健康促进规划设计

1、 任何一项健康促进规划均由任何一项健康促进规划均由设计、设计、实施、评价实施、评价三大部分三大部分。三者之间相互制三者之间相互制约，形成密不可分的统一整体。约，形成密不可分的统一整体。u针对项目需求，合理调动和使用资源，寻求解决针对项目需求，合理调动和使用资源，寻求解决问题的最佳途径，为评估项目的执行和评价提供问题的最佳途径，为评估项目的执行和评价提供量化指标。量化指标。u提高项目地区人群接受项目的程度，影响相关领提高项目地区人群接受项目的程度，影响相关领导对项目经费预算和资源分配的决策，并提供对导对项目经费预算和资源分配的决策，并提供对项目进行控制和干预的机会，增加领导参与程度，项目进行控制

2、和干预的机会，增加领导参与程度，获得对项目的重视和支持。获得对项目的重视和支持。 总之，项目规划设计的目的就是为项总之，项目规划设计的目的就是为项目的成功做出有效的决策和为项目争取目的成功做出有效的决策和为项目争取支持。支持。 规划是科学管理规划是科学管理 把有限的资源用在刀刃上，是健康促进把有限的资源用在刀刃上，是健康促进最主要、最基本的职能，避免重复和盲目最主要、最基本的职能，避免重复和盲目性。性。规划是行动指南规划是行动指南 是实现目标的行动纲领。没有规划的工是实现目标的行动纲领。没有规划的工作不能预期完成任务，造成人、物损失。作不能预期完成任务，造成人、物损失。健康促进：健康促进：有规

3、划、有组织、有系统的教有规划、有组织、有系统的教育与社会活动，有着明确的近期和远期目育与社会活动，有着明确的近期和远期目标。标。规划：规划：是实现目标的行动纲领。是实现目标的行动纲领。规划是协调纲领规划是协调纲领 不同专业形成组织，以书面形式使各方面不同专业形成组织，以书面形式使各方面的人员参照执行，各司其职，的人员参照执行，各司其职，规划是评价标尺规划是评价标尺是评价效果、检查工作的标尺，规划与评价是评价效果、检查工作的标尺，规划与评价为进一步提供现有方案中哪些是好的，需要为进一步提供现有方案中哪些是好的，需要执行，哪些不理想，需要修订，提供客观依执行，哪些不理想，需要修订，提供客观依据。据

4、。明确的总体目标（远期目标）明确的总体目标（远期目标） 是指在执行某项健康促进规划后预期应是指在执行某项健康促进规划后预期应达到理想的影响和效果。达到理想的影响和效果。切实可行的具体目标（近期目标）切实可行的具体目标（近期目标） 要求明确的、具体的、可操作的、可测要求明确的、具体的、可操作的、可测量的指标。量的指标。 u 制定规划时，必须以人为本，以健康为中制定规划时，必须以人为本，以健康为中心，从社会、经济、环境全方位解决问题，心，从社会、经济、环境全方位解决问题，而不是只限定在卫生部门领域。而不是只限定在卫生部门领域。u 应立足于社会大卫生的理念。应立足于社会大卫生的理念。 考虑长远发展和

5、要求，体现一定的先进考虑长远发展和要求，体现一定的先进性，如果目标要求过低，将失去规划的激性，如果目标要求过低，将失去规划的激励功能。励功能。 考虑到可持续发展的问题。考虑到可持续发展的问题。 尽可能预计到实施中可能发生的变故，尽可能预计到实施中可能发生的变故，留有余地并预先制定应变对策，但不能随留有余地并预先制定应变对策，但不能随意更改规划，只有经过评价与反馈，有修意更改规划，只有经过评价与反馈，有修改规划的指征，认为确有修改的必要时才改规划的指征，认为确有修改的必要时才可修改。可修改。1、借鉴历史经验与教训；、借鉴历史经验与教训；2、周密细致的调查研究，因地制宜地提出、周密细致的调查研究，

