弱，清阳不升补中益气汤肾阳不足，温煦失职肾气丸肺经伏热，上犯鼻窍辛夷清肺饮7. 鼻渊: 以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病，临床上常伴有头痛，鼻塞，嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病，多发病之一分型论治：肺经风热（鼻塞、发热恶风）疏风清热，宣肺通窍银翘散胆腑郁热（涕浓稠，色黄或黄绿，腥臭）清泻胆热，利湿通窍龙胆泻肝汤脾胃湿热（鼻塞重持久，涕黄浊量多，倦怠）清热利湿，化浊通窍甘露消毒丹肺气虚寒（鼻涕黏白，遇风加重，恶风寒）温补肺脏，散寒通窍温肺止流丹脾气虚弱（涕白黏或黄稠，腹胀便溏

11、，苔薄白）健脾利湿，益气通窍参苓白术散外治法：滴鼻法（芳香通窍）熏鼻法（芳香通窍、行气活血）鼻窦穿刺冲洗法（上颌窦）置换法（负压吸引法将鼻窦内的脓液吸引出来）理疗（超短波或红外线）手术治疗8. 鼻息肉鼻内光滑柔软、状如葡萄或荔枝肉样的赘生物检查：前鼻镜、后鼻镜或鼻内窥镜检查，可见一侧或双侧鼻腔单个或多个表面光滑、灰白色或淡红色的半透明赘生物，可移动9. 鼻衄以鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛较为多见外治法：冷敷法（前额或颈部） 压迫法（紧捏双侧鼻翼1015分钟）导引法（吴茱萸敷同侧涌泉） 滴鼻法（香墨、血管收缩剂）吹鼻法（云南白药等收涩止血药）烧灼法（硝酸银烧灼出血点）鼻腔填塞

12、法鼻衄的分型治法肺经风热疏风清热，凉血止血桑菊饮胃热炽盛清胃泻火，凉血止血凉膈散肝火上逆清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤心火亢盛清心泻火，凉血止血泻心汤肝肾阴虚滋补肝肾，养血止血知柏地黄汤脾不统血健脾益气，摄血止血归脾汤10. 鼻异物取出原则细小异物通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出（此法不适于幼儿，以免异物倒吸入咽喉）圆形异物（珠子、豆子、纽扣）用异物钩或小刮匙，圆形针，绕至异物后方，由后向前拔出。不可用镊子夹取，以免将异物推向深处质软或条状异物（纸团、纱条）直接用镊子夹取形态不整或体积较大的异物夹碎分次取出，经前鼻孔难以取出的异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出动物性异物先将其麻醉或杀

13、死后再用钳子取出较深的金属异物X线荧光屏观察下手术取出异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防粘连；已有粘连，则分离后填入明胶海绵或凡士林纱条11. 鼻损伤 症状：鼻伤瘀肿，皮肉破损，鼻骨骨折，鼻伤衄血外治法 鼻伤瘀肿：鼻伤初起，24小时以内，宜予冷敷，以帮助止血或制止瘀血扩散； 24小时以后，可改用热敷或内服中药渣再煎汤热服，以活血散瘀，消肿止痛。鼻中隔血肿：血肿小者，可穿刺抽吸；血肿大者，宜在表麻下，沿血肿下方做一与鼻底平行的切口，吸尽瘀血后以消毒凡士林纱条紧密填塞鼻腔，防止再出血，注意预防感染化脓12. 鼻痰包发生于鼻部的囊肿，鼻前孔处隆起，或鼻腔有淡黄色液体滴出为主

14、要症状咽喉科1. 喉痹：以咽痛或异物感不适，咽部红肿，或喉底有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病压舌板压舌前2/3治疗：外邪侵袭，上犯咽喉疏风散邪，宣肺利咽风热：疏风清热汤；风寒；六味汤肺胃热盛，上攻咽喉清热解毒，消肿利咽清咽利膈汤肺肾阴虚，虚火上炎滋养阴液，降火利咽肺阴虚：养阴清肺汤；肾阴虚：六味地黄丸肺胃虚弱，咽喉失养益气健脾，升清利咽补中益气汤脾肾阳虚，咽失温煦补益脾肾，温阳利咽附子理中丸痰凝血瘀，结聚咽喉祛痰化瘀，散结利咽贝母瓜蒌散2. 乳蛾：以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点为主要特征的咽部疾病（扁桃体炎）本病反复发作，缠绵难愈，可诱发喉痈及痹症，水肿，心悸，怔忡等全身疾病治

