生理学 05呼吸 临床医学ppt课件

1、第五章第五章 呼吸呼吸合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足合抱之木，生于毫末；九层之台，起于累土；千里之行，始于足下。下。 民之从事，常于几成而败之。慎终如始，那么无败事。民之从事，常于几成而败之。慎终如始，那么无败事。 江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。江海所以能为百谷王者，以其善下之，故能为百谷王。 课程小结课程小结 肾素肾素-血管紧张素系统：系统组成；血管紧张素血管紧张素系统：系统组成；血管紧张素的作用的作用 肾上腺素与去甲肾上腺素：合成部位、作用、临床运用肾上腺素与去甲肾上腺素：合成部位、作用、临床运用 血管升压素：合成与分泌部位、作用血管升压素：合成

2、与分泌部位、作用 本身调理：肌源性本身调理本身调理：肌源性本身调理 冠脉循环：解剖与生理特点，血流量调理冠脉循环：解剖与生理特点，血流量调理 思想扩展：根据所学的血压神经和体液调理机制，分析哪思想扩展：根据所学的血压神经和体液调理机制，分析哪些靶点可用于高血压治疗。些靶点可用于高血压治疗。考研真题考研真题2007以下选项中，肾上腺素不具有的作用是：以下选项中，肾上腺素不具有的作用是：A 使心肌收缩力加强使心肌收缩力加强B 使心率加快使心率加快C 使内脏和皮肤血管收缩使内脏和皮肤血管收缩D 使骨骼肌血管收缩使骨骼肌血管收缩2007休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供休克代偿期，大量儿茶酚

3、胺释放，但不减少血液供应的脏器是：应的脏器是：A 肺肺 B 心心 C 肾肾 D 肝肝呼吸呼吸respiration 外呼吸外呼吸 肺通气肺通气 肺换气肺换气 气体运输气体运输 内呼吸内呼吸 组织换气组织换气呼吸呼吸8学时学时 肺通气肺通气4学时学时 肺通气的动力肺通气的动力2学时学时 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺通气功能的评价肺通气功能的评价 肺换气和组织换气肺换气和组织换气1学时学时 气体运输气体运输1学时学时 呼吸运动的调理呼吸运动的调理2学时学时2学时第一节第一节 肺通气肺通气学习目的学习目的 了解呼吸的环节 掌握肺通气的直接动力和原动力 熟习呼吸运动的分类及特点 了解肺内压的周期性变化

4、和人工呼吸 掌握胸膜腔内压的构成、生理意义病例病例气胸气胸 患者男性，患者男性，64岁，因车祸急诊入院。患者面色惨白，呼吸岁，因车祸急诊入院。患者面色惨白，呼吸困难，声音微弱。检查见血压困难，声音微弱。检查见血压82/54 mmHg；右胸部大面；右胸部大面积皮下瘀斑，右侧胸廓丰满，气管左移，呼吸时胸廓运动积皮下瘀斑，右侧胸廓丰满，气管左移，呼吸时胸廓运动减弱，腹部起伏加强。胸部减弱，腹部起伏加强。胸部X线见右锁骨粉碎性骨折，右线见右锁骨粉碎性骨折，右第第15肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈肋骨骨折，右肺部分萎陷，右胸腔少量积血，纵膈向左移。向左移。病例病例气胸气胸锁骨骨折锁骨骨折气

5、胸气胸案例问题案例问题 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的缘由？患者呼吸时胸部和腹部运动异常的缘由？ 呼吸运动呼吸运动 右肺萎陷的缘由右肺萎陷的缘由 胸膜腔内压力及其生理作用胸膜腔内压力及其生理作用肺通气的解剖根底肺通气的解剖根底 呼吸道呼吸道 气体通道气体通道 调理空气调理空气 防御反射防御反射肺通气的解剖根底肺通气的解剖根底 肺泡肺泡 型上皮细胞型上皮细胞 型上皮细胞型上皮细胞肺通气的解剖根底肺通气的解剖根底 呼吸肌：节律性呼吸运动呼吸肌：节律性呼吸运动 吸气肌吸气肌 肋间外肌肋间外肌 膈肌膈肌 呼气肌呼气肌 肋间内肌肋间内肌 腹肌腹肌一、肺通气的原理一、肺通气的原理知不知，尚矣；不知知，病也

