五迟、软课件

1、五迟、五软张颖群 医师【概述】 五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软五迟是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；五软是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软；均属是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软；均属于小儿生长发育障碍病证。于小儿生长发育障碍病证。 西医学上的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪、佝偻病等，均可见到五迟、五软证候。 五迟以发育迟缓为特征，五软以痿软无力为主症，两者既可单独出现，也常互为并见。多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。 古代医籍有关五迟、五软的记载颇多，早在诸病源候论小儿杂病诸候中就记载有“齿不生候”，“数岁不

2、能行候”、“头发不生候”、“四、五岁不能语候”。 小儿药证直诀杂病证云：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑”。记载了五迟的某些典型症状。 张氏医通婴儿门指出其病因“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。 活幼心书五软指出：“头项手足身软，是名五软”。并认为：“良由父精不足，母血素衰而得”。 保婴撮要五软指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达”。 有关其预后，活幼心书五软明确指出：“苟或有生，譬诸阴地浅土之草，虽有发生而畅茂者少。又如培植树木，动摇其根而成者鲜矣。由是论之，婴孩怯弱不耐寒暑，纵使成人，亦多有疾”。 【病

3、因病机 】五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属五迟五软的病因主要有先天禀赋不足，亦有属后天失于调养者。后天失于调养者。 先天因素父精不足，母血气虚，禀赋不足；或母孕时患病、药物受害等不利因素遗患胎儿，以致早产、难产，生子多弱，先天精气未充，髓脑未充，脏气虚弱，筋骨肌肉失养而成。 后天因素小儿生后，护理不当，或平素食不足，哺养失调，或体弱多病，或大病之之后失于调养，以致脾胃亏损，气血虚弱，筋筋骨肌肉失于滋养所致。 五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，亦有五迟五软的病机总为五脏不足，气血虚弱，精髓不充，亦有少数属于痰瘀阻络，导致生长发育障碍。少数属于痰瘀阻络，导致生长发育障碍。 ，

4、人能站立行走，需要筋骨肌肉协调运动。若肝肾脾不足，则筋骨肌肉失养，可出现立迟、行迟；头项软而无力，不能抬举；手软无力下垂，不能握举；足软无力，难于行走。 ，若肾精不足，可见牙齿迟出。 ，若肾气不充，血虚失养，可见发迟或发稀而枯。 ，若心气不足，肾精不充，髓海不足，则见言语迟缓，智力不聪。 ，若脾气不足，则可见口软乏力，咬嚼困难；肌肉软弱，松弛无力。 ，痰瘀阻滞，蒙蔽清窍，元神无主，神识不明，亦可使患儿失聪而发育迟缓。 【临床诊断】 诊断要点诊断要点 小儿23岁还不能站立、行走为立迟、行迟；初生无发或少发，随年龄增长头发仍稀疏难长为发迟；牙齿届时未出或出之甚少为齿迟；12岁还不会说话为语迟。 小

5、儿半岁前后头项软弱下垂为头项软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手臂不能握举为手软；23岁还不能站立、行走为足软；皮宽肌肉松软无力为肌肉软。 五迟、五软之症不一定悉具，但见一、五迟、五软之症不一定悉具，但见一、二症者可分别做出诊断。二症者可分别做出诊断。还应根据小儿生长发育规律早期发现生长发育迟缓的变化。 可有母亲孕期患病用药不当史；产伤、窒息、早产史；养育不当史；或有家族史，父母为近亲结婚者。【辨证论治 】 （一）辨证要点（一）辨证要点 辨脏腑辨脏腑 立迟、行迟、齿迟、头项软、手软、足软，主要在肝肾脾不足； 语迟、发迟、肌肉软、口软，主要在心脾不足。 辨轻重辨轻重 五迟、五软并见，病情较重； 五迟

6、、五软仅见一、二症者，病情较轻。（二）治疗原则（二）治疗原则 五迟、五软属于弱证，以为其治疗大法。根据证型不同，分别施以补肾分别施以补肾养肝，健脾养心。养肝，健脾养心。 本病一般用散剂、膏剂等中成药剂长期服用，并宜配合教育训练等法缓图进步。 （三）分证论治 肝肾亏损肝肾亏损 心脾两虚心脾两虚 痰瘀阻滞痰瘀阻滞 肝肾亏损肝肾亏损 证候证候筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站筋骨萎弱，发育迟缓，坐起、站立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小立、行走、生齿等明显迟于正常同龄小儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，儿，头项萎软，天柱骨倒，舌淡，苔少，脉沉细无力。脉沉细无力。 分析肝肾不足，不能荣养筋骨，筋骨牙齿不能