6、因地制宜地提出规划要求。规划要求。3、清晰掌握目标人群各种客观资料，提出、清晰掌握目标人群各种客观资料，提出真正符合具体实际，有可行性的活动。真正符合具体实际，有可行性的活动。 社区干部和群众积极参与项目的制定及项社区干部和群众积极参与项目的制定及项目的各项活动。目的各项活动。 参与是规划成功的保证。参与是规划成功的保证。l为了保证项目规划的成功，必须有明确的目的和为了保证项目规划的成功，必须有明确的目的和目标并得到有关领导的承诺，参与各方都要有明目标并得到有关领导的承诺，参与各方都要有明确的任务和责任；确的任务和责任；l工作机制应透明；工作机制应透明；l制定的策略应体现综合性；制定的策略应体

7、现综合性；l实施过程包括监督与评价，各项指标可测量；实施过程包括监督与评价，各项指标可测量；l有权威性的项目负责人或协调人。有权威性的项目负责人或协调人。 基线调查是任何一个项目所必须进行的最基线调查是任何一个项目所必须进行的最基础工作，没有基线调查就不可能有科学的基础工作，没有基线调查就不可能有科学的规划设计，也不可能为项目效果提供科学规划设计，也不可能为项目效果提供科学“证据证据”。 基线调查时最基础、最重要的一项技能。基线调查时最基础、最重要的一项技能。一、研究项目的确定和调查方案的制定一、研究项目的确定和调查方案的制定二、抽样设计二、抽样设计三、问卷设计三、问卷设计四、调查方法四、调查

8、方法五、资料的统计分析五、资料的统计分析1、确定项目目标（包括调查对象、内容、确定项目目标（包括调查对象、内容、方法等）；方法等）；2、确定规划后，制定研究方案（包括调查、确定规划后，制定研究方案（包括调查对象、抽样方法、测量方式、问卷设计对象、抽样方法、测量方式、问卷设计及后续的资料归类及统计分析）及后续的资料归类及统计分析）抽样：从目标人群（总体）中抽取一部分抽样：从目标人群（总体）中抽取一部分“样本样本”，由此取得与目标人群较为接，由此取得与目标人群较为接近的结果。近的结果。随机抽样：严格按照随机原则进行抽样，随机抽样：严格按照随机原则进行抽样，即总体中每个成员都有被选作样本的同即总体中

9、每个成员都有被选作样本的同等机会，也就是概率相等。等机会，也就是概率相等。1、总体中的每一个成员编号，从而排除抽、总体中的每一个成员编号，从而排除抽样者一切可能的偏见；样者一切可能的偏见；2、随机确定某一个数字，以此为据，按一、随机确定某一个数字，以此为据，按一定比例顺序抽样，也可以使用随机数字定比例顺序抽样，也可以使用随机数字表。表。简单随机抽样简单随机抽样分层随机抽样分层随机抽样整群随机抽样整群随机抽样优点：省时、省力、省成本；调查数量小，质量容优点：省时、省力、省成本；调查数量小，质量容易控制；易控制；缺点：设计实施比较复杂，资料分析有一定难度。缺点：设计实施比较复杂，资料分析有一定难度

10、。随机误差：随机误差：即抽样误差，所抽样本与总体之即抽样误差，所抽样本与总体之间的差异。这类误差是正常的、无法避免间的差异。这类误差是正常的、无法避免的，可以通过统计处理。的，可以通过统计处理。系统误差：系统误差：又称偏倚，即使调查结果偏离总又称偏倚，即使调查结果偏离总体的真实值，无法处理，可以来自：体的真实值，无法处理，可以来自：调查调查对象、调查观察者、测量偏倚、调查对象对象、调查观察者、测量偏倚、调查对象的回忆偏倚、环境影响的回忆偏倚、环境影响。 基线调查过程中特别注意防止产生偏倚，基线调查过程中特别注意防止产生偏倚，可以通过严格的培训、统一的标准、科学可以通过严格的培训、统一的标准、科

11、学合理的质控措施减少偏倚。合理的质控措施减少偏倚。1、确定样本的规模，是一种在准确性与经济、确定样本的规模，是一种在准确性与经济效益之间取得最佳组合的艺术；效益之间取得最佳组合的艺术；2、一般，样本数占总体的、一般，样本数占总体的1/10001/10.000，但总体再小，样本数也不应少于但总体再小，样本数也不应少于200个，再个，再大，样本数也不应多于大，样本数也不应多于10.000个。个。年龄年龄（岁）（岁）男男女女年龄年龄（岁）（岁）男男女女15152424200200（如可（如可能）能）200200（如可（如可能）能）45455454200200200200252534342002002

