重症监护5项操作标准

1、气管导管吸痰考核评价标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2核对医嘱5未核对扣5分3.洗手 ，戴口罩2一处不符合要求扣1分4评估：（1）向患者解释吸痰的目的及方法，了解患者病情、意识、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、口腔及鼻腔有无损伤。（2）呼吸机参数设置、检查气管导管深度、体位。（3）负压吸引装置、操作环境及用物准备情况。6未评估扣6分，评估不全一项扣2分； 未解释扣2分5.用物准备：机械通气模拟病人、电动吸引装置（床边）、适当型号的无菌吸痰管数条、吸痰连接管、无菌治疗巾、无菌手套、皮肤消毒液、棉签、生理盐水、纱布、听

2、诊器、电筒、手消毒液、护理记录单、盛污容器，必要时备压舌板、舌钳、开口器用物准备时间4分钟5少一件或一件不符合要求扣1分用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分操作流程65分1.携用物至床旁，核对床号、姓名（从核对开始计时）3不核对扣3分；核对不全一处扣1分；2告知操作配合的要点，取适宜体位3体位不舒适扣3分；一处不符合要求扣1分3吸入纯氧2min，观察血氧饱和度3不给纯氧扣3分，不观察扣1分4检查吸引设备性能及管道连接是否正确，调节吸引压力0.02-0.04MPa5管道连接错误扣5分，负压调节不正确扣3分5铺无菌治疗巾，检查及打开吸痰管外包装，一只手戴无菌手套，取出吸痰管与负压连接管相

3、连。试吸生理盐水冲洗吸痰管，检查管道是否通畅5一处不符合要求扣2分6分离呼吸机与气管插管。将吸痰管迅速并插入至适宜深度，遇阻力是稍退，边吸引边旋转吸痰管边向上提拉，避免在气管内上下提插，吸痰毕，连接呼吸机。18污染呼吸机接头扣5分，吸痰方法不正确一处扣5分，违反无菌操作原则一处扣3分7吸痰后吸生理盐水冲管，将吸痰管扔入医用垃圾袋。3一处不符合要求扣1分8吸入纯氧2min每次吸痰时间不超过15s。4一处不符合要求扣2分9更换吸痰管，吸尽口腔、鼻腔内分泌物。吸痰方法同气管插管。6未吸口腔、鼻腔扣6分，方法不对一处扣3分10吸痰过程中观察吸出痰液性质、量及颜色，患者生命体征和血氧饱和度变化。3一处不

4、符合要求扣2分11吸痰后再次评估患者呼吸情况及是否痰液是否吸净3未评估扣3分，评估不全扣2分12协助患者取舒适、安全体位。3一处不符合要求扣1分13清洁患者插管周围皮肤，安慰患者，整理用物。2一处不符合要求扣2分14洗手2未洗手扣2分15记录（记录完毕，结束计时）2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价15分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品（在操作过程中体现，不需口述）3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者（1）告知患者气道内吸引目的，取得配合。（2）吸痰过程中鼓励并指导患者深呼吸，进行有效咳嗽和咳痰。5未指导扣5分，指导不全一项扣1分3. 言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2

5、态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4全过程动作熟练、规范，符合操作原则 全过程8分钟完成5一处不符合要求酌情扣12分每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分血氧饱和度监测考核评价标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1护士准备：着装整洁、洗手、用物准备2一处不符合要求扣1分2核对医嘱 5一处不符合要求扣2分3洗手，戴口罩2未洗手扣2分不符合要求扣1分4评估（1）解释监测的目的及方法，取得患者合作。（2）评估患者病情、吸氧情况或吸氧浓度、自理能力以及合作程度。（3）评估患者指（趾）端循环、皮肤完整性以及肢体活动情况。（4）评

6、估周围环境、光照情况，是否有电磁波干扰。（5）评估检护仪器功能是否良好。6未评估扣6分；评估不全一处扣1分；未解释扣1分5用物准备：血氧饱和度监护仪、棉签、75%酒精、手消毒液、护理记录单、盛污容器用物准备时间2分钟5少一件或一件不符合要求扣1分用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分操作流程64分计时（从核对开始计时）1携用物到床旁，核对床号、姓名。3未核对扣3分，核对少一项扣2分。2告知患者配合方法，协助患者取舒适体位。3体位不舒适扣2分，一处不符合扣要求扣1分3连接电源，打开电源开关，再次检查监护仪是否正常。选择适当的操作界面。10一处不符合扣要求扣2分4用棉签蘸酒精清洁局部皮肤及

