脑积水的护理查房刘燕

1、a1脑积水护理查房 ICU 刘燕 2021-2-22a2一、脑的概述 脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的2%，但其血液占全身血循环的15%， 脑氧耗量成人为全身耗氧量的20%，儿童达40% ，脑组织又是一个丰富液体器官，水分占80%，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积及造成脑积水，直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。颅内脑积液量的异常增多a3二、脑积水概述 脑积水脑积水: :不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或和循环、吸收障脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或和循环、吸收障碍而致颅内脑脊

2、液量增加，脑室系统扩大或和蛛网膜下腔扩大碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或和蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。膜下积液等。a4三、脑脊液的产生与作用三、脑脊液的产生与作用 脑脊液由各脑室脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成室和蛛网膜下隙，成人总量达成人总量达成150ml150ml。脑脊液不断产生又不脑脊

3、液不断产生又不断被吸收回流至静脉断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它着淋巴液的作用，它供给脑细胞一定的营供给脑细胞一定的营养，运走脑组织的代养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。有保护和支持作用。 a5左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒上矢状窦上矢状窦循环途径循环途径四、脑脊液循环四、脑脊

4、液循环a6五、脑积水的临床表现 典典型型病病症症为为头头痛、痛、呕呕吐、吐、视视力力模模糊，糊，视视神神经经乳乳头头水水肿，肿，偶偶伴伴复复视，视，眩眩晕晕及及癫癫痫痫发发作。作。 有有的的患患者者脉脉搏搏变变慢，慢，血血压压升升高，高，呼呼吸吸紊紊乱，乱，瞳瞳孔孔改改变；变；局局部部患患者者可可有有眼眼球球运运动动障障碍、碍、锥锥体体束束征，征，肌肌张张力力改改变变及及脑脑膜膜刺刺激激征；征；有有表表现现内内胀胀综综合合征，征，如如呕呕吐、吐、便便秘、秘、胃胃肠肠道道出出血、血、神神经经源源性性肺肺水水肿、肿、尿尿崩崩症、症、脑脑型型钠钠潴潴留留及及脑脑性性耗耗盐盐综综合合症症 。a7a8六

5、、脑积水的病因 一、脑脊液循环通道受阻一、脑脊液循环通道受阻 二、脑脊液分泌过多二、脑脊液分泌过多 三、脑脊液吸收障碍三、脑脊液吸收障碍a9一、脑脊液循环通道受阻 1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。 2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见由于增生的纤

6、维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。 3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被无视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生易被无视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。脑积水。 4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一局部，肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一局部，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以

7、后可较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。母细胞瘤。a10二、脑脊液分泌过多 先天性脑积水的病因学说较多，公先天性脑积水的病因学说较多，公 认的学说那么为侧脑室脉络丛增生，分泌认的学说那么为侧脑室脉络丛增生，分泌 旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能 紊乱，从而发生脑积水。紊乱，从而发生脑积水。 a11三、脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。a12七、脑积水的分类 依

8、据病理分类依据病理分类 梗阻性脑积水梗阻性脑积水 交通性脑积水交通性脑积水 外部性脑积水外部性脑积水 a13七、脑积水分类依依据据病病因因分分类类 创创伤伤性性脑脑积积水水 耳耳源源性性脑脑积积水水 感感染染性性脑脑积积水水 占占位位性性脑脑积积水水 出出血血性性脑脑积积水水依依据据发发病病速速度度 急急性性脑脑积积水水 慢慢性性脑脑积积水水 正正常常颅颅内内压压脑脑积积水水 静静止止性性脑脑积积水水依依据据年年龄龄分分类类 婴婴幼幼儿儿脑脑积积水水 年年长长儿儿童童及及成成人人脑脑积积水水a14八、手术适应症 各各种种类类型型脑脑积积水，水，交交通通性性脑脑积积水、水、梗梗阻阻性性脑脑积积水

