新消防设施询问表格2

1、陕西省建筑消防设施质量检测申 检 表 受检单位： 申检时间： 年 月 日陕西博安消防科技有限公司通信地址：西安市高新区高新四路甲字1号204栋联系电话：（029）89198376 邮 编：7100656陕西省建筑消防设施检测申检表注 意 事 项一、本表由建设单位和施工单位共同填写。二、填写要求字迹，数字工整，准确，不得涂改。三、本表以外的消防的设施，请自行制表，并加以说明。四、本表应在限定的时间内，填写好并交我中心，以便准确、及时填写检测报告。五、呈表是，请一并提供以下文件资料：1、系统竣工图纸、技术资料及消防部门建审意见书；2、设计变更通知书或有关文字记录；3、隐蔽工程验收记录，管道试压及冲

2、洗记录；4、系统竣工表；5、调试报告；6、消防设备及材料的使用说明书、合格证、材质证书、检测报告、准销证明。工 程 概 要工程名称工程地点建设单位联系人联系电话工程类别使用性质占地面积建筑高度层数建筑类别底层面积建筑面积耐火等级防火间距自备发电机有 无数量 设计单位资质火 灾 自 动 报 警 系 统施工单位资质消防控制室位置1#楼1层备电情况消防用电总负荷系统形式1.区域报警 2.集中报警 3.控制中心报警设置2产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注集中报警控制器区域报警控制器楼层显示器短路保护器感烟探测器感温探测器其他探测器手动报警按钮消火栓按钮监视模块控制模块消防电话插孔消防事故广播讯响

3、器消防联动控制柜火警电话控制器事故广播控制自 动 喷 水 灭 火 系 统施工单位资质系统设置部位地下室二层至四层消防水池容积864m³消防水箱容积18m³位置1#楼-2F层位置4#楼顶系统种类1.干式 2.湿式 3.预作用 4.开式产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注消防水池8641高位水箱18m³1稳压装置（泵）水泵结合器（地上式、地下式）PG16 DN150浙江恒安22011.8喷淋水泵XBD6.5/30-37-HY22011.8湿式报警阀PG16 DN150浙江恒安52012.7水流指示器PG16 DN150浙江恒安282012.7末端试水装置26201

4、2.7喷头T-ZSTX(15-68)杭州建安消防器材有限公司31122012.7消 火 栓 灭 火 系 统施工单位资质消防水池容积864m³消防水箱容积18m³位置1#楼-2F层位置4#楼顶产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注消防水泵XBD14.5/40-90-HY22011.8稳压装置（泵）水泵结合器（地上式、地下式）地下式SQX150-A浙江恒安32012.7室内消火栓箱SG18D65Z-J陕西大华消防工贸有限公司10682012.7消火栓按钮陕西大华消防工贸有限公司10682012.7室外消火栓（地上式、地下式）3管网形式环式防 排 烟 系 统施工单位资质防排烟系

5、统设置部位送风防烟楼梯及合用前室方式机械排烟住宅内走道产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注正压送风机JGXF靖江市青云空调机泵制造有限公司102012.5屋面排烟机W-X靖江市青云空调机泵制造有限公司102011屋面防火阀FHV-FHF802011排烟防火阀FYH-SFDW1002011送风阀PYF-SFD902011排烟阀（口）FDV-PFHF532011安 全 疏 散 指 示施工单位资质产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注疏散指示标志KM-BLZD-I2LRE3W-A1南昌科美之光照明有限公司8502012应急照明KM-ZFZD-E3W-S200南昌科美之光照明有限公司4202012消防电梯木质防火门钢质防火门GFHM-1221;1021西安渝石通新材料科技股份有限公司防火卷帘门灭 火 器气 体 灭 火 系 统施工单位资质系统类别1. 气溶胶 2.七氟丙烷 3.二氧化碳 4.IG541 5、其它系统形式1.有管网 2.无管网防护区保护面积保护容积产品名称产品型号生产厂家数量出厂日期备注贮存钢瓶容器阀选择阀单向阀集流管喷嘴气体灭火控 制 器紧急启动按 钮紧急停止按 钮声光报警器放气指示灯自动灭火装置AS600S-10kg532012火灾探测器（温 感）火灾探测器（烟