6、。圣人不病，以其病病。夫唯病病，是以不病。是以圣人自知不自见，自爱不自贵。天之道，损有余而补缺乏；人之道那么不然，损缺乏以奉有余。一、肺通气的原理一、肺通气的原理 肺通气的动力肺通气的动力 直接动力：肺内压直接动力：肺内压-大气压大气压一、肺通气的原理一、肺通气的原理 肺通气的动力肺通气的动力 原动力：呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和减原动力：呼吸肌收缩和舒张所引起的胸廓节律性扩张和减少呼吸运动少呼吸运动呼吸运动的型式呼吸运动的型式 根据参与的呼吸肌不同根据参与的呼吸肌不同 腹式呼吸腹式呼吸abdominal breathing：以膈肌为主：以膈肌为主 胸式呼吸胸式呼吸thoracic

7、 breathing：以肋间外肌为主：以肋间外肌为主呼吸运动的型式呼吸运动的型式 根据用力程度不同根据用力程度不同 安静呼吸安静呼吸1218次次/分分 吸气自动，呼气被动吸气自动，呼气被动 用力呼吸用力呼吸 吸气自动，呼气自动吸气自动，呼气自动 呼吸困难呼吸困难dyspnea肺内压肺内压 肺泡内的压力肺泡内的压力 周期性变化周期性变化 人工呼吸人工呼吸胸膜腔内压胸膜腔内压胸膜腔内压胸膜腔内压 胸膜腔内压的构成胸膜腔内压的构成 =肺内压肺内压-肺回缩力肺回缩力 =大气压大气压-肺回缩力肺回缩力 =-肺回缩力肺回缩力 胸廓的自然容积胸廓的自然容积 肺的自然容积肺的自然容积胸膜腔内压胸膜腔内压 生理

8、意义生理意义 维持肺的扩张形状维持肺的扩张形状 促进静脉血和淋巴回流促进静脉血和淋巴回流 气胸气胸pnermothorax案例问题案例问题 患者呼吸时胸部和腹部运动异常的缘由？患者呼吸时胸部和腹部运动异常的缘由？ 呼吸运动呼吸运动 右肺萎陷的缘由右肺萎陷的缘由 胸膜腔内压力及其生理作用胸膜腔内压力及其生理作用课程小结课程小结 肺通气的动力肺通气的动力 直接动力，原动力直接动力，原动力 呼吸运动的分类呼吸运动的分类 胸膜腔内压胸膜腔内压 构成条件构成条件 生理意义生理意义小结小结知识点知识点1：肺通气的动力：肺通气的动力记忆：肺通气的直接动力、原动力；呼吸运动的分类，安静记忆：肺通气的直接动力、

9、原动力；呼吸运动的分类，安静呼吸、用力呼吸的特点呼吸、用力呼吸的特点了解：肺内压的周期性变化了解：肺内压的周期性变化运用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常运用：肺通气动力异常导致的呼吸困难；呼吸运动异常知识点知识点2：胸膜腔内压：胸膜腔内压记忆：胸膜腔负压的构成机制记忆：胸膜腔负压的构成机制了解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义了解：呼吸时胸膜腔负压的变化；胸膜腔负压的生理意义运用：气胸对机体的影响运用：气胸对机体的影响思想扩展思想扩展大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相吸气相相吸气相or呼气相？呼气相

10、？肺通气的阻力肺通气的阻力弱之胜强，柔之胜刚，天下莫不知，莫能行。甘其食，美其服，安其居，乐其俗。且夫水之积也不厚，那么其负大舟也无力。风之积也不厚，那么其负大翼也无力。前情回想前情回想 肺通气的动力肺通气的动力 直接动力，原动力；呼吸运动的分类直接动力，原动力；呼吸运动的分类 胸膜腔内压胸膜腔内压 构成条件；生理意义构成条件；生理意义 思想扩展：大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别思想扩展：大气道阻塞和小气道阻塞引起的呼吸困难分别发生在哪个时相吸气相发生在哪个时相吸气相or呼气相？呼气相？考研真题考研真题 1991，2004肺通气的原动力是：肺通气的原动力是： A 气体分压大小气体分压大

