眼耳鼻喉五官课重点

1、五官科重点眼眼球由眼球壁和眼球内容物构成，眼球壁分为三层：纤维膜、葡萄膜、视网膜一、外层为纤维膜，前1/6为角膜，后5/6为巩膜角膜分为5层，上皮细胞层（可再生），前弹力层，基质层，后弹力层（可再生），内皮细胞层角膜的特点：1、透明，是重要的屈光介质占眼球总屈光能力的3/4 2、无血管，其营养全部来自房水 3、三叉神经末梢分布丰富，强烈的知觉敏感性角巩膜缘是许多内眼手术切口的标志，角巩膜缘比较薄弱，是眼球钝挫伤时眼球破裂的常见部位二、中层为葡萄膜，又叫血管膜、色素膜，是遮光和营养作用，从前到后为虹膜、睫状体和色素膜 虹膜：主要由前面的基质层和后面的色素上皮层构成 睫状体：由睫状肌（调节晶体屈光

2、度）和睫状上皮细胞组成 脉络膜：有丰富的血管和细胞，有营养遮光作用三、内层为视网膜，外层为色素上皮层，内层为神经感觉层，两层易脱落。视网膜后极有一无血管的凹陷区称为黄斑，黄斑中央凹为视网膜视觉最敏感的部位 视锥细胞:感受强光和色觉 视杆细胞感受弱光和无色觉，黄斑中央凹只有视锥细胞四、眼球内容物：房水、晶状体和玻璃体，为无血管神经的透明物质，跟角膜共同构成屈光系统 房水循环途径：由睫状上皮细胞产生，到达后房，经瞳孔进入前房，再到达前房小梁网，到达schllem管、集液管、和房水静脉，最后进入巩膜表层的睫状前静脉回到血液循环 当中。房水循环障碍时会使眼内压升高产生青光眼 房水的作用：营养晶状体、角

3、膜、玻璃体、维持正常眼压眼外肌：每眼有六条眼外肌，4条直肌两条斜肌外直肌外展神经外转内直肌动眼神经内转上直肌动眼神经上转内转内旋下直肌动眼神经下转内转外旋上斜肌滑车神经内旋下转外转下斜肌动眼神经外旋上转外转眼科病人护理常见症状：视力障碍、眼部感觉异常、眼外观异常体征：眼部充血、视力下降、眼压升高、眼球突出结膜充血与睫状充血的区别结膜充血睫状充血血管来源结膜后动静脉睫状前动静脉位置浅深充血部位近穹窿部充血显著近角膜缘充血显著颜色鲜红色紫红色形态血管呈网状、树枝状血管呈放射状或轮廓不清移动性推动球结膜时，血管移动血管不移动原因结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、青光眼视功能检查包括:视力、对比敏感度、暗

4、适应、色觉、立体视觉、视野、视觉电生理检查眼部检查顺序：右眼左眼 外内 前后视力，分为远近视力，是测量分辨二维物体形状和位置的能力，代表黄斑中央凹视觉的敏锐度，正常人视力在1.0以上视野：是指眼向前注视时所见的空间范围，它反映了黄斑以外的视网膜功能，及周边视力暗适应：当人从明处进入暗处时，起初一无所见，随后能看清暗处的物体，眼的这种对光的敏感度逐渐增加，对暗处发生适应的过程称为暗适应眼部手术术前护理：术前三次点抗生素眼药水，以清洗结膜囊。角膜巩膜等手术在术前减去睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊滴眼药法：滴管口或瓶口距眼镜2-3cm，不要触及眼睑边缘、睫毛和手指，滴阿托品时，应压迫类囊部2-3min

5、，同时滴入药液时，先滴刺激性弱的，在滴刺激性强的。先滴眼药水，在涂眼药膏鼻v 危险三角区：面静脉无瓣膜，可双向流动，所以当挤压鼻或唇上痈肿时，会有引起海绵窦血栓性静脉炎的危险，故临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为危险三角区v 易出血区：鼻中隔前下部v 的粘膜内动脉血管丰富，密集成网，是青少年鼻出血的重要部位v 下鼻道外侧壁前端近下鼻甲附着处骨质最薄，是上颌窦最佳穿刺部位v 中鼻甲，中鼻道及其附近的区域统称为窦口鼻道复合体v 鼻窦包括：上颌窦（中鼻道）、蝶窦（蝶筛隐窝）、筛窦（上鼻道和中鼻道）、额窦（中鼻道）v 鼻疖的并发症 鼻部和唇部蜂窝织炎、海绵窦血栓性静脉炎、鼻翼或鼻尖软骨膜炎v 慢性肥厚

