临床检学绪课件

1、 第一章第一章 绪论绪论1.掌握输血学的概念概念；2.了解其发展史和现代输血的主要领域及发展的趋势和面临的挑战。第一章第一章 绪论绪论1输血学定义输血学定义2输血发展史输血发展史3现代输血的主要领域现代输血的主要领域4输血发展的趋势和面临的挑战输血发展的趋势和面临的挑战一一. 输血学定义输血学定义输血输血 ( blood transfusion ) 给病人静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失、缺乏或过多破坏，达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治疗目的。 现代临床输血重要现代临床输血重要观念观念的转变的转变 输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交输

2、血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交叉的新兴叉的新兴“学科学科” ( (transfusion medicine transfusiology)transfusion medicine transfusiology)。 输血学输血学 围绕将献血者血液输给患者进行救治这一中心，研究开发应用一切可采用的科技手段和管理措施，提高供患者输注的血液和血液制品（包括血液代用品和人造血液）的质量和安全性，从而保证临床输血的安全性和治疗效果。二二. 输血发展史输血发展史输血发展史输血发展史经历了古代输血生理学输血时代免疫学输血时代现代输血时代（成分输血、自身输血）。 输血发展中人们要了解以下输血发展中人们

3、要了解以下几个重要几个重要的事件的事件1.1.血液循环的发现血液循环的发现(1628)(1628)3.3.人血输给人人血输给人5.5.抗凝剂保养剂的应用抗凝剂保养剂的应用7.7.清毒方法的建立清毒方法的建立9.9.成分输血的开端与发展成分输血的开端与发展2.2.动物血输给人动物血输给人(1667)(1667)4.4.血型的发现血型的发现6.6.血库的建立血库的建立8.8.输血方法的改进输血方法的改进10.10.血传性疾病的检测血传性疾病的检测现代输血医学是医学于工程技术科学的结合，最终达到临床最大限度的安全、有效、方便与经济输血的目的。三三.现代输血的现代输血的主要领域主要领域(一一)免疫血液

4、学免疫血液学(二二)输血安全输血安全 1.输血相关传染病输血相关传染病 乙肝、丙肝、爱滋、乙肝、丙肝、爱滋、 梅梅 毒、疟疾毒、疟疾 2.免疫性输血反应免疫性输血反应 防治、血型配合性输防治、血型配合性输血、血、 淋巴相关细胞输血反应淋巴相关细胞输血反应 3.其他输血反应其他输血反应 (三三)血液血液成分输血成分输血 输血现代化的标志输血现代化的标志( (四四) )输血的质量管理输血的质量管理 gmp iso-9000四四.输血输血发展的趋势和面临的挑战发展的趋势和面临的挑战(一一)进一步提高输血的安全性进一步提高输血的安全性,防止防止 经血传播经血传播hiv等传染病等传染病(二二)采供血的集

5、中化采供血的集中化(三三)采供血的计算机化管理采供血的计算机化管理(四四)无偿献血无偿献血(五五)血液代用品的开发和应用血液代用品的开发和应用第一章第一章 绪论绪论四四. 输血发展的趋势和面临的挑战输血发展的趋势和面临的挑战现代临床输血中几个重要现代临床输血中几个重要观念观念的转变的转变 输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学输血不仅是一个治疗措施，而且是一门多学科交叉的新兴科交叉的新兴“学科学科” ( (transfusion medicine transfusiology)transfusion medicine transfusiology)。 血液不是血液不是“补品补品”，输血（特别是

6、全血）会，输血（特别是全血）会使使 免疫力下降，输血都有一定风险免疫力下降，输血都有一定风险。 (三三)血不是越新鲜越好血不是越新鲜越好新鲜血的概念是符合下列条件：新鲜血的概念是符合下列条件： * 红细胞接近红细胞接近100%存活；存活； * 2,3-dpg接近正常；接近正常； * 钾的含量不高。钾的含量不高。 acd5天（天（3天）天） 新鲜血新鲜血 cpd、cpda10天天(7天天)目前认为目前认为cpd或或cpda保存保存7天内的血即为新血。天内的血即为新血。 （保存期短的库血即为新鲜血（保存期短的库血即为新鲜血） 第一章第一章 绪论绪论 二二. 输血发展的趋势和面临的挑战输血发展的趋势

7、和面临的挑战cpd血的生化变化血的生化变化生化项目生化项目保存日数保存日数07142128活细胞活细胞%（输后（输后24小时）小时）10098858075血浆血浆ph（原始值原始值%）7.207.006.896.846.78atp（原始值原始值%）100968386752,3-dpg（原始值原始值%）10099804535po223.523201117血浆血浆na (meq/l)168163163156154血浆血浆k(meq/l)3.911.917.221.022.5rbc-na(meq/l)(3)(7)(14)(18)-当天鲜血风险更大当天鲜血风险更大n尚未复检尚未复检n血中病原微生物活力

8、强，传染性强。血中病原微生物活力强，传染性强。n有活性的淋巴细胞活力强有活性的淋巴细胞活力强以下情况最好输鲜血以下情况最好输鲜血 着眼点在于着眼点在于2、3-dpg和和k+1、新生儿、特别是早产儿需要输血或换血者；新生儿、特别是早产儿需要输血或换血者；2、严重肝肾功能障碍需要输血者；、严重肝肾功能障碍需要输血者；3、严重心肺疾患需要输血者；、严重心肺疾患需要输血者；4、急性失血伴持续性低血压或大量失血需要、急性失血伴持续性低血压或大量失血需要输血者；输血者；5、dic需要输血者。需要输血者。(四四)全血不全全血不全n输全血（常规量）只能提高输全血（常规量）只能提高hbhb，不不能使外周血中的粒

9、细胞数和血小板能使外周血中的粒细胞数和血小板数提高，而且发生输血传染病和输数提高，而且发生输血传染病和输血不良反应的风险更大。血不良反应的风险更大。 所含的血小板和凝血因子所含的血小板和凝血因子 浓度低；浓度低； 保存保存12h的全血中血小板的的全血中血小板的 功能大部分丧失；功能大部分丧失； 因子因子最不稳定，最不稳定， 保存保存1天活性丧失天活性丧失50%； 因子因子也不稳定，也不稳定， 保存保存3天活性丧失天活性丧失50%。 ( (五五) ) 现代现代输血输血应该是越应该是越纯纯越好越好 抗原数减少 感染机会减少 白细胞数减少如：如： 去去 wbc 70% 可防可防nhftr（lp-rbc） 去去 wbc 99.9% 可防同种免疫（