15、疗：风热外袭，肺经有热疏风清热，利咽消肿疏风清热汤邪热传里，肺胃热盛泻热解毒，利咽消肿清咽利膈汤肺肾阴虚，虚火上炎滋养肺肾，清利咽喉百合固金痰外治法：含漱（金银花、甘草、桔梗煎水） 吹药（清热解毒、利咽消肿）含服雾化吸入烙法（喉核肥大反复发作）啄治法穴位注射3. 喉痈喉关痈：多有外感乳蛾发作史，或咽部创伤感染史 检查：急重病容，张口时表情痛苦，头偏向一侧，患侧腭舌弓上方红肿隆起，软腭红肿，悬雍垂水肿，并偏向对侧；或患侧腭咽弓红肿，喉核被推向前下方4. 喉喑以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病（咽喉疼痛）病因病机： 实证风寒、风热、痰热犯肺 肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利而致，即所谓“金实不鸣”“窍

16、闭而喑”虚证脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利而致，即所谓“金破不鸣”分型：风寒袭肺（喉微痛微痒）疏风散寒，宣肺开音三拗汤风热犯肺（喉痛不适）疏风清热，利喉开音疏风清热汤肺热雍盛（咽喉痛甚）清热泻肺，利喉开音泻白散肺肾阴虚（咽喉干涩微痛）滋阴降火，润喉开音百合固金汤肺脾气虚（声嘶日久，语音低沉，劳则加重，上午重）补益肺脾，益气开音补中益气汤外治法：含服（清利咽喉）蒸汽或超声雾化吸入 离子导入疗法手术治疗（声带小结或息肉长期不愈者）5. 急喉风：以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病临床上常出现咽喉红肿热痛、痰涎雍盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡病机：热毒、痰浊或风寒

17、痰浊互结咽喉，阻塞气道分度：一度：患者安静时无症状，活动或哭闹时出现喉鸣和鼻翼煽动，吸气时天突（胸骨上窝）、缺盆（锁骨上窝）及肋间等处轻度凹陷，称为三凹征（甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷，故亦称四凹征）二度：安静时亦出现上述呼吸困难表现，活动时加重，但不影响睡眠和进食三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三（四）凹征显著四度：呼吸极度困难，病人坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息气管切开术适应症-三度呼吸困难,随时做好气管切开的准备;四度呼吸困难,立即气管切开6. 梅核气：以咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下为主要

18、特征的疾病。金匮要略.妇人杂病脉证并治最早描述“妇人咽中如有炙脔”的症状，用半夏厚朴汤别名：梅核、梅核风、回食丹病机：肝郁气滞、痰气互结分型论治 肝郁气滞疏肝理气，散结解郁逍遥散加减 痰气互结行气导滞，散结除痰半夏厚朴汤加减7. 白喉（乙类传染病）以咽喉间起白腐为特征的急性传染病临床症状：咽喉疼痛，声嘶，犬吠样咳嗽，饮水反呛，吞咽困难，或见吸气性呼吸困难，喘鸣，甚则心悸怔忡检查：扁桃体上可见灰白色假膜，假膜可超越腭弓；严重者颈周围组织水肿，形成“生颈”（白喉杆菌）治疗：土牛膝解白喉疫毒8. 喉癣多为肺痨并发症，相当于咽喉结核，百部杀瘵虫9. 骨鲠咽喉异物多存留在前后腭弓与扁桃体间、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁、声门附近骨鲠患者应及时到医院诊治，不可自行用食物强行下咽，以免将异物推向深处10. 咽喉瘤发生于咽部或喉部的良性肿瘤，临床以咽异物感，或声音嘶哑甚至失声为主要症状 肿瘤大者，可出现喘鸣及呼吸困难治疗：肝气郁结，气滞