12、002005555646420020020020035354444200200200200总数总数800800或或10001000800800或或10001000N=400Q/PN：估计的样本量：估计的样本量P：总体中估计的阳性率：总体中估计的阳性率Q=1P本公式只适用于总体的阳性率在本公式只适用于总体的阳性率在10%90%之间，即属于之间，即属于“常态分布常态分布”。开放式问卷：只提问题，不给答案，被调开放式问卷：只提问题，不给答案，被调查者自由回答；查者自由回答；封闭式问卷：每个问题给出若干答案，对封闭式问卷：每个问题给出若干答案，对方自有选择一个或多个；方自有选择一个或多个；混合式问卷混

13、合式问卷1、说明调查目的2、范例说明3、内容明确而不含糊4、概念明确5、措辞规范6、避免用诱导性、暗示性的问题1、有关个人的背景资料、有关个人的背景资料2、有关调查目的部分：是最主要的调查内、有关调查目的部分：是最主要的调查内容，应紧扣项目目标。容，应紧扣项目目标。3、调查者、调查日期、调查花费时间、复、调查者、调查日期、调查花费时间、复合者、复查日期；合者、复查日期；面对面调查、邮寄问卷调查法、电话访谈面对面调查、邮寄问卷调查法、电话访谈法、查阅记录数据法、现场观测法等。法、查阅记录数据法、现场观测法等。 总之，根据调查内容和研究条件（时间、总之，根据调查内容和研究条件（时间、经费等）做出决

14、定。经费等）做出决定。评估靶人群的需求（评估靶人群的需求（why do?why do?）确定优先要解决的问题确定优先要解决的问题(what do?)(what do?)制定总目标与具体目标制定总目标与具体目标(what purpose?)(what purpose?)提出干预措施提出干预措施(in which method?)(in which method?)执行干预措施（执行干预措施（how to organize?)how to organize?)评价规划效果评价规划效果(what effect?)(what effect?)做出评估报告（做出评估报告（summarysummary）一

15、、评估一、评估分析分析行动模式：即行动模式：即“三三A”模式模式（assessment analysis action） 从实际出发，制定并实施具体的行动规从实际出发，制定并实施具体的行动规划，包括划，包括3个相互联系的步骤（见下图）。个相互联系的步骤（见下图）。评估评估（assessmentassessment）：）：指通过科学、完整的资指通过科学、完整的资料收集进行社区需求评估，确定当前发展水料收集进行社区需求评估，确定当前发展水平、取得的成绩和存在的问题。平、取得的成绩和存在的问题。分析分析（analysisanalysis）：）：根据收集的信息，深入分根据收集的信息，深入分析问题的原因

16、。析问题的原因。 直接原因直接原因：不知道吸烟的危害，戒烟的益处；：不知道吸烟的危害，戒烟的益处；潜在原因潜在原因：领导没有认识到戒烟的重要性，：领导没有认识到戒烟的重要性，无主管和技术人员；无主管和技术人员；基础原因基础原因：贫困、无知、素质差等。：贫困、无知、素质差等。1.确定优先解决的问题。确定优先解决的问题。2.制定具体目标。制定具体目标。3.选择实现具体目标的措施。选择实现具体目标的措施。4.确定具体行动。确定具体行动。5.进行资源分析和作预算。进行资源分析和作预算。6.开展活动。开展活动。7.确定对具体活动进行监测与评估的指标确定对具体活动进行监测与评估的指标二、归元二、归元赋权赋

17、权控制模式控制模式（multiplicity and regressionempowermentcontrol） 归元归元：将健康促进的各项工作归元分解：将健康促进的各项工作归元分解到相关单位，分工明确，各司其职。到相关单位，分工明确，各司其职。赋权：赋权：指在规划目标的指导下，各有关指在规划目标的指导下，各有关部门自主实施。部门自主实施。控制控制：指对健康促进实施单极化管理。：指对健康促进实施单极化管理。成本优势：成本优势：发挥发挥“共济效应共济效应”，降低成本，降低成本资源获得：资源获得：众多组织机构参加，而且规范众多组织机构参加，而且规范扩大影响：扩大影响：健康促进多元化，势力加强，健康

