心肺复苏新旧概念的不同

1、心肺复苏新旧概念的不同将“A-B-C”改变为“C-A-B”新指南将成年人及儿科病人（包括儿童及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生命支持（BLS）的程序从“A-B-C”（Airway气道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按压）改变为“C-A-B”（胸部按压，气道，呼吸）其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，

2、则胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理的。“生命链”延长至5环节新指南将“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节：一、迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统。二、早期CPR，强调胸部按压。三、快速除颤。四、有效的高级心血管生命支持。五、全面的心脏骤停复苏后期救治。基本生命支持（BLS）的主要改变主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听，感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即启动急救反

3、应系统。二、对未经培训的过路施救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律，电击除颤，以及药物治疗，成人高级心血管生命支持（ACLS）应立即开始高质量的CPR，尽可能减少间断，新指南强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血管生命支持（ACLS）的基础，新成活链的第5个环节（心脏骤停复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC（自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要性、复苏后仍要积极的救治新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为

4、：使心肺功能及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将心脏骤停患者转送至重症监护室以及低温治疗室；可提供心脏骤停复苏后的综合治疗；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险，支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服务。新指南的主要变化    （一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间

5、。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法， （二）CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。（三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。（四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组302的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。（五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，欧洲心肺复苏指南（2010年版）正确的心脏按压方法是对准伤者胸部中间按压，幅度至少达5厘米深，频率应至少每分钟100次。如果还能结合口对口人工呼吸会更好，大约30次

6、按压后可进行两次人工呼吸。但心脏按压是最关键的，因为心脏停止跳动5分钟后就会对大脑造成永久性损害。最新研究证实，在心脏骤停后，将体温降低到32摄氏度至34摄氏度并保持12小时到24小时，能显著提高大脑不受损害；指南的主要变动包括心肺复苏的优先次序、低温治疗, 以及复苏后管理等方面近年来对心室颤动 (VF) 波形的研究进展给选择除颤的时机提供了新的思路。研究表明,ECG 波形与心肌的血流具有明显的相关性, 这样就可以根据心室颤动 (VF) 波形决定先行胸外按压还是先行电击除颤。如果电击除颤很有可能终止当前的VF, 那

7、么就应立即除颤; 相反, 如果当前电击除颤终止VF 的可能性低,那么立刻进行CPR, 改善冠脉灌注, 准备电击除颤, 这是提高复苏成功率的最优先考虑措施。   低温治疗具有多重保护效应；主要保护机制降低再灌注期间脑低灌注区的氧需；减轻脑水肿和细胞内酸中毒；减少脑缺血后神经元细胞凋亡, 低温治疗应在缺血损伤后尽早进行,缺血后损伤过程往往持续数天, 因此延长低温治疗的持续时间可能对患者有益。早期还是晚期低温治疗好? 目前在欧洲通常是采用复苏成功半小时后全身低温治疗。然而由于脑神经

8、细胞对缺氧的耐受性极为有限, 低温治疗宜尽快实施,甚至在心跳骤停和复苏的伊始开始实施。第三低温治疗的持续时间多长为宜? 欧洲的临床研究采用1224小时的低温治疗, 低温治疗的最佳温度控制在多少? 现有的临床研究采用 3234  ,目前欧洲正在进行一项临床治疗研究中, 对发生心跳骤停的患者, 无论是否复苏成功, 还是正在进行复苏, 均首先送人心导管室进行 PCI 治疗2010心肺复苏与心血管急救指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏与心血管急救指南基本相似

9、。经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。 2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-125px改为“至少125px”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸

10、的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 2010AHA CPRECC指南成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次

11、/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气 CPR操作顺序的变化：A-B-CC-A-B2010（新）：C-A-B即：C胸外按压A开放气道B人工呼吸2005（旧）：A-B-C即：A开放气道B人工呼吸C胸外按压  生存链的变化2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无

12、反应征象，立即呼激活应急救援系统。如无呼吸，应立即进行胸外按压。 2010（新）：胸外按压先于通气2005（旧）：成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 原因：1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始

13、做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 强调胸外按压的重要性2010(新)：明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR2005（旧）：没有区别抢救者是否受过培训。仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。 原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通

14、过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 取消“一听二看三感觉”2010（新）：CPR中不再有“一听二看三感觉”。30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。2005（旧）：开放气道实施时CPR的前提。气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 原因： 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 胸外按压频率：至少100次/分2010（新）：以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。100次/分2005（旧）：以每分钟100次的频率，进行胸外按压   =100次/分 原因：按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 胸外按压的深度：至少5