7、按期生长发育，故见立迟、行迟、齿迟、头项软之症。 治法治法补肾填髓，养肝强筋补肾填髓，养肝强筋。 方药加味六味地黄丸加减加味六味地黄丸加减。 常用药：加减：齿迟者，加紫河车、何首乌、龙骨、牡蛎补肾生齿；立迟、行迟者，加牛膝、杜仲、桑寄生补肾强筋壮骨；头项软者，加枸杞子、菟丝子、巴戟天补养肝肾。 心脾两虚心脾两虚 证候证候语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头语言迟钝，精神呆滞，智力低下，头发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松发生长迟缓，发稀萎黄，四肢萎软，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，弛，口角流涎，咀嚼吮吸无力，或见弄舌，纳食欠佳，大便多秘结，舌淡苔少，脉细。纳食欠佳，大便多秘结，舌

8、淡苔少，脉细。 分析心主神明，言为心声，心气虚弱，故语言迟钝，精神呆滞，智力低下。心主血，脾生血，发为血之余，心脾两虚，血不荣发，故发迟难长，发稀萎黄。脾主四肢肌肉，开窍于口，摄取精微化生气血，脾虚生化乏源，气血不荣脏腑肌肤，故见四肢萎软，手足失用，肌肉松弛无力，口流清涎，咀嚼吮吸无力，纳食欠佳，大便多秘结。弄舌乃智力不聪之征，舌淡苔少，脉细，为心脾两亏，气血虚弱之象。 治法 健脾养心，补益气血。 方药 调元散调元散加减。 常用药：加减：语迟失聪加远志、郁金化痰解郁开窍；发迟难长加何首乌、肉苁蓉养血益肾生发；四肢萎软加桂枝温通经络；口角流涎加益智仁温脾益肾固摄；纳食不佳加砂仁、鸡内金醒脾助运。

9、 痰瘀阻滞痰瘀阻滞 证候证候失聪失语，反应迟钝，意识不清，动失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫癇发痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫癇发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。指纹暗滞。 分析若见于中毒性脑病后遗症及先天性脑缺陷，因痰湿内盛，蒙蔽清窍，证见智力低下、喉间痰鸣诸证。若有颅脑产伤及外伤史者，初期症状不著，日久离经之血滞而不化，则见躁动尖叫、失聪、呕吐等症，此为痰瘀交阻脑腑，气血运行不畅，脑失所养。舌上瘀斑瘀点，脉沉涩，皆为痰瘀

10、阻滞之象。 治法涤痰开窍，活血通络。 方药通窍活血汤合二陈汤加减通窍活血汤合二陈汤加减。 常用药：半夏、陈皮、茯苓、半夏、陈皮、茯苓、远志、菖蒲涤痰开窍，远志、菖蒲涤痰开窍，桃仁、红花、郁金、丹参、桃仁、红花、郁金、丹参、川芎、赤芍、麝香活血通络。川芎、赤芍、麝香活血通络。加减：心肝火旺惊叫、抽搐者，加黄连、龙胆草、羚羊角粉清心平肝；大便干结者加生大黄通腑涤痰；躁动者加龟版、天麻、生牡蛎潜阳熄风。若并发癫痫者，参考瘀血痫治疗。 四、其它疗法 （一）中成药剂（一）中成药剂 杞菊地黄丸杞菊地黄丸每服24g，1日3次。用于肝肾阴亏证。 金匮肾气丸金匮肾气丸每服24g，1日3次。用于肾气不足证。 十全

11、大补丸十全大补丸每服24g，1日3次。用于心脾两虚、气血不足者。（二）针灸疗法（二）针灸疗法 灸法灸法灸足踝各3壮，每日1次。用于肝肾亏损证。灸心俞、脾俞，各3壮，每日1次。用于心脾两虚证。 耳针耳针取心、肾、肝、脾、皮质下、脑干，隔日1次。用于五迟、五软。 【预防护理【预防护理】 （一）（一） 预防预防 大力宣传优生优育知识，禁止近亲结婚。婚前进行健康检查，以避免发生遗传性疾病。 孕妇注意养胎、护胎，加强营养，按期检查，不滥服药物。 婴儿应合理喂养，注意防治各种急、慢性疾病。 （二）护理（二）护理 重视功能锻炼，加强智力训练教育。 加强营养，科学调养。 用推拿法按摩萎软肢体，防止肌肉萎缩。

12、【难点分析】 五迟的诊断五迟的诊断 要了解小儿发育是否迟缓，必须熟悉正常儿童的生长发育规律，观察对比，运用儿童智能发育筛选检查方法筛查，才能够早期发现，早期治疗，提高疗效。 预防与护理预防与护理 五迟五软的发生，与先天因素有密切的关系，加之临床疗效不够理想，因此，预防本病的发生尤其显得重要。教材中的3项预防要点，应该理解掌握。本病的护理重点是智力培育和功能训练，必须长期坚持。 五迟五迟 作为一种疾病概念，应包括3要素。 五迟所指：立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟。 五迟特征：是发育迟缓，要明显迟于正常同年龄的儿童。 必须五迟具备，才能作出五迟的诊断，否则只能具体诊断为其中某一“迟”。 五软五软 作