11、小 B 肺内压变化肺内压变化 C 胸内压变化胸内压变化 D 肺本身的舒缩活动肺本身的舒缩活动 E 呼吸肌的舒缩活动呼吸肌的舒缩活动 1993，2005胸膜腔内负压有助于：胸膜腔内负压有助于： A 坚持胸膜腔的密闭坚持胸膜腔的密闭 B 肺的扩张和实现肺通气肺的扩张和实现肺通气 C 维持大、小肺泡的稳定性维持大、小肺泡的稳定性 D 胸腔大静脉血液和淋巴回流胸腔大静脉血液和淋巴回流学习目的学习目的 了解肺通气阻力的分类 掌握肺弹性阻力对呼吸的作用、来源，以及肺泡外表活性物质分泌细胞、主要成分、生理意义 熟习胸廓弹性阻力对呼吸的作用 了解气道阻力的神经调理和体液调理 了解肺通气功能的评价目的 熟习潮气

12、量的概念、余气量的临床意义、功能余气量的生理意义；掌握用力呼气量的概念及其临床意义 了解肺通气量；熟习肺泡通气量的概念、意义病例病例哮喘哮喘患者女性，患者女性，22岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼岁。有很长的哮喘发作史，由于严重的呼吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的吸困难送入医院急诊室。此时发作的哮喘不能用平常自备的抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有细微的发绀、抗组胺药物控制。患者呼吸困难，非常焦虑，有细微的发绀、出汗、气喘，心率出汗、气喘，心率120次次/分。输氧和运用肾上腺素治疗后，分。输氧和运用肾上腺素治疗后，患者病症明显缓解。患者不发作时，呼吸功能根本正常

13、，此患者病症明显缓解。患者不发作时，呼吸功能根本正常，此时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气目的显著下降时患者吸入组胺或者乙酰甲胆碱后，反映呼气目的显著下降支气管激发实验。支气管激发实验。案例问题案例问题 哮喘发作时呼吸困难的缘由？哮喘发作时呼吸困难的缘由？ 肺通气阻力肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么可以诱发哮喘发作？酰甲胆碱为什么可以诱发哮喘发作？ 气道平滑肌的神经体液调控气道平滑肌的神经体液调控 都有哪些目的可反映肺通气功能？患者能够有哪些目的的都有哪些目的可反映肺通气功能？患者能够有哪些目的

14、的异常？异常？ 肺通气功能的评价肺通气功能的评价肺通气的阻力肺通气的阻力 弹性阻力弹性阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 顺应性顺应性=1/弹性阻力弹性阻力 非弹性阻力非弹性阻力 气道阻力气道阻力 惯性阻力惯性阻力 组织的黏滞阻力组织的黏滞阻力70%，安静呼吸的主要阻力30%肺的弹性阻力肺的弹性阻力 吸气的阻力吸气的阻力 呼气的动力呼气的动力肺的弹性阻力肺的弹性阻力 肺本身的弹性成分肺本身的弹性成分 肺泡外表张力肺泡外表张力肺的弹性阻力肺的弹性阻力 肺本身的弹性成分肺本身的弹性成分 肺泡外表张力肺泡外表张力1/32/3肺泡外表活性物质肺泡外表活性物质 型肺泡上皮细胞型

15、肺泡上皮细胞 二棕榈酰卵磷脂二棕榈酰卵磷脂 降低肺泡外表张力降低肺泡外表张力肺泡外表活性物质肺泡外表活性物质 降低肺泡外表张力降低肺泡外表张力 降低吸气阻力降低吸气阻力肺泡外表活性物质肺泡外表活性物质 降低肺泡外表张力降低肺泡外表张力 维持肺泡的稳定性维持肺泡的稳定性 P肺泡内压强肺泡内压强=2T外表张力外表张力/r肺泡半径肺泡半径肺泡外表活性物质肺泡外表活性物质 降低肺泡外表张力降低肺泡外表张力 防止肺水肿的发生防止肺水肿的发生胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 且举世而誉之而不加劝，举世而非之而不加沮，定乎内外之分，辩乎荣辱之境，斯已矣。 非彼无我，非我无所取 未成乎心而有是非，是今日适越而昔至

