36例变异性心绞痛应用高压氧治疗的体会

1、    36例变异性心绞痛应用高压氧治疗的体会    史大缓【摘要】目的：研究分析高压氧治疗在变异性心绞痛治疗中的意义及预后发展，为变异性心绞痛治疗手段创新及大样本研究增加一些研究资料。方法：统计收集2012年1月到2014年12月我科收治的36例确诊变异性心绞痛病人，明确适应症，取得患者及家属知情同意，应用高压氧治疗后，对资料进行效果分析。结果：通过应用高压氧治疗，36例确诊变异性心绞痛病人中发作频率显著减少32例，近期发作急性心梗4例。结论：变异性心绞痛发病率较高，通过高压氧治疗手有效，生活质量明显改善，发生急性心梗病例明显减少，预后显著。【关键词】

2、高压氧治疗；变异性心绞痛r541.4 b1004-4949（2015）02-07417-02高压氧治疗（hyperbaric oxygen theapy， hbot）是指病人在高于一个大气压的环境里吸入100%的氧治疗疾病的过程。高压氧作为一门独立的学科，为人类治疗疾病开拓了一个广阔的医疗空间，它以无可比拟的供氧方式，使人体血氧含量达到正常情况的十几倍，可迅速消除机体的缺氧。高压氧治疗应在专科医生指导下进行，根据病人的情况选择不同的氧浓度和吸氧方式。变异型心绞痛（prinzmetals variant angina pectoris） 是由于在冠状动脉狭窄的基础上，该支血管发生痉挛，引起一片心

3、肌缺血所致，但冠状动脉造影正常的病人，也可由于该动脉痉挛而引起本型心绞痛，发作时心电图表现不同，显示有关导联的st段抬高，而之相对应的导联中则st段压低，目前已有充分资料证明，冠状动脉的痉挛可能与肾上腺素能受体受到刺激有关，病人迟早会发生心肌梗塞，而高压氧治疗可以增加心肌供氧量，从而改善心肌缺氧，缓解心绞痛症状。1 高压氧治疗冠心病历史1.1高压氧治疗冠心病的实验研究 类似研究于20世纪50年代开始，1962年smith和lawson首先报道应用狗行左冠状动脉前降支结扎后应用高压氧治疗，可有效改善心肌细胞缺氧状态。1995年齐向微等用sd大鼠实验证明高压用治疗可以使缺血心肌细胞atp含量及钠钾

4、泵功能恢复正常，对急性缺血性心肌组织能量代谢具有保护作用。这些实验为临床应用高压氧治疗心肌缺血性疾病提供了实验依据。1.2 高压氧治疗冠心病的临床研究 1964年moon等报道高压氧治疗成功救治了1例心源性休克患者，于是高压氧治疗冠心病的临床研究兴起。1973年thurston等研究证实高压氧治疗能降低急性心梗患者死亡率。国内已有多项临床疗效观察已经证明高压氧治疗在冠心病治疗中有明显疗效。2 资料与方法2012年1月到2014年12月选择我科收治的36例确诊变异性心绞痛病人，均行高压氧治疗，对资料进行效果分析，现统计如下。2.1 一般资料男20例，女16例，年龄55-82岁，平均年龄67.5岁

5、，其中冠脉cta证实冠状动脉轻度狭窄或未见明显狭窄26例，多支病变不能耐受介入及搭桥手术10例。全部应用硝酸酯类及地尔硫卓等药物，同时配合高压氧治疗。2.2 方法全部病例得到确诊后行冠脉cta检查，并应用硝酸酯类及地尔硫卓等药物，配合高压氧治疗，应用空气加压舱，病人通过面罩吸氧，每次60分钟，每日1次，坚持30次-50次，观察发病频率、持续时间、监测心肌酶学、心电图变化。2.3 结果32例发作时间缩短、频率明显降低，症状得到明显改善，复查冠脉cta血管狭窄变化不明显，心电图提示心律失常发生率偏低，心肌酶指标轻度或未见升高。4例近期发生急性心肌梗死，全部为多支病变患者，预后不良。可以明确高压氧治

6、疗在变异性心绞痛治疗中有效、可行，对于大多数病人可以得到明显效果。3 讨论3.1 高压氧治疗冠心病心绞痛的机制高压氧治疗可以提高血氧张力，增加血氧含量。生理研究证明，组织毛细血管或静脉血的氧张力和氧含量相当于该组织的氧张力和氧含量。经测定常温常压下平均每公斤组织含氧13毫升，而在0.3mpa下吸氧，平均每公斤组织含氧量即可达52毫升。气体弥散的规律告诉：气体是从高分压环境向低分压环境弥散以取得平衡，弥散的速度和距离取决于分压差的大小，分压差越大弥散的速度越快，距离越远。通常脑的毛细血管网的平均距离约为60m。缺氧状态下，组织细胞水肿，细胞与毛细血管间距加大，在常压下吸氧满足不了组织细胞的氧供，

7、特定高压氧的应用可使缺氧情况得到明显改善。人体内化学结合的氧以氧合血红蛋白的形式存在，个体血红蛋白数量为一定的，而机体的生命活动主要依靠化学结合氧，所以增加氧流量并不能提高氧合能力，但在高压氧下，由于压力的升高，大量的氧气物理溶解在血液中，血液带入缺血组织的氧量增加，物理溶解氧即可满足机体需求，化学结合氧形成储备。所以高压氧治疗可以提高动脉血氧张力，增加物理溶解氧量，增加心肌细胞血氧弥散，增加心肌氧供，改善心肌代谢，减轻细胞损伤，促进建立侧支循环，改善微循环及心肌重塑，控制心绞痛症状。对于变异性心绞痛病人，高压氧治疗可以抑制血管平滑肌痉挛，减慢心率，降低心肌收缩力，降低血压粘稠度，降低血流阻力

8、，同时具有一定的舒张作用，达到对抗血管收缩所致的供血不足，从而改善心肌缺氧状态及缓解心绞痛症状。但是高压氧不是一个固定的模式，由于压力的不同，吸氧浓度的不同，治疗效果不同，所以，患者得到确诊，我们选择能够配合治疗，依从性较好的患者建议高压氧治疗，但是高压氧有本身的适应症与禁忌症，所以，并非所有病人全部适合高压氧治疗，比如长期血压高控制不佳、肺大泡等患者，应严格适应症。3.2 高压氧治疗冠心病心绞痛的建议随着人民群众生活水平的提高，对健康的需求愿望愈发强烈，但我们的生活环境存在恶化，同时疾病诊断方法的不断改进，冠心病等多种疾病发病率呈明显上升趋势。对于多种变异性心绞痛病人，存在有暂时不需要介入治

9、疗，或存在介入治疗等风险大、经济负担重、或不能耐受手术治疗等情况，所以高压氧治疗不失为一种选择。大部分病人可以考虑门诊治疗，减轻了患者及家属的多种负担，且同时可以改善多器官组织缺氧状态，做到多病同治，从而明显减轻患者经济负担，同时避免了手术等治疗方式带给患者及家属的恐惧心理，在我们的日常工作中，可以考虑应用高压氧治疗。但是众多患者存在治疗中的疑虑，需要我们医务工作者多做宣传，首先我们能够从心理上接受，然后向眾多患者普及高压氧知识，让患者接受高压氧治疗，愿意高压氧治疗，让高压氧这种治疗方式真正为广大人民群众的健康起到应有的作用。参考文献1 smith g，law son da1experimental coronary arterial occlusion：effects of the administraion of oxygen under pressure j1 scott med j，1958；3（8）：34625012齐向微，方以群，赵元悠