18、促进多元化，势力加强，外延扩大，市场占有面和效益提高。外延扩大，市场占有面和效益提高。创新发展：创新发展：多元化组织多元化视角。多元化组织多元化视角。解决问题的能力增强解决问题的能力增强促进环境优化促进环境优化价值取向不同；价值取向不同；整合的困难；整合的困难；适应；适应；组织认同；组织认同；团体冲突。团体冲突。 又称格林模式，由美国著名学者又称格林模式，由美国著名学者Laerence W. Green 提出。特点是从提出。特点是从“结果入手结果入手”的的程序，用演绎的方式进行思考，即从最终程序，用演绎的方式进行思考，即从最终的结果追溯到最初的起因。的结果追溯到最初的起因。 其主要由其主要由2

19、个阶段、个阶段、9个基本步骤组成个基本步骤组成 诊断阶段诊断阶段(或称需求评估或称需求评估)：指在教育、：指在教育、环境诊断和评价中应用倾向、促成及强环境诊断和评价中应用倾向、促成及强化因素。化因素。 执行阶段执行阶段：指执行教育、环境干预中：指执行教育、环境干预中应用政策、法规和组织的手段。应用政策、法规和组织的手段。步骤步骤1 社会学诊断。社会学诊断。通过估测目标人群的生活通过估测目标人群的生活质量入手，评估他们的需求和健康问题。质量入手，评估他们的需求和健康问题。步骤步骤2 流行病学诊断。流行病学诊断。 通过流行病学和医学通过流行病学和医学调查确认目标人群特定的健康问题和目标。调查确认目

20、标人群特定的健康问题和目标。步骤步骤3 行为与环境诊断。行为与环境诊断。 确认步骤确认步骤2选定的健选定的健康问题的相关行为和环境问题。康问题的相关行为和环境问题。步骤步骤4 教育与组织诊断。教育与组织诊断。为制定教育与组织策略以促为制定教育与组织策略以促进行为和环境的改变，影响行为与环境调动因素进行为和环境的改变，影响行为与环境调动因素归为归为3类：类：倾向因素。倾向因素。包括个人或群体的知识、信念、态度、包括个人或群体的知识、信念、态度、价值观等，是产生某种行为的动机。价值观等，是产生某种行为的动机。促成因素。促成因素。包括技能、资源或执行规划中的障碍、包括技能、资源或执行规划中的障碍、可

21、能促使行为与环境改变的各种因素。可能促使行为与环境改变的各种因素。强化因素。强化因素。奖励及采纳健康行为者的反馈信息。奖励及采纳健康行为者的反馈信息。步骤步骤5 管理与政策诊断。管理与政策诊断。通过社区开发、协调、通过社区开发、协调、完善组织与政策，以利规划顺利开展。完善组织与政策，以利规划顺利开展。步骤步骤69 评价阶段。评价阶段。 评价不是最后阶段，贯评价不是最后阶段，贯穿整个模式始终。穿整个模式始终。健康教育健康教育政策政策法规法规组织组织健康促进健康促进倾向因素倾向因素 强化因素强化因素 促成因素促成因素 行为与行为与生活方式生活方式环境环境健康健康生活生活质量质量PRECEDE 5.

22、管理与政策管理与政策诊断诊断4.教育与组织诊断教育与组织诊断3.行为与环境诊断行为与环境诊断2.流行病学诊断流行病学诊断1.社会诊断社会诊断6.执行与过程评价执行与过程评价7.近期效果评价近期效果评价8.中期效果评价中期效果评价9.远期效果评价远期效果评价PROCEEDl社区需求的评估；社区需求的评估；l确定优先项目；确定优先项目；l确定总体目标和具体目标；确定总体目标和具体目标；l教育策略和干预规划的制定和执行；教育策略和干预规划的制定和执行；l规划的评估。规划的评估。分析社区的生活质量和健康状况入手，分析社区的生活质量和健康状况入手，明确：明确：该社区需要我们解决什么问题？该社区需要我们解

