心电图基础与分析

1、导联正极主要作用V1胸骨右缘4肋间右室壁的电位变化V2胸骨左缘4肋间V3V2与V4连线中点左、右心室过度区的电位变化V4左锁骨中线第5肋间左室心尖部的电位变化V5左腋前线与V4同一水平左室外侧壁的电位变化V6左腋中线与V4同一水平V7左腋后线与V4同一水平左室后壁的电位变化V8左肩胛下线与V4同一水平V9左脊柱旁线与V4同一水平V3R右侧与V3、V4、V5对称右室外侧壁的电位变化V4RV5RP波：最早出现，反映左右心房除极；P-R段：反映心房复极及房室结，房室束的电活动； P-R间期（）：P波起点到QRS波起点，始自心房开始除极终于心室开始除极；QRS波：反映心室除极的全过程；ST段：QRS波

2、结束到T波开始，反映心室复极的缓慢期；T波：心室复极的快速期。Q-T间期（胸导联）：QRS波开始到T波结束，反映心室除极和复极总时间一、心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测：走纸速度为25/s，1=0.04s心率=60/每一心动周期的时距（二）各波段振幅的检测：1mv电压描笔移动10mm，1mm振幅相当于0.1mv的电位差二、正常心电图波形特点与正常值1.P波：I、II 、aVF、V3 -V6 向上，aVR向下宽度：小于0.12s；振幅：肢体导联小于0.25mv； 胸导联小于0.2mv 逆行P波：aVR直立，II、aVF倒置激动起源于房室交界区左心房肥大或心房内传导阻滞：P波时间大

3、于0.11s，且双峰间距0.04s2.P-R间期：0.12-0.20s,不超过0.22s。年龄小或心率快则P-R间期短，反之较长，老年人可达0.22sP-R间期延长：一度房室传导阻滞P-R间期缩短：0.12s预激综合征或房室交界性心率3.QRS波群：(1)时间： 0.06-0.10s,最宽不超过0.11s。QRS波群时间与VAT延长，见于心室肥大、心室内传导阻滞及预激综合征(2)波形和振幅：Q 波：P波后第一个向下波 ； R 波：P波后第一个向上波；S 波：R波后向下的波；R波：S波后又一个向上的波；S波：R波后又一个向下的波；QS波：P波后只有一个向下的波 V1-V6 R波逐渐升高，S波逐渐

4、变小V1的R/S1，V5的R/S1 V1的R波不超过1.0mv，V5的R波不超过2.5mv导联常表现为主波向上，、导联波形形态随电轴变化I的R波不超过1.5mvaVR的QRS主波向下，可呈Qr、rS、rSr或QS型，RaVR0.5mV超过此值提示右心室肥大aVL、aVF的QRS波群可为qR、qRs、Rs型， 也可为rS型，aVL的R波小于1.2mv，aVF的R波小于2.0mv超过此值提示左心室肥大肢体导联各QRS波正向与负向波绝对值相加不小于0.5mv；胸导联不小于0.8mv（3)Q波：正常人除aVR导联可呈Qr或QS型外，其他导联Q波振幅小于同导联R波的1/4，时距小于0.04s，且无切迹；

5、V1 、V2不应有q波，但可呈QS型，V3极少有Q波。V5、V6常可见正常范围内的Q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波，提示心肌梗死4.J点：QRS波群的终末与ST段起始的交接点5.ST段:下移不超过0.05mv； 上升：V1-V2导联不超过0.3mv， V3不超过0.5mv，V4-V6导联不超过0.1mv下移心肌缺血、心肌损害、低血钾、洋地黄作用、心室肥厚及室内传导阻滞上抬：变异性心绞痛、室壁膨胀瘤6.T波：(1)方向：多与QRS主波方向一致，I、II 、aVF、V3 -V6 向上，aVR倒置但若V1的T波向上，则V2-V6导联就不应向下V5等左胸导联中，不论年龄，T波不应倒置(2)振幅：不

6、低于同导联R波的1/10V1的T波不应超过0.4 mV在R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置常见于心肌缺血、心肌损害、低血钾或洋地黄作用、心室肥厚及束支传导阻滞T波轻度增高无意义，显著增高见于急性心肌梗死早期或高血钾7.Q-T间期：心率60-100次/分时，Q-T的正常范围为0.32-0.44s；Q-Tc不超过0.44s心率越快，Q-T间期越长8.U波：胸导联易发现, 方向与T波一致；振幅一般<同导联T/4， U>T/2明显增高常见于血钾过低心电轴判断方法1、目测法：无偏移 I、III导联QRS波主波均向上左偏 I 导联主波向上，III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下，III