7、指（趾）甲5未清洁皮肤扣5分5将传感器安放于患者手指、足趾或耳廓处，使其光源透过局部组织，保证接触良好，松紧度适宜，监测波形清晰，无干扰，观察检测数值和波形。20一处不符合要求扣5分6根据患者病情调节报警界限10未打开报警开关、报警上下限设置不当各扣5分7询问患者对操作的感受5一处不符合要求扣1分8协助患者取舒适体位，整理床单元及用物，致谢3一处不符合要求扣1分9洗手2未洗手扣3分10记录（记录完毕，结束计时）3未记录扣3分，记录不全一处扣1操作后评价16分1按消毒技术规范要求分类处理使用后物品（在操作过程中体现，不需口述）3一处不符合要求扣1分2正确指导患者：（1）告知患者不可随意摘取传感器

8、（2）不可在监护仪附近使用手机，以免干扰监测结果（3）告知患者检测目的及注意事项（4）告知患者及家属影响监测效果的因素6未指导扣6分，指导不全一项扣1分3言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4全过程动作熟练、规范，符合操作原则全过程4分钟5一处不符合要求酌情扣12分每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分无创正压通气考核评价标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2核对医嘱5未核对扣5分，一处不符合要求扣1分3.洗手 ，戴口罩2未洗手扣2分一处不符合要

9、求扣1分4.评估：（1）评估患者的病情、意识、合作程度、生命体征、呼吸道通畅程度、排痰情况及血氧饱和度、血气分析的结果（病人用氧情况设置可口述）。（2）评估操作环境，设备仪器准备及运行情况（口述）。（3）解释目的及方法，取得患者合。（4）询问进食情况。6未评估扣4分，评估不全一项扣2分； 未解释扣2分5.用物准备：处于备用状态的呼吸机一台（连接好呼吸机管道、湿化器、模拟肺及氧气压力表于床边备用） ，专用面罩、四头带、蒸馏水、手消液、护理记录单、盛污容器。用物准备时间2分钟5少一件或一件不符合要求扣1分用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分操作流程62分计时：（从核对开始计时）1.携用物

10、至床旁，核对床号、姓名5不核对扣5分；核对不全一处扣3分；2确认呼吸机管路连接是否正确，湿化器加无菌蒸馏水，接电源、氧源并调压力（0.35-0.4Mpa）或流量。10一处不符合要求扣2分3根据病情，按医嘱选择最佳通气模式及适宜参数。10未设置扣10分或设置不合适扣5分4患者取坐位或半卧位。3一处不符合要求扣3分5选择合适的面罩或鼻罩，使患者佩戴舒适，漏气量最小，连接呼吸机。10一处不符合要求扣2分6指导患者呼吸频率与呼吸机同步，从较低压力开始，逐渐增加到患者能够耐受的适宜压力，保证有效潮气量。10一处不符合要求扣2分7. 询问患者对操作的感受，观察患者是否出现恐惧或精神紧张等心理反应，观察患者

11、自主呼吸、意识、血氧饱和度及有无口咽部干燥、腹胀气、鼻面部压迫性损伤、气胸等并发症。若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应停止使用呼吸机，并通知医生。8未询问患者感受扣3分，未评估扣5分；方法不正确扣2分；一处不符合要求扣2分8.协助患者取舒适体位，整理床单位，致谢2一处不符合要求扣1分9.洗手2未洗手扣2分，一处不符合要求扣1分10.记录（记录完毕，结束计时）2未记录扣2分；记录不符合要求一处扣1分操作后评价18分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者（1）告知患者及家属无创通气的目的、方法，可能出现的不适及如何避免，取得患者和家属

12、的配合。（2）教会患者正确使用头带，固定松紧适宜。（3）指导患者有规律的放松呼吸，不要张口呼吸。（4）指导患者有效排痰。（5）告知患者若使用后出现不适，如胸闷、气短、剧烈头痛、鼻或耳疼痛时，应立即告知医护人员。8未指导扣8分，指导不全一项扣2分3. 言语通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4全过程动作熟练、规范，符合操作原则全过程7分钟5一处不符合要求酌情扣12分每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分注：呼吸机：指有创、无创两种正压通气都能使用的呼吸机； 胸外心脏非同步直流电除颤评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分