23、决什么问题？哪些问题能通过健康促进干预得到解决？哪些问题能通过健康促进干预得到解决？应该优先解决的问题是什么？应该优先解决的问题是什么？ 又称社区评估，通过客观的科学方法对又称社区评估，通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政府、些问题有关的社区内的组织机构、政府、资源现状进行确定的一个过程。资源现状进行确定的一个过程。 社区诊断的目的：了解社区的特点，确定社区社区诊断的目的：了解社区的特点，确定社区人民对自己健康需求和生活质量的判断。人民对自己健康需求和生活质量的判断。遵循：参与性遵循：参与性 广角性：环境因

24、素对健康及行为的影响；广角性：环境因素对健康及行为的影响； 社会和经济状况是行为改变的社会和经济状况是行为改变的“原原动动 力力” 孕产妇死亡健康促进项目评估框架：孕产妇死亡健康促进项目评估框架：与健康有关的问题与健康有关的问题：固原市海原县孕产妇死亡率：固原市海原县孕产妇死亡率为为55.037/10万，远高于全市平均水平。万，远高于全市平均水平。与健康服务相关问题与健康服务相关问题：群众认为住院分娩费用高，：群众认为住院分娩费用高，缺乏医疗保健知识，医生态度不好等问题。缺乏医疗保健知识，医生态度不好等问题。当地资源情况当地资源情况：该县具有健全的医疗保健三级网，：该县具有健全的医疗保健三级网

25、，拥有一定资源的医护人员。拥有一定资源的医护人员。当地高层领导对卫生政策的承诺当地高层领导对卫生政策的承诺：是否有：是否有足够的资源投入，资源分配是否合理，足够的资源投入，资源分配是否合理，社区参与，工资保障，人员外流。社区参与，工资保障，人员外流。社会与经济状况社会与经济状况：经济收入、教育水平。：经济收入、教育水平。立法情况立法情况：母婴保健法、：母婴保健法、 “春蕾计划春蕾计划”等的执行。等的执行。 “春蕾计划春蕾计划”是是1989年中国儿童少年基金会年中国儿童少年基金会发起并组织实施的一项救助贫困地区失学女童重发起并组织实施的一项救助贫困地区失学女童重返校园的社会公益事业。返校园的社会

26、公益事业。 在中国，特别是贫困山区尚有少数文盲存在，在中国，特别是贫困山区尚有少数文盲存在，而女性文盲占文盲总数的而女性文盲占文盲总数的2/3以上；失学儿童中，以上；失学儿童中，女童约占女童约占2/3。今天的女童，是未来的母亲。母。今天的女童，是未来的母亲。母亲的素质，影响未来全民族的素质。要提高妇女亲的素质，影响未来全民族的素质。要提高妇女素质，必须从女童教育抓起。素质，必须从女童教育抓起。 召开知情人座谈会。召开知情人座谈会。特尔斐法（特尔斐法（Delphi technique）：）：用通讯方法扩大调查范围，答卷不受成员权威的影响。社区研讨会或群众听证会。社区研讨会或群众听证会。专题组讨论

27、。专题组讨论。小组工作法。小组工作法。观察法。利用常规资料。流行病学调查。观察法。利用常规资料。流行病学调查。发现哪些健康问题是最严重的问题？发现哪些健康问题是最严重的问题？哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题 流行病学评估与社会评估两者互补，如流行病学评估与社会评估两者互补，如 “南瓜行动南瓜行动”。 评估已确定的健康问题与社会问题的吻评估已确定的健康问题与社会问题的吻 合程度。合程度。评价标准：评价标准：重要性；可行性；有效性。重要性；可行性；有效性。确定优先项目应考虑：确定优先项目应考虑： 权衡社区需求重要性的顺序。权衡社区需求重要性的顺序。 客观判定是否有可能最大限度地达到目标。客观判定是否有可能最大限度地达到目标。 成本效益的估计。成本效益的估计。 问题重要性和可变性评估 非常重要不重要不可改变可以改变流感呼吸道传染病婴儿猝死吸入异物 总目标（goal）：u指在执行某项健康促进规划后预期应达指在执行某项健康促进规划后预期应达到理想的影响和效果。到理想的影响和效果。u总目标是远期的、较为笼统的和不要求总目标是远期的、较为笼统的和不要求达到可测量的效果，有时永远不能实现达到可测量的效果，有时永远不能实现 为了实现总目标而所要达到的具体结果，为了实现总目标而所要达到的具体结果，要求是明确的、具体的、可测量的指标。要求是明确