7、导联主波向上2、振幅法：、导联QRS波群振幅的代数和（R波为正,Q/S为负）3、查表法心电轴偏移的临床意义1、正常最大心电轴范围： -30° +90° ， 无偏移： 0° +90° 2、左偏：-30° -90°，左前分支阻滞。3、右偏：+90°+180°，右室肥大和左后分支阻滞4、极度右偏： -90° +180° ，先天性心脏病窦性心律及窦性心律失常（一）正常窦性心律 1、符合窦性心律条件： 每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s 2、同一导联PP

8、间距相差<0.12s。 3、心率：60100次/min。（二）窦性心律失常1、窦性心动过速（1）符合窦性心律条件;（2）心率>100次/min2、窦性心动过缓（1）符合窦性心律条件（2）心率<60次/min3、窦性心律不齐（1）符合窦性心律条件（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差>0.12s4、窦性静止（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (>1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系异位心律失常（一）期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活

9、动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。Ø 偶发早搏：< 5次/min或<30次/hØ 频发早搏：5次/min或30次/hØ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上Ø 三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上1、房性早搏 （1）提前出现P波,其形态与窦性P波不同;（2）P-R间期>0.12s;（3）P波后QRS波群呈室上性;（4）代偿间歇不完全2、房室交界性早搏1) 提前出现的QRS波群呈室上性；2) 逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”-R<0.

10、12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”<0.20s)，或埋藏于QRS波之中；3) 代偿间歇多数完全。3、室性早搏：心室内异位起搏点提前发出冲动所引起的心室搏动，称室性早搏。（1）提前出现的宽大畸形QRS波，其前无相关P波（2）QRS时间 0.12s（3）T波与QRS波群主波方向相反（4）代偿间歇完全（二）阵发性心动过速在早搏的基础上如果异位起搏点兴奋性进一步 增强，连续出现3次以上的早搏，即称为阵发性心动过速。根据异位冲动起源部位不同，分为房性、房室交界性和室性心动过速，前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速（PSVT）。1、阵发性室上性心动过速(PSVT)（1）连续3

11、个或3个以上的房性或房室交界性早搏；（2）频率160250次/min；（3）心律绝对整齐。2、阵发性室性心动过速（1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率140200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离（ P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS频率）（三）扑动与颤动较心动过速更快的一种异位心律失常。多由器质性心脏病所致。根据发生部位及机制的不同，可分为心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动。1、心房扑动： 是心房内形成环行激动所致。P波消失，代之大小相等、形态相同、间距一致的锯齿状波（F波）心房率250350次/minQRS波群呈室上性。心室率取决于房室传导比例，节律可

12、整齐或不整齐 T波在多数导联不能明视2、心房颤动1) P波消失，代之为大小不等、形态不同和间距不一致的小颤动波（f 波）；2) 心房率为350600次/min；3) QRS波群多呈室上性，心室律绝对不整齐；4) T波在多数导联不能明视。3、心室扑动：是心室肌内形成环行激动所致 1) P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波；2) 室性频率约为250次/min。4、心室颤动：是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波；频率为200500次/min。激动传导异常一、房室传导阻滞 （ AVB ）房室

13、传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断称为房室传导阻滞。根据阻滞程度不同可分为一度、二度、和三度房室传导阻滞。（一）一度房室传导阻滞1、每个P波后均有相关的QRS波群2、 P-R间期>0.20s3、房室传导系统相对不应期的延长。4、只有传导延缓、无传导中断。（二）二度房室传导阻滞1房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。 2既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。3根据阻滞程度的不同，又可分为两型：1）二度型 （莫氏(Morbiz)I型P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至

14、P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象） 2）二度型房室传导阻滞P-R间期固定（正常或延长）间断出现P波后QRS波群脱漏（三）三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)1.P波与QRS波群无关，各按自身的频率出现（房室分离）。2.心房率>心室率(P-P<R-R)；3.QRS波群形态可接近正常或宽大畸形。4.出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律三度房室传导阻滞 交界性逸搏心律 心室率: 40次/分三度房室传导阻滞 室性逸搏心律 心室率: 33次/分二、室内传导阻滞（一）右束支传导阻滞心电图特点1.V1V2导联呈rsR型，R宽大有切迹；V5V6导联呈qRs型或