13、为一种疾病概念，应包括3要素。 五软所指：头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 五软特征：是痿软无力。一般软常兼有迟的表现，而迟不一定兼有软的表现。 必须五软均有，才能作五软的诊断。 肾生骨髓肾生骨髓 出素问阴阳应象大论。是说髓由肾的精气所化生，能滋养骨骼；髓通于脑，脑为髓海，故骨、脑的生长发育和功能活动，取决于肾气的盛衰。五迟五软与肾有密切的关系，素问逆调论“肾不生则髓不能满”。先天肾气未充，髓脑未满，脏气虚弱，筋骨肌肉失养，则疾病乃生。 补肾培元法补肾培元法 是运用补肾培元的方药，以治疗肾中元阴元阳亏损的方法。由于小儿“肾常虚”及“病久及肾”，临床上肾虚的证候较常见，因此，补肾培元法在儿科应

14、用较为广泛，如肾病综合征、慢性肾炎、五迟、五软、呆小病、侏儒症、久泻、久喘等。肾虚证可分为肾阳虚、肾阴虚和阴阳两虚证。补肾培元法也就分为温补肾阳法、滋养肾阴法、阴阳并补法。常用方剂如：金匮肾气丸、右归饮、六味地黄丸、左归饮、河车大造丸、参芪地黄汤等。由于五迟五软主要责之于先天禀赋不足，因此，补肾培元法在本病的治疗上有重要的应用价值。 论述题 如何理解诊断五迟五软要参照同年龄正常小儿的标准去衡量？ 小儿的体格与智力发育，都按一定的时间规律发展的。如出生后7个月会独坐，8个月会爬，1岁左右会站立、行走；510个月出牙；1岁左右学说话，23岁说话较完整，能简单地与人交谈；1218个月囟门闭合等，如不

15、随月龄的增长依期发育者，应结合小儿的生活情况、保健工作情况、个体和家族的特点进行全面观察分析，是否属于病态，找出原因，作出正确判断。病态者与同年龄正常小儿的标准相比，就能基本明确是否是五迟、五软。因此诊断五迟、五软时，必须熟悉小儿生长发育的正常生理指标。 文献摘要文献摘要 医宗金鉴幼科杂病心法要诀：“小儿五迟之证，多因父母气血虚弱，先天有亏，致儿生下筋骨软弱，行步艰难，齿不速长，坐不能稳，要皆肾气不足之故。先用加味地黄丸滋养其血，再以补中益气汤调养其气。又足少阴肾之经，其华在发，若少阴之血气不足，即不能上荣于发，苣胜丹主之。又有惊邪乘入心气，至四五岁尚不能言语者，菖蒲丸主之。” 保婴撮要五软：

16、“五软者，头项、手、足、肉、口是也。夫头软者脏腑骨脉皆虚，诸阳之气不足也。乃天柱骨弱，肾主骨，足少阴太阳经虚也。手足软者，脾主四肢，乃中州之气不足，不能营养四肢，故肉少皮宽，饮食不为肌肤也。口软者，口为脾之窍，上下龈属手足阳明，阳明主胃，脾胃气虚舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主气，肾主骨，此五者皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达，故骨脉不强，肢体萎弱，源其要总归于胃。” 现代研究现代研究 闻韶华.耳压治疗先天愚型60例疗效观察.北京中医1993；（1）：34 耳压治疗先天愚型60例。主穴：心、缘中、肾、枕、交感、垂前、耳迷根、神门、胸、内分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲状腺

17、、皮质下、心脏点、三焦、颌等。用75酒精消毒耳部，将王不留行籽或油菜籽加活血镇痛膏贴压耳穴。开始用冲击法，均取双侧，每周2次，间隔停天，10次为疗程。家长每日按压34次，有胀痛感、耳廓发红即可，可连压23个疗程。巩固疗效可减少穴位或交换压一侧。结果：显效35例，有效18例，无效7例，总有效率88.3。 张遂康，徐明成，许燕霞.针刺治疗小儿脑瘫183例临床观察.针灸临床杂志1995；11（11，12）：13 针刺治疗183例脑性瘫痪患儿，选用八脉交会穴、耳穴脑点、合谷或足三里。语言障碍加廉泉，口角流涎加地仓，智力障碍、癫痫加神门、通里，颈软加大椎、风池，腰软加肾俞，足外翻加太溪，足内翻加昆仑等。每日或隔日1次，手法以补为主，留针半小时以上，连续针刺50次为1个疗程，每个疗程结束后休息周。183例中治疗时间最长400次，最短18次。结果：显效55例（30.1），好转45例（24.6）