6、性鼻炎病人手术切除不能超过下鼻甲的1/3v 变应性鼻炎的症状 鼻痒、阵发性喷嚏、流清亮鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍v 鼻中隔偏曲的症状 鼻塞、鼻出血、头痛并继发鼻窦炎和上呼吸道感染v 慢性鼻窦炎局部症状 流脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍、视觉障碍v FESS的优势及其基本原理 优势:方便 微创 不用在面部进行手术v 鼻出血的病因 局部原因：1鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；2鼻咽部肿瘤；3鼻中隔偏曲；鼻腔和鼻窦炎症全身原因：1急性发热性疾病；2出血性疾病；3白血病；4营养障碍或VC缺乏；5心血管疾病v 鼻出血的护理措施一般护理口腔护理填塞口腔 颌面部解剖分区（13）：额部，眼眶部，眶下部，颧部，鼻部，口唇部，颏

7、部，颊部，腮腺咬肌部，耳部，颞部，颏下部，颌下部 口腔前庭： 位于唇，颊与压列、牙龈、牙槽骨之间的铁蹄型的潜在间隙 唇外面皮肤有丰富的汗腺、皮脂腺、毛囊，为痈的好发部位 固有口腔是口腔的主要部分，其上是硬腭和软腭，下为舌和口底，两界为上下和两侧牙弓，后界为咽门。 两侧切牙间后面颚部有粘膜突起，称为切牙乳头，其下方为一孔骨，称为切牙孔，有鼻颚神经管通过此孔，且此孔为阻滞麻醉进针部位之一。 舌前2/3为舌，舌后1/3为舌根 舌尖对甜辣咸敏感，舌缘对酸敏感，舌根对苦味敏感 口底组织比较稀松，当口底外伤或感染的时候，易形成较大的肿块或血肿，将舌体向后上方推挤，造成呼吸困难甚至窒息，应该警惕 乳牙，20

8、颗，6-8个月开始萌出，约2岁半萌齐 乳中切牙 6-8个月 乳侧切牙 8-10个月 第一乳磨牙 12-16个月 乳尖牙 16-20个月 第二乳磨牙 24-30个月 恒压 28-32颗 6岁左右开始萌出 由于人类进化，颌骨发育主件退化变小，导致第三磨牙因间隙不足而萌出困难或位置异常，称为智齿阻生 牙齿分为牙冠、牙根、及牙颈三个部分 上颌骨静止时，上下颌骨牙齿发生不同方向的接触称为咬合关系 牙周组织包括牙槽骨、牙周膜和牙龈，有营养、支持和固定牙齿的作用 张口受限：正常张口大小为示指、中指、无名指三指并拢时末端关节的宽度，约3.7cm，凡是不能达到正常张口宽度者称为张口受限 根管治疗术：是治疗牙髓病

9、及根尖周病的首选方法。目的是彻底消除髓腔内特别是根管内的感染源，用根管充填剂填充根管，防止根尖再次感染，促进根尖的 愈合 拔牙的术后护理：1拔牙当天嘱咐病人勿漱口或刷牙，避免冲掉血凝块，影响伤口愈合。告知拔牙后24小时内伤口渗血属于正常现象 2嘱咐病人咬纱卷30min后吐出，若出血较多可适当延长至1h，但不能太久，避免腐臭引起感染或出血 3拔牙后不用舌头舔伤口，2h后可进食软食 4拔牙后若有明显的出血、疼痛、肿胀、发烧、张口受限等症状应及时复诊 5若需服用消炎药、止痛药等应做好用药指导 口腔四手法是指在手术过程中，医生护士采取舒适的坐位，病人采取放松的平卧位，护士需要根据病情的需要平稳的传递各

10、种器械、材料、药品给医生进行口腔科疾病的治疗。 龋病：在以细菌为主的多种因素的影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病.向深部发展可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽脓肿等并发症。主要由变形链球菌引起 龋病的发生归结于细菌、食物、宿主、时间共同作用的结果 临床特征是牙体硬组织色、形、质的改变。病变过程是由牙釉质或牙骨质开始并逐渐累及牙本质，呈连续破坏。临床上分浅龋（牙釉质或牙骨质）、中龋（牙本质浅层，形成龋洞）、及深龋（牙本质深层，可看到较深的龋洞）。 健康指导：保持口腔卫生、定期复查、合理饮食 牙髓病 指发生在牙髓组织周围的疾病。深龋是引起牙髓病的主要原因。 牙髓组织炎症时所处的特殊环境： 1四壁坚硬 2血液循环丰富，终末循环为狭小的根尖孔，缺少侧枝循环 3牙髓炎症时，血管扩张充血炎性渗出增多，不易引流 4动静脉伴行过根尖孔，炎症时，动脉压迫静脉使其回流受阻，髓腔压力更高 5炎症时释放致病物质如缓激肽 6牙髓炎症时可产生剧烈疼痛 应急止痛的护理 1药物止痛 丁香油或樟脑酚棉球至于龋洞内 2开髓减压 止痛最有效方法。使牙钻或探针迅速刺进牙髓腔，使髓腔内的渗出物得以引流，从而降低牙髓腔压力，减缓疼痛 根尖周病： 指发生