15、Rs型，s波宽钝；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3.V1导联R峰时间 （VAT） > 0.05s4.继发性ST-T波改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒 置；V5、V6导联ST段抬高，T波直立。（二）左束支传导阻滞1.V1、V2导联呈宽大的QS型或rS型，r波极小，S波深而宽大；V5、V6呈宽阔的R波，其顶端粗钝或有切迹；2.QRS时间0.12s（完全性），0.12s（不完全性）3. V5 、V6 导联R峰时间（VAT）> 0.06s4.继发性ST-T改变：V1、V2导联ST段抬高、T波直立；V5、V6导联ST段压低、T波倒置。三、预激综合征是一种

16、捷径传导现象，激动除沿正常的房室传导途径传导外，尚经附加传导束（旁道）预先激动部分或全部心室肌。三种附加传导束：1.Kent束：典型预激综合征 P-R间期0.12sQRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波)QRS时间0.12s， P-J间期正常（<0.26s）继发性ST-T改变2.James束：L-G-L综合征（短P-R综合征）（1）P-R间期<0.12s（2）QRS时间正常。-3.Mahaim束：Mahaim型预激综合征（1）P-R间期正常（2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间0.12s四、逸搏与逸搏心律当高位节律点发生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢

17、时（如病态窦房结综合征），或者因传导障碍而不能下传时（如窦房结或房室传导阻滞），或其他原因造成长的间歇时（如期前收缩后的代偿间歇等），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。 异位起搏点被动性起搏时仅发生12个搏动称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏较少见。 1、房性逸搏心律：心房内分布着许多潜在节律点，频率多为5060次/分，略低于窦房结。右房上部的逸搏心律产生的P波与窦性心律P波相似；节律点在右房后下部者表现为及aVR导联P波直立，aVF导联P波倒置，PR间期0.12秒，有人称为冠状窦心律。2、交界性逸

18、搏心律：是最常见的逸搏心律，见于窦性停搏以及三度房室传导阻滞等情况，其QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为4060次/分，慢而规则。是有效的生理性保护机制。3、室性逸搏心律：多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞。其QRS波群呈室性波形，频率一般为2040次/分，可以不十分规则。电解质紊乱及药物对心电图的影响一、洋地黄类药物对心电图的影响（一）洋地黄作用曲线：以R波为主的导联ST段下斜型或水平型压低与负正双相T波形成“鱼钩状”或“水槽状”改变。（二）洋地黄中毒心电图表现： （1）各种早搏和心动过速（以室性早搏二联律多见）（2）不同程度的房室传导阻滞（二度AVB多见）二、低血钾（&l

19、t;3.5mmol/L)1.T波降低、U波明显，呈T-U融合；或出现T波倒置、U波增高，T、U矛盾出现。2.异位起搏点自律性增强表现：室性早搏、阵发性心动过速等。三、高血钾（>5.5mmol/L)1.T波高尖、基低部变窄如“帐蓬状”；2.R波降低，S波增宽，QRS时间增宽；3.P波降低甚至消失；（出现窦室传导）；4.各种传导阻滞（以室内阻滞多见）。房室肥大、心肌梗死的心电图表现一、心房和心室肥大§ 心肌纤维增粗、拉长、截面积增大除极电压增高§ 室壁增厚、心腔扩大、心肌细胞变性导致 传导低下激动时程延长§ 室壁肥厚、劳损、相对供血不足复极程序改变心房肥大（一）

20、左心房肥大：主要表现为心房除极时间延长 1.P波时间延长0.12s2.P波形态多在I、II、aVL导联呈平顶型或双峰型，峰间距>0.04s（二）右心房肥大主要表现为除极向量增大1.P波振幅增高0.25mV2.P波形态在II、III、aVF导联呈高尖型（三）双侧心房肥大表现为除极时间的延长，和除极向量的增加Ø P波增宽0.12sØ P波振幅0.25mV心室肥大（四）左心室肥大心室除极顺序正常，最大综合向量仍指向左后，但左室占优势的情况更加突出，QRS波群电压明显增高。1、左室高电压（主要诊断指标）（1）Rv5>2.5mV（2）Rv5+Sv1>3.5mV（女）或4.0mV（男）（3）RaVL>1.2mV（横位心）（4）RaVF>2.0mV（垂位心）2、QRS时间轻度延长< 0.12s3、心电轴轻度左偏<-30o（横位心）4、继发性ST-T改变（以R波为主的导联ST 段压低、T波倒置）（五）右心室肥大心室除极综合向量逆转由左后指向右前，并出现心电轴右偏。1、QRS波群形态及电压的改变：（1）V1导联呈Rs或qR形，R/S 1（2）V5导联R/S 1（3）RV1+SV5 1.2mV（4）RV1> 0.7mV；RaVR>0.5mV2、QRS时间轻度延长<0.12s3、心电轴右偏