16、也。胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 胸廓的弹性成分胸廓的弹性成分67%无 67%向内吸气的阻力呼气的动力非弹性阻力非弹性阻力 惯性阻力惯性阻力inertial resistance 黏滞阻力黏滞阻力viscous resistance 气道阻力气道阻力airway resistance 气道管径气道管径4气道管径的影响要素气道管径的影响要素 自主神经系统的调理自主神经系统的调理 迷走神经：收缩气道平滑肌迷走神经：收缩气道平滑肌 交感神经：舒张气道平滑肌交感神经：舒张气道平滑肌 化学要素的影响化学要素的影响 舒张要素：儿茶酚胺，前列腺素舒张要素：儿茶酚胺，前列腺素E2 收缩要素：前列腺素收缩要素：

17、前列腺素F2，组胺，白三烯，组胺，白三烯，CO2二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价 肺容积肺容积 肺容量肺容量 肺通气量肺通气量肺容积肺容积 潮气量潮气量 400600ml 补吸气量补吸气量 15002000ml 补呼气量补呼气量 9001200ml 余气量余气量 10001500ml肺容量肺容量 深吸气量深吸气量 功能余气量：缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度功能余气量：缓冲呼吸过程中肺泡内气体分压的变化幅度 肺活量肺活量 男性：男性：3500ml 女性：女性：2500ml肺活量肺活量 用力肺活量用力肺活量 用力呼气量用力呼气量肺通气量肺通气量 每分通气量每分通气量69L/分钟分钟

18、 最大随意通气量最大随意通气量 无效腔气量无效腔气量 解剖无效腔解剖无效腔 肺泡无效腔肺泡无效腔 肺泡通气量肺泡通气量=潮气量潮气量-无效腔气量无效腔气量*呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率潮气量潮气量肺通气量肺通气量肺泡通气量肺泡通气量16500800056003250016000112001610001600013600150 ml案例问题案例问题 哮喘引起呼吸困难的缘由？哮喘引起呼吸困难的缘由？ 肺通气阻力肺通气阻力 抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙抗组胺药和肾上腺素为什么可以用于治疗哮喘？组胺和乙酰甲胆碱为什么可以诱发哮喘发作？酰甲胆碱为什么可以诱发哮喘发作？ 消化道平

19、滑肌的神经体液调控消化道平滑肌的神经体液调控 都有哪些目的可反映肺通气功能？患者能够有哪些目的的都有哪些目的可反映肺通气功能？患者能够有哪些目的的异常？异常？ 肺通气功能的评价肺通气功能的评价课程小结课程小结 肺通气的阻力肺通气的阻力 肺弹性阻力：对呼吸的作用，来源，肺泡外表活性物质肺弹性阻力：对呼吸的作用，来源，肺泡外表活性物质成分、来源、作用、意义成分、来源、作用、意义 胸廓弹性阻力：对呼吸的作用胸廓弹性阻力：对呼吸的作用 气道阻力：气道半径的调理气道阻力：气道半径的调理 肺通气功能的评价肺通气功能的评价 潮气量的概念、正常值潮气量的概念、正常值 功能余气量的意义；肺活量、用力呼气量功能余

20、气量的意义；肺活量、用力呼气量 肺泡通气量的概念肺泡通气量的概念课程小结课程小结知识点知识点3：肺通气的阻力：肺通气的阻力记忆：肺弹性阻力的来源，肺泡外表活性物质的来源、主要记忆：肺弹性阻力的来源，肺泡外表活性物质的来源、主要成分、作用；气道阻力与气道半径的关系以及调理成分、作用；气道阻力与气道半径的关系以及调理了解：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响；肺泡外表了解：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力对呼吸的影响；肺泡外表活性物质的生理意义活性物质的生理意义运用：哮喘的药物治疗运用：哮喘的药物治疗知识点知识点4：肺通气功能的评价：肺通气功能的评价记忆：潮气量、用力呼气量、肺泡通气量的概念记忆：潮气量、

