今日双心心衰患者双心问题检出与意义

1、今日双心心衰患者的双心问题检出与意义心衰患者的双心问题检出与意义北京大学人民医院心脏中心刘梅颜主要内容w 心血管科常见双心问题心血管科常见双心问题w 双心问题的病理生理机制w 双心问题临床处理流程w 双心问题的日常工作实践w 沟通技巧在双心工作中的应用心血管科常见双心问题心血管科常见双心问题 w高血压的心理问题筛查高血压的心理问题筛查w白大衣高血压的精神心理问题白大衣高血压的精神心理问题 w心血管科常见胸痛的精神心理反应心血管科常见胸痛的精神心理反应w惊恐发作与心绞痛的联系与区别惊恐发作与心绞痛的联系与区别w wpci与射频消融术后的心理障碍与射频消融术后的心理障碍 w起搏器植入后常见的心理问

2、题起搏器植入后常见的心理问题 w心力衰竭患者的精神心理心力衰竭患者的精神心理 双心问题的病理生理机制cp1030444-4 hpahpa与与sassas反馈环路反馈环路知觉知觉下丘脑下丘脑垂体垂体下行网状旁路下行网状旁路 血管紧张素血管紧张素 免疫系统免疫系统在边缘系统对应激解释在边缘系统对应激解释自主神经系统自主神经系统交感神经唤醒交感神经唤醒 甲状腺甲状腺 肾上腺素肾上腺素甲状腺素甲状腺素 前前 后后 肾上腺肾上腺 皮质皮质 髓质髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素 t细胞抑制细胞抑制增加心脏输出增加心脏输出血管收缩血管收缩血压升高血压升高应激应激-负性情感负性情感-心身疾病心身疾病人格特征人格特

3、征应付方式应付方式内在应激内在应激生活事件生活事件社会支持社会支持外在应激外在应激负性情绪负性情绪心身疾病心身疾病植物神经系统植物神经系统内分泌系统内分泌系统神经递质与免疫系统神经递质与免疫系统心理干预心理干预药物处理药物处理认认知知评评价价心衰心理问题的产生w 神经内分泌机制w 部分抗心衰药物的作用w 部分治疗手段的应激作用非药物治疗非药物治疗w 心脏再同步治疗心脏再同步治疗w 左心辅助装置左心辅助装置w 心脏移植心脏移植w 血液净化治疗血液净化治疗w 干细胞治疗干细胞治疗w 基因治疗基因治疗心衰诊疗中的考虑因素w 慢性焦虑w 惊恐发作w 创伤后应激w 其他情绪问题w 睡眠障碍双心诊疗中的整

4、体观和发展观双心问题临床处理流程双心问题临床处理流程临床医生需要哪些沟通技能w19881988年年爱丁堡宣言爱丁堡宣言：医生应当是医生应当是n仔细的仔细的观察观察者者n专心的专心的倾听倾听者者n敏锐的敏锐的交谈交谈者者n有效有效的临床医生的临床医生l诊断、治疗、沟通都有效诊断、治疗、沟通都有效倾听的重要作用w需需要被倾听要被倾听人性人性的的弱点弱点n倾听倾听是建立关系的最简单最有效方法，是建立关系的最简单最有效方法，如果加上耐心，就成为一种如果加上耐心，就成为一种“生存之道生存之道”n患者是最希望被倾听的一群人患者是最希望被倾听的一群人n会说的会说的永远永远不如会听不如会听的的提问的方法w 开

5、放式在先开放式在先n1）您请说？）您请说？2）您有什么问题？）您有什么问题？3）您最近病）您最近病情怎样？情怎样？4）您最近的饮食情况怎样？）您最近的饮食情况怎样？w 封闭式在后封闭式在后：您抽烟吗？您有过脑外伤吗？您抽烟吗？您有过脑外伤吗？ w 结合式结合式承前启后承前启后n根据不同阶段不同根据不同阶段不同情况情况而灵活转换而灵活转换w 提问提问要要针对强、含义清，针对强、含义清，一次问一个一次问一个问题问题重归因模式的框架w 1、feeling understood n让患者感到被理解让患者感到被理解w 2、broadening the agendan 推广程序（解释症状）推广程序（解释症

6、状）w 3、making the link n建立身建立身-心联系心联系w 4、negotiating treatment n协商治疗协商治疗w 9090项症状自评量表项症状自评量表,scl-90,scl-90w zungzung自评抑郁量表自评抑郁量表（sdssds）w zungzung自评焦虑量表自评焦虑量表（sassas）w 流调抑郁症自评量表流调抑郁症自评量表(ces-d)(ces-d)w hamiltohamilto抑郁量表（抑郁量表（hamdhamd）w hamiltohamilto焦虑量表（焦虑量表（hamahama）w 埃森克人格问卷（埃森克人格问卷（epqepq）w phq-

7、2,phq-9phq-2,phq-9评估评估制定治疗方案制定治疗方案药物治疗药物治疗持续期：持续期：4-94-9个月个月药物逐渐减量药物逐渐减量心理疗法（为主）心理疗法（为主）三到六个疗程三到六个疗程行为认知能力治疗或行为认知能力治疗或临床管理治疗临床管理治疗监测治疗监测治疗前前4-64-6周周, ,每两周一次每两周一次当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查当临床症状有所好转后，再次行问卷量表调查, ,调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复调整治疗方案，如分数合格，则可认为临床康复 双心诊治流程图双心诊治流程图心理治疗心理治疗 精神分析精神分析 认知疗法认知疗法 药物治疗药物治疗社会、家庭治疗社会、家庭治疗 康复治疗康复治疗家庭治疗家庭治疗环境治疗环境治疗 综合治疗综合治疗 躯体疾病躯体疾病 心血管疾病治疗心血管疾病治疗 心衰患者的双心治疗模式心衰患者的双心治疗模式w depression and cardiovascular diseasew a call for recognitionw john s. rumsfeld, md, phd; w for every affection of the mind that is attended with either pa