69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析

1、69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸临床分析【摘要】目的探讨老年慢性阻塞性肺气肿病发自发性气胸的 治疗方法及其临床效果。方法 随机选择2011年-12月2012年9月 我院收治的69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研 究对象，对所有患者的临床治疗情况进行回顾性分析，总结该疾病的 产生原因、临床症状表现、治疗方法以及治疗效果等。结果 慢性阻 塞性肺气肿并发自发性气胸常见于老年男性患者，疾病诱因主要是患 者出现呼吸道感染或者肺部长期出现感染，症状主要以咳嗽、胸闷胸 痛以及呼吸困难为主。结论老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸 是老年男性

2、患者最常见的一种慢性疾病，具有症状较为复朵，治疗起 来比较困难的特点。有效预防措施是，患者一旦发生该疾病，应该及 时到院采取针对性治疗，尽早治愈，防止疾病恶化。【关键词】老年慢性阻塞性肺气肿；自发性气胸；并发；临床 文章编号:1004-7484 （2013） -12-7178-01慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸是临床常见疾病，多发于中老 年男性。该疾病相对于其他疾病而言症状表现非常不明显，且病情出 现比较突然，发展速度比较快，若发病后没有能够及时采取控制和治 疗措施，将极有可能出现心肺衰竭而加重至于难度，甚至市于长时间 无法得到治疗死亡^lo本文主耍

3、对69例老年慢性阻塞 性肺气肿并发自发性气胸进行临床分析，现报道如下：1资料和方法1. 1 一般资料 随机选择2011年12月一一2012年9月我院收治 的69例老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸患者作为研究对象， 苴中，男性患者65例，女性患者4例；最小年龄54岁，最大年龄 86岁，平均你年龄70岁。气胸类型主要有闭合性（32例，占46. 4%）、 张力型（23例，占33.3%）以及交通型（14例，占20.3%）。疾病诱 因有呼吸道感染疾病（41例，占59. 4%）、咳嗽（17例,占24.6%）、 负重（6例，占83.7%）、排便过度用力（1例，占1.4%）、其他原因 （4 例,占 5.8%

4、）。1.2临床表现及治疗方法1.2.1临床表现慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸按照发病速 度的快慢还可以分为急性起病和慢性起病两种。木文69例患者中， 急性起病患者23例，慢性起病患者46例，急性患者的临床症状主要 为突然间呼吸困难、冒冷汗、心悸、胸闷或者胸抽痛，严重者甚至直 接昏迷。慢性患者的临床症状主要为呼吸不顺畅、胸闷或者间歇性抽 痛。对所有患者进行心电图检查吋均能够发现大部分患者存在明显的 心动过速现象，有些患者还存在房性早搏现象²o1.2.2治疗方法 根据患者病情的严重情况采取针对的治疗措施。对于症状较轻的患者一般釆取的治疗方法为：胸穿抽气

5、减压治疗 法，治疗的同时还根据患者呼吸严重情况给了适度吸氧治疗，要求患 者治疗期间务必要卧床休息，不能劳累。若胸穿抽气方法效果不明显， 患者症状未改善或者更严重，那么必须要立即改用胸腔闭式引流法治 疗。对于症状较严重的患者一般采取的治疗方法为：胸腔闭式引流术 治疗。在治疗过程中同样需要根据患者病情具体情况给予相应的吸氧 治疗。另外，在治疗过程中为了预防感染加重疾病，还需要给予患者 抗感染治疗sup> 3 </sup> o1.3统计学意义 本研究使用的统计学软件为spss12.0,计量资 料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义 则以p0. 05表