21、用力呼气量、肺泡通气量的概念了解：功能余气量、肺泡通气量的生理意义了解：功能余气量、肺泡通气量的生理意义运用：评价目的的临床意义运用：评价目的的临床意义思想扩展思想扩展结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的缘由。夜间阵发性呼吸困难的缘由。第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气 言者有言，其所言者特未定也。 欲是其所非而非其所是，那么莫假设以明。 是亦彼也，彼亦是也。彼亦一是非，是亦一是非。彼是莫得其偶，谓之道枢。枢始得其环中，以应无穷。是亦一无穷，非亦一无穷也。前情回想前情回想 肺通气的阻力肺通气的阻力

22、肺弹性阻力肺泡外表活性物质；胸廓弹性阻力；气道肺弹性阻力肺泡外表活性物质；胸廓弹性阻力；气道阻力阻力 肺通气功能的评价肺通气功能的评价 潮气量、功能余气量、肺活量、用力呼气量、肺泡通气量潮气量、功能余气量、肺活量、用力呼气量、肺泡通气量的概念的概念 思想扩展：结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰思想扩展：结合所学的循环和肺通气的知识，分析心力衰竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的缘由。竭患者出现夜间阵发性呼吸困难的缘由。考研真题考研真题2007ARDS 时出现肺泡时出现肺泡 型细胞损伤，外表活性物质型细胞损伤，外表活性物质减少，可引起的病理改动是：减少，可引起的病理改动是：A 肺不张、肺泡萎陷肺

23、不张、肺泡萎陷B 肺水肿肺水肿C 肺内含铁血黄素冷静肺内含铁血黄素冷静D 肺小叶间隔增宽肺小叶间隔增宽A 肺活量肺活量B 用力呼气量用力呼气量C 每分通气量每分通气量D 肺总容量肺总容量E 肺泡通气量肺泡通气量 1999真正的有效通气量是：真正的有效通气量是：1999评价肺通气功能较好的目的是：评价肺通气功能较好的目的是：EB学习目的学习目的 了解气体交换的方式、影响要素 熟习O2和CO2气体分散速率的差别及其缘由 熟习肺换气的影响要素 掌握通气/血流比值的概念、生理意义以及异常对机体的影响病例病例肺炎肺炎患者男性，患者男性，35岁。由于咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示岁。由于咳嗽和呼吸短促就诊。

24、胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时PaO2是是52 mmHg，PaCO2是是39 mmHg，pH是是7.42，每分通气量是，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓度的氧浓度的空气后，空气后， PaO2是是65 mmHg，PaCO2是是35 mmHg，pH是是7.46。病例病例肺炎肺炎病例病例肺炎肺炎 患者男性，患者男性，35岁。由于咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左岁。由于咳嗽和呼吸短促就诊。胸片显示左肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时肺大量渗出，诊断为肺炎。患者呼吸空气时

25、PaO2是是52 mmHg，PaCO2是是39 mmHg，pH是是7.42，每分通气量是，每分通气量是12 L/min。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸。给予患者抗生素治疗，同时给患者吸95%氧浓氧浓度的空气后，度的空气后， PaO2是是65 mmHg，PaCO2是是35 mmHg，pH是是7.46。案例问题案例问题 吸氧后患者的吸氧后患者的PaO2分压改善的缘由是什么？分压改善的缘由是什么？ 气体交换的原理气体交换的原理 患者患者PaO2、PaCO2能否正常？为什么？能否正常？为什么？ 肺换气的影响要素肺换气的影响要素一、气体交换的根本原理一、气体交换的根本原理 交换方式：分散交换方式：分散

26、 交换动力：分压差交换动力：分压差一、气体交换的根本原理一、气体交换的根本原理气体分散速率气体分散速率二、肺换气二、肺换气 影响肺换气的要素影响肺换气的要素 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积呼吸膜的面积二、肺换气二、肺换气 影响肺换气的要素影响肺换气的要素 呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 呼吸膜的面积呼吸膜的面积影响肺换气的要素影响肺换气的要素 通气通气/血流比值血流比值0.84 肺泡通气量肺泡通气量4.2L/每分钟肺毛细血管血流量每分钟肺毛细血管血流量5L 0.84 肺泡无效腔增大肺泡无效腔增大案例问题案例问题 吸氧后患者的吸氧后患者的PaO2分压改善的缘由是什么？分压改善的缘由是什么？ 气

