面神经电图解读

1、面神经电图测试解读山西医科大学第一医院耳鼻咽喉科面神经电图是测量和记录许多同步兴奋的运动单位的复合电位。代表 面神经出茎乳孔的情况如在茎乳孔附近给以足够强的电刺激，将会导致神 经支配区内的面肌发生一个“收缩”，并可记录到一个复合电位的波形，其 振幅可以测量。ENoG所记录到的复合电位与面神经损伤的病理关系，并 无组织形态证明。但临床实践表明，ENoG的振幅和神经纤维的兴奋性之 间极可能是1比1的关系。当面神经受到某种影响，其神经纤维中的半数 (50%)发生生理性阻滞(神经传导阻滞)时，若电刺激施于神经阻滞处 的近端，则正常的神经纤维可传导兴奋.而阻滞的神经纤维则不能传导， 于是面部肌肉收缩的程

2、度只有正常时的一半,即ENoG振幅只有正常50%o与上述情况相同，但刺激施于神经阻滞的远端，此时将会使全部神经 纤维兴奋。因而面肌发生最大收缩，ENoG的振幅将为100%。50%神经纤维变性，因有一半神经纤维解剖上破坏，故无论在损伤处 近端或远端施用最大刺激，其ENoG的振幅都只有正常时的50%o面神经 损伤时的实际情况是，有部分神经纤维发生变性，而有部分纤维解剖上并未 破坏而是处于神经传导阻滞状态。因此，若在损伤处的近端施用电刺激，其 结果将是，变性与阻滞的神经皆不能传导兴奋，ENoG的振幅为0o而在损 伤处远端刺激时,变性纤维不能传导，阻滞纤维可以传导，其ENoG的振 幅为50%。ENoG

3、的临床意义是：由于面神经损伤后其远端神经纤维发生变性 约需12天，因此茎乳孔外刺激面神经以探寻题骨内神经损伤程度必须 在伤后48小时测试ENoG ；茎乳孔外刺激所测得的ENoG不能发现题骨 内的神经传导阻滞；茎乳孔外刺激所测ENoG的损失表明神经纤维变性 的数量.ENoG只能判读神经纤维变性的量.不能区分是由于轴突断伤, 或是由于神经内膜，束膜或外膜断伤所致。由于损伤的原因与程度不同， 其变性发生的速度也不相同。因此，面瘫病人行ENoG测试，需连续观察, 以了解神经纤维变性的速度。一般说若患者发生面瘫后2天即行ENoG测 试,即应隔2 3天复查一次，到3周末（21天）为止。连续测试可观察 面神

4、经损伤的动态变化，大有利于评估预后和决定治疗方针。ENoG测试的结果，要靠健侧与患侧比较。健侧与患侧相比，若健侧 复合电位为100%,则患侧达到的百分数即代表患侧发生变性的神经纤维 数量。计算方法是：患侧复合电位的振幅（|jV或mV）健侧复合电位的振幅 （W或mV） xlOO%二患侧未变性的神经纤维的百分数例如：一患者ENoG测试结果健侧为3.6mV,患侧为0.9mV。按上式 计算，患侧未变性的神经纤维为25%。也可以说变性神经纤维达75%。 这种两侧比较之差称为两侧间差。前已述与，面瘫病人测试ENoG要连续观察以探明病变是否在继续进 展。因此要相隔12日重复测试,以查明两次测试之间的差别，这

5、就是 两次测试间差，其计算方法是：100%-较小的振幅（W或mV）较大的振幅（W或mV），100% =两次测试间差的百分数例如：一贝尔氏面瘫患者，发病后5日，第一次ENoG测试患侧为 0 9mV, 3日后再次测试患侧为0.6mV,其两次测试间差为100% - 66.6% = 33.4%。在正常人，ENoG两侧结果极少完全相同。两侧间差正常值为 19.6±9.22%,两次间差正常值为12.7±4.84%oEssien曾报告面神经纤维有近50%变性时，面部仍无面瘫表现，故 ENoG虽可提供重要的估计预后的资料，但也需要参考其他临床观察结果 作综合分析。虽然ENoG是目前客观的相对精确的面瘫检查方法，但判读检查所获 资料时必须结合临床上其他检查结果综合分析。临床上,面瘫功能的恢复要 比ENoG的复合电位增加超前很多，因此，面瘫病人可能已看到面肌的活 动,而ENoG仍表现为损失100%。目前,对这种面瘫恢复期的ENoG滞后 现象尚无满意的解释。有人认为:这是由于再生的神经纤维髓鞘不均匀而不 能对电刺激发生同步兴奋的缘故。面瘫恢复期的ENoG滞后现象在临床应 用ENoG时极为重要。面瘫发生3周内来诊者ENoG可反映面神经功能状 况，因而可作为预后与决定治疗方针的根据;4周以后来诊者，ENoG的结 果只能作为其面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是