6、示。2结果69例患者中，40例行胸腔闭式引流术治疗,38例治疗后2周-4 周后均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死亡；26例行胸穿抽 气减压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流 术治疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。 对67例患者进行预后随访时未发现有并发症发生或者复发现象，患 者及其家属满意度比较高。3讨论慢性阻塞性肺气肿是常见的呼吸道疾病，主要的临床症状为气道 气流受限，导致肺部受到有毒气体的影响出现严重炎症现象。有研究 证实，慢性阻塞性肺气肿是临床死广率最高的种疾病2，位居世 界死亡性疾病的第四位。但慢性阻塞性肺气肿多见于中老年男性患者,

7、而近儿年來，随着我国老龄化的不断发展，慢性阻塞性肺气肿患者也 越来越多，该疾病造成的死广人数也逐渐增多。而由于慢性阻塞性肺 气肿出现后期胸内压会不断增高，最后诱发气胸，形成了临床上慢性 阻塞性肺气肿并发自发性气胸疾病比较多的特点。但由于该疾病在体 征和症状上不存在典型性，因此漏诊误诊率非常高。所以，针对这种 情况，医生在诊断该疾病过程中应该对这一类型并发症进行深入研究, 确保诊断的准确和及时。在治疗慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸z前首先需要了解自 发性气胸的特点。自发性气胸是一种并发症，常见于慢性阻塞性肺气 肿。慢性阻塞性肺气肿容易出现口发性气胸的主要原因是肺气肿随着 病情的不断恶化，其肺部中

8、肺泡的融合面积会不断扩大，最后演变成 为肺大泡，而随着病情的不断加重，患者在剧烈咳嗽或者过度用力吋 就会造成肺部中的肺大泡破裂，肺大泡破裂的盲接后果就是牛成自发 性气胸⁴o而由于自发性气胸的临床表现非常不明显， 加上这一阶段患者身体素质都比较差，无法对患者进行全方位的x线 或者b超检查，只能够依靠临床表现进行推断，因此出现漏诊或误诊 的儿率非常高。对本研究资料进行分析和总结发现，老年慢性阻塞性肺气肿并发 口发性气胸患者具有以下几个特点：患者集中在老年人群，患者木 身还合并多种基础疾病，心肺功能和对比较差，基础疾病病史比较久。 疾病诱因主要以呼吸道疾

9、病为主，如常见的有肺心病，肺部严重感 染疾病等。症状较为严重的口发性气胸患者，其气胸类型主要是张 力型和交通型，闭合性多见于病情比较轻的患者。症状具有不典型 性。慢性发病最为多见。症状与基础疾病（如肺心病）症状和似度极 高，若单纯观察临床特征而没有进行x线或者b超等诊断治疗，极容 易出现漏诊或者误诊。在总结过去治疗经验并分析多个相关文献后，笔者认为若发现患 者存在以下现象时应该要警惕自发性气胸的存在：在使用针对基础 疾病方法治疗一段时间后，病情未出现任何好转甚至有更加严重的迹 象。患者呼吸突然越加困难月还伴有剧烈咳嗽。患者突然间胸部 剧痛且烦躁大汗。肺部哮鸣音急剧增多。当患者出现这些症状时，

10、诊治医牛应该立即考虑自发性气胸的存在，并及吋采取针对性的诊断 和治疗。目前，治疗老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸的方法主要有 胸穿抽气减压治疗、胸腔闭式引流术治疗以及吸氧治疗等。本研究 69例患者中，40例行胸腔闭式引流术治疗,38例治疗后2周-4周后 均好转出院，2例因病情较为严重抢救无效死广；26例行胸穿抽气减 压治疗，治疗过程中有3例因为病情不断加重改行胸腔闭式引流术治 疗，所有患者在治疗后10-15d内病情均全部好转并顺利出院。可见， 准确诊断自发性气胸并发症的存在，并根据病情的严重程度采取针对 性的治疗措施，能够取得较好的疗效。参考文献1 口军林老年慢性阻塞性肺气肿并发自发性气胸65例临床 分析j齐齐哈尔医学院学报，2009, 30 (18)： 231-234.2 曾敏文老年蛮凶阻塞性肺气肿合并自发性气胸18例临床