27、体交换的原理气体交换的原理 患者患者PaO2、PaCO2能否正常？为什么？能否正常？为什么？ 肺换气的影响要素肺换气的影响要素第三节第三节 气体在血液中的运气体在血液中的运输输物固有所然，物固有所可。无物不然，无物不可。其分也，成也；其成也，毁也。凡物无成与毁，复通为一。唯达者知通为一，为是不用而寓诸庸。是以圣人和之以是非，而休乎天钧，是之谓两行。学习目的学习目的 熟习熟习O2的运输方式、的运输方式、Hb与氧结合的特征；血氧容量、血与氧结合的特征；血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的缘由和临床意义氧含量和血氧饱和度的概念，发绀的缘由和临床意义 掌握氧解离曲线的特点，以及影响掌握氧解离曲

28、线的特点，以及影响O2运输的要素运输的要素 了解了解CO2的运输方式的运输方式病例病例一氧化碳中毒一氧化碳中毒患者女性，患者女性，25岁，因天气冰冷，用煤球生火，关窗取暖。岁，因天气冰冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反射减弱；血压射减弱；血压96/63 mmHg，心率，心率62次次/分。紧急吸入

29、分。紧急吸入100%纯纯氧后，血气分析显示：氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。病例病例一氧化碳中毒一氧化碳中毒紫绀紫绀一氧化碳中毒一氧化碳中毒病例病例一氧化碳中毒一氧化碳中毒患者女性，患者女性，25岁，因天气冰冷，用煤球生火，关窗取暖。岁，因天气冰冷，用煤球生火，关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律

30、不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反射减弱；血压射减弱；血压96/63 mmHg，心率，心率62次次/分。紧急吸入分。紧急吸入100%纯纯氧后，血气分析显示：氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。病例病例一氧化碳中毒一氧化碳中毒瞳孔瞳孔对光对光反射反射角膜角膜反射反射腱反射腱反射膝跳反射膝跳反射病例病例一氧化碳中毒一氧化碳中毒患者女性，患者女性，25岁，因天气冰冷，用煤球生火，关窗取暖。岁，因天气冰冷，用煤球生火，

31、关窗取暖。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。同室人员下夜班后闻到室内有浓郁煤烟味，呼唤患者不醒。随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律随即将患者送入医院。患者口唇樱桃红色；张口呼吸，节律不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反不齐；对针刺反响弱，瞳孔对光反射和角膜反射愚钝，腱反射减弱；血压射减弱；血压96/63 mmHg，心率，心率62次次/分。紧急吸入分。紧急吸入100%纯纯氧后，血气分析显示：氧后，血气分析显示：PaO2=190 mmHg，PaCO2=36 mmHg，pH= 7.47，动脉血氧饱和度，动脉血氧饱和度=70%，COHb=30%。案例

32、问题案例问题 什么是动脉血氧饱和度？什么是动脉血氧饱和度？70%能否可以满足人体需求？能否可以满足人体需求？ Hb与氧结合的量与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响要素与氧亲和力的影响要素 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的缘由及临床意义紫绀的缘由及临床意义 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？与血氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线氧解离曲线气体的运输方式气体的运输方式 化学结合化学结合 物理溶解物理溶解 “桥梁作用桥梁作用 构成分压构成分压ml/100ml血液血液动脉血动脉血混合静脉血混合静脉血物理溶解物理溶解化学结合化学结

33、合合计合计物理溶解物理溶解化学结合化学结合合计合计O20.3120.020.310.1115.215.31CO22.5346.448.932.9150.052.91主要方式一、氧的运输一、氧的运输 物理溶解物理溶解1.5% 化学结合化学结合98.5% 血红蛋白血红蛋白 1个珠蛋白个珠蛋白4聚体聚体+ 4个血红素个血红素 结合结合4分子氧分子氧 迅速而可逆迅速而可逆 是氧合而非氧化是氧合而非氧化 Hb与与O2结合的量结合的量 Hb血氧容量血氧容量 Hb 血氧含量血氧含量 Hb 血氧饱和度血氧饱和度 发绀：去氧发绀：去氧Hb含量含量50 g/L 氧解离曲线呈氧解离曲线呈S形形血红蛋白与氧结合的特征