13、标准扣分得分操作前准备20分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2评估：（1）评估患者意识、是否存在心脏骤停、室颤等除颤指征，心电图是否室颤波、室速波形（2）检查除颤仪性能是否处于安全备用状态10未评估扣10分，评估一项不全扣2分3用物准备：除颤装置一套、导电糊或盐水纱布、干纱布、手消液、护理记录单、盛污容器用物准备时间1分钟8少一件或一件不符合要求扣1分用物准备每超30秒扣1分，超时不足30秒不扣分操作流程70分1（举手示意，开始计时）确认患者心电示波为室颤；如患者没有进行心电监护，可开启除颤仪，监测患者心电示波，确认患者心电示波为室颤4一处不符合要求扣1分2患者取去枕平卧位，松解衣物

14、，左臂外展，检查除颤部位并去除金属等导电物质，其余人员不得接触病床10一处不符合要求扣3分分3将除颤电极板均匀涂抹导电糊或电极板放置盐水纱布，开机，遵医嘱设置到非同步除颤模式，调节能量至所需读数，单相波360J，直线双向波120200J；双相指数截断波用150200J10未涂导电糊或放置盐水纱布扣5分；设置错误扣10分；一处不符合要求扣5分4充电：术者拇指按压充电钮5未充电扣5分5将2块电极板分别放置除颤部位：负极（STERNUM）电极放于右锁骨中线第二肋间；正极（APEX）放于左腋中线平第五肋间。两电极之间相距10cm以上。用适当力量按压使电极板紧贴胸壁10电极板放置位置不正确扣5分；双手按

15、压用力不当，一处电极板与胸壁接触不良扣2分6放电：再次确认心电示波，确认周围无人员直接或间接与患者接触，同时术者身体离开患者床单位，双手拇指同时按压两电极板放电按钮10除颤无安全意识扣5分；未同时按放电按钮，无效放电扣10分7移开电极板后，（记录时间）立即进行5个循环CPR（口述完成）再次评估心电示波，了解除颤效果，除颤不成功，再次除颤，移开电极板，再次进行5个循环CPR（口述完成），心电示波恢复窦性心律，除颤成功并记录时间。10未监测除颤效果扣5分，电极板放置位置不正确扣5分；一处不符合要求扣2分8继续心电监护（口述完成）。用干纱布擦净病人身上导电糊，检查皮肤；取舒适体位，整理用物。8一处不

16、符合要求扣2分9洗手，记录（记录完毕，结束计时）3一处不符合要求扣1分操作后评价10分1按消毒技术规范要求分类处理使用后物品（在操作过程中体现，不需口述）5一处不符合要求扣1分2全过程稳、准、轻、快，符合操作原则全过程4分钟5一处不符合要求酌情扣12分每超30秒扣1分，不足30秒不扣分，超过2分钟停止操作，未完成流程不计分心肺复苏技术评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备10分1仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2物品准备：简易呼吸器、手消液、电筒、氧气管、记录本（必要时备按压板及垫脚凳）用物准备时间2分钟8少一件或一件不符合要求扣1分用物准备每超30秒扣1

17、分，超时不足30秒不扣分操作流程80分1（举手示意，开始计时）判断患者意识及呼吸：轻拍患者肩部、呼叫患者，确认病人意识丧失；同时判断病人没有呼吸或不能正常呼吸。4一处不符合要求扣2分2启动急救系统：记录时间、呼救、准备抢救物品2一处不符合要求扣1分分3摆体位：将病人置于复苏体位（背部垫木板）去床头床挡2一处不符合要求扣1分4判断颈动脉搏动：时间10秒；右手食指和中指并拢，沿病人的气管纵向滑行至喉结处，在旁开2-3cm处停顿触摸搏动，松解衣领，暴露胸部，松裤带。2一处不符合要求扣1分5胸外心脏按压（C）：（1）部位：胸骨下半部（成人乳中线；婴儿乳中线之下）或（以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至剑

18、突下，即为定位点，上两横指，及为按压点）（2）方法：以一手的掌跟放于按压部，另一手掌跟重叠交叉翘起（上手指紧扣下手指防止移位），使手指离开胸壁，术者的双臂与患者胸骨垂直，垂直按压，是胸骨明显下陷至少5cm，每次按压后使胸廓完全反弹，放松时手掌不能离开胸壁，按压频率每分钟至少100次；按压与放松比例为1：1。30一处不符合要求扣分2分 6打开气道（A）：开放气道：检查口腔有无异物，清理呼吸道分泌物；采取仰头举颏法（对于有创伤患者使用推举下颌法）开放气道8未检查口腔扣2分，未清理呼吸道扣2分，未开放气道一处扣2分，开放气道不符合要求一处扣2分7人工通气(B)：简易呼吸器连接氧气，调节氧流量至少1012Lmin（有氧情况下），一手以“EC”手法固定面罩，使面罩与患者面部