34、血红蛋白与氧结合的特征氧解离曲线氧解离曲线 上段上段60100 mmHg 动脉血动脉血 中段中段4060 mmHg 安静形状下的供氧情况安静形状下的供氧情况 氧利用系数氧利用系数 下段下段1540 mmHg 血液中血液中O2的贮藏的贮藏影响影响O2运输的要素运输的要素 影响血红蛋白与氧的亲和力影响血红蛋白与氧的亲和力 P50：氧饱和度：氧饱和度50%时的时的PO2 亲和力添加亲和力添加 P50降低，曲线左移降低，曲线左移 亲和力减小亲和力减小 P50升高，曲线右移升高，曲线右移 H+浓度浓度pH、PCO2、温度、温度、2,3-DPG： 波尔效应：酸度对氧亲和力的影响波尔效应：酸度对氧亲和力的影

35、响负相关二、二、CO2的运输的运输 物理溶解物理溶解5% 化学结合化学结合 碳酸氢盐碳酸氢盐88% 受受PCO2调控调控 碳酸酐酶碳酸酐酶 氨基甲酰血红蛋白氨基甲酰血红蛋白7% 受氧协作用调理受氧协作用调理 何尔登效应何尔登效应案例问题案例问题 什么是动脉血氧饱和度？什么是动脉血氧饱和度？70%能否可以满足人体需求？能否可以满足人体需求？ Hb与氧结合的量与氧结合的量 Hb与氧亲和力的影响要素与氧亲和力的影响要素 CO中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？中毒患者缺氧为何不出现紫绀，反而口唇呈樱桃红色？ 紫绀的缘由及临床意义紫绀的缘由及临床意义 PaO2与血氧饱和度的关系是什么？与血

36、氧饱和度的关系是什么？ 氧解离曲线氧解离曲线课程小结课程小结 气体交换的根本原理气体交换的根本原理 方式、动力；方式、动力；O2与与CO2分散速率的比较分散速率的比较 肺换气的影响要素肺换气的影响要素 O2的运输的运输 Hb与与O2结合的特征、影响要素结合的特征、影响要素 CO2的运输的运输小结小结知识点知识点5：肺换气：肺换气记忆：气体交换的方式、动力，气体分散速率的影响要素；记忆：气体交换的方式、动力，气体分散速率的影响要素；肺换气的影响要素肺换气的影响要素了解：了解：O2和和CO2气体分散速率的差别及其缘由；通气气体分散速率的差别及其缘由；通气/血流血流比值异常对机体的影响比值异常对机体

37、的影响运用：肺部疾病对肺换气的影响以及改善换气功能的治疗运用：肺部疾病对肺换气的影响以及改善换气功能的治疗知识点知识点6：氧的运输：氧的运输记忆：氧的运输方式；氧与血红蛋白结合的特点；血氧容记忆：氧的运输方式；氧与血红蛋白结合的特点；血氧容量、血氧含量、血氧饱和度、紫绀的概念；氧解离曲线量、血氧含量、血氧饱和度、紫绀的概念；氧解离曲线各段的特点及意义；氧运输的影响要素；二氧化碳的运各段的特点及意义；氧运输的影响要素；二氧化碳的运输方式输方式了解：相关要素对氧运输的影响，波尔效应；何尔登效应了解：相关要素对氧运输的影响，波尔效应；何尔登效应运用：紫绀、氧解离曲线、影响氧运输要素的临床意义运用：紫

38、绀、氧解离曲线、影响氧运输要素的临床意义思想扩展思想扩展结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都有哪些缘由结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都有哪些缘由可导致呼吸困难？可导致呼吸困难？第四节第四节 呼吸运动的调理呼吸运动的调理天下莫大于秋毫之末，而大山为小；莫寿于殇子，而彭祖为夭。夫道未始有封，言未始有常，为是而有畛也。圣人怀之，众人辩之以相示也。故曰：辩也者，有不见也。前情回想前情回想 气体交换的根本原理：方式、动力；气体交换的根本原理：方式、动力；O2与与CO2分散速率分散速率的比较的比较 肺换气的影响要素肺换气的影响要素 O2的运输：的运输：Hb与与O2结合的特征、影响要素结合的特征

39、、影响要素 CO2的运输的运输 思想扩展：结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都思想扩展：结合呼吸和血液循环所学的相关知识，分析都有哪些缘由可导致呼吸困难？有哪些缘由可导致呼吸困难？考研真题考研真题 2021以下情况中，可以使肺通气以下情况中，可以使肺通气/血流比值增高最明血流比值增高最明显的是：显的是： A 肺纤维化构成肺纤维化构成 B 肺水肿肺水肿 C 支气管哮喘发作支气管哮喘发作 D 肺栓塞肺栓塞 2002，2005，2007以下要素中，能引起氧解离曲线右以下要素中，能引起氧解离曲线右移的是：移的是： A CO2 分压降低分压降低 B pH值降低值降低 C 2, 3-DPG 降低降低

40、D 温度降低温度降低学习目的学习目的 了解低位脑干的呼吸中枢及其作用 掌握化学感受器的部位、敏感刺激及其特点，CO2、O2和H+对呼吸的调理作用及其机制 了解肺牵张反射的概念，肺扩张反射的感受器、传入神经、生理意义病例病例阿司匹林中毒阿司匹林中毒病例病例阿司匹林中毒阿司匹林中毒患者女性，患者女性，19岁，大学生，被其同宿舍的室友发现昏倒岁，大学生，被其同宿舍的室友发现昏倒在宿舍的地上，伴有呕吐、惊厥，身旁有一空的阿司匹林药在宿舍的地上，伴有呕吐、惊厥，身旁有一空的阿司匹林药瓶。室友拨打瓶。室友拨打120将患者送至医院急诊科抢救。室友告知抢将患者送至医院急诊科抢救。室友告知抢救医生患者因期末考试

41、精神压力较大，并且既往有抑郁症病救医生患者因期末考试精神压力较大，并且既往有抑郁症病史，近期不断未服用治疗药物。在医院抢救室，患者认识模史，近期不断未服用治疗药物。在医院抢救室，患者认识模糊，伴有低烧和过度通气。尿液药检为阴性，血气分析显示糊，伴有低烧和过度通气。尿液药检为阴性，血气分析显示pH 7.32，PaCO2 20 mmHg3346 mmHg，规范，规范HCO3-浓度浓度10 mmol/L 2227 mmol/L。案例问题案例问题 阿司匹林中毒导致过度通气的缘由？阿司匹林中毒导致过度通气的缘由？ 呼吸运动的神经调理呼吸运动的神经调理一、呼吸中枢与呼吸节律的构成一、呼吸中枢与呼吸节律的构

42、成 低位脑干低位脑干 脑桥脑桥 上部：呼吸调整中枢上部：呼吸调整中枢 下部：长吸中枢下部：长吸中枢 延髓延髓 喘息中枢喘息中枢低位脑干呼吸相关神经元低位脑干呼吸相关神经元 背侧呼吸组背侧呼吸组DRG 引起吸气引起吸气 腹侧呼吸组腹侧呼吸组VRG 引起自动呼气引起自动呼气 前包钦格复合体前包钦格复合体 呼吸节律来源呼吸节律来源 脑桥呼吸组脑桥呼吸组 PBKF核群：呼吸调整中枢核群：呼吸调整中枢 限制吸气，促使吸气向呼气转换限制吸气，促使吸气向呼气转换二、呼吸的反射调理二、呼吸的反射调理夫大道不称，大辩不言，大仁不仁，大廉不磏，大勇不忮。道昭而不道，言辩而不及，仁常而不成，廉清而不信，勇忮而不成。五者无弃而几向方矣！注焉而不满，酌焉而不竭，而不知其所由来，此之谓葆光。二、呼吸的反射调理二、呼吸的反射调理 化学感受性呼吸反射化学感受性呼吸反射 肺牵张反射肺牵张反射 呼吸肌本体感受性反射呼吸肌本体感受性反射 防御性呼吸反射防御性呼吸反射 咳嗽反射咳嗽反射 喷嚏反射喷嚏