9、，水，以以及及正正常常压压力力性性脑脑积积水。水。某某些些不不适适于于脑脑室室心心房房分分流流术术的的脑脑积积水水也也可可作作脑脑室室腹腹腔腔分分流流术。术。有有颅颅内内感感染染病病史史者，者，要要求求脑脑脊脊液液化化验验结结果果正正常常达达2周周以以上。上。a15九、手术禁忌症 1、颅颅内内感感染染未未控控制制者。者。 2、腹腹腔腔有有炎炎症症或或腹腹水水者。者。 3、妊妊娠娠期期妇妇女。女。 4、局局部部皮皮肤肤感感染染者。者。 5、常常规规全全麻麻手手术术禁禁忌忌者。者。a16十、十、并并发发症症的的观观察察及及护护理理1 1感染感染 2 2低颅压综合征低颅压综合征3 3分流管堵塞分流管

10、堵塞4 4消化道病症消化道病症a17十、十、并发症的观察及护理 1感感染染 常常见见的的感感染染有有颅颅内内感感染染和和局局部部感感染，染，围围手手术术期期合合理理应应用用抗抗生生素。素。 保保持持病病室室清清洁，洁，保保持持切切口口敷敷料料及及床床单单元元的的整整洁洁枯枯燥。燥。 注注意意体体温温变变化，化，假假设设体体温温超超过过40，呈呈持持续续性，性，疑疑是是颅颅内内感感染，染，常常规规做做脑脑脊脊液液及及血血液液培培养。养。根根据据培培养养结结果果选选用用抗抗生生素。素。 除除静静脉脉用用药药外，外，还还可可腰腰椎椎穿穿刺刺时时注注入入有有效效的的抗抗生生素，素，观观察察有有无无脑脑

11、室室炎、炎、脑脑膜膜炎炎颅颅内内感感染染情情况，况，观观察察腹腹部部有有无无腹腹膜膜炎、炎、膈膈下下脓脓肿、肿、腹腹腔腔脓脓肿肿的的发发生。生。a18十、十、并发症的观察及护理2 2低低颅颅压压综综合合征征 其其病病症症表表现现为为头头痛、痛、头头晕、晕、恶恶心心等。等。出出现现上上述述病病症症时，时，应应让让患患者者平平卧，卧，逐逐渐渐适适应，应，严严重重者者可可给给予予生生理理盐盐水水静静脉脉点点滴。滴。分分流流装装置置设设计计不不合合理理者，者，应应术术前前测测颅颅压，压，根根据据颅颅内内压压力力选选择择适适宜宜的的分分流流管。管。a19十、十、并发症的观察及护理 3分流管堵塞分流管堵塞

12、 分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管阻塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引起。引起。 在婴儿主要表现有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、在婴儿主要表现有头围增大与面部不成比例，前囟饱满、张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压张力增高、易激惹、四肢肌张力增高。成人主要为颅内压增高的病症，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等病症。增高的病症，常有头痛、头晕、恶心、呕吐等病症。 术后应密切观察颅内压增高的病症有无减轻和消除，假设术后应密切观察颅内压增高的病症有无减轻和消除，假设术前的病症和体

13、征未改善反而加重，那么可能发生了分流术前的病症和体征未改善反而加重，那么可能发生了分流管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管管阻塞。术后间断按压减压阀可减少堵管的发生，旦堵管后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者后，轻度阻塞者反复按压减压阀可使分流管再通，严重者常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管常需更换分流装置。嘱患者术后经常变换体位，使分流管随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。随肠蠕动自由伸直而防止折管阻塞。a20十、十、并发症的观察及护理4消消化化道道病病症症 腹腹胀、胀、腹腹痛、痛、恶恶心、心、呕呕吐、吐、食食欲欲下下降降等等病病症，症，主主要要是是脑

14、脑脊脊液液对对腹腹膜膜的的刺刺激激所所致。致。术术后后应应密密切切观观察察患患者者腹腹部部情情况，况，出出现现上上述述病病症症时，时，轻轻者者可可一一周周左左右右恢恢复，复，重重者者应应及及时时对对症症处处理。理。脑脑室室腹腹腔腔分分流流术术后，后，待待排排气气以以前前方方可可进进食，食，一一般般先先进进易易消消化化的的流流质质饮饮食，食，无无不不适适病病症症以以后后再再进进普普通通饮饮食。食。a21病病史史简简介介 患患者者朱朱文文龙，龙，男，男，2 28 8岁，岁，住住院院号：号：2 20 02 21 10 00 09 92 21 17 7，患患者者于于约约5 5月月前前在在我我院院行行脑

15、脑部部手手术术后后转转安安医医附附院院继继续续治治疗，疗，期期间间再再次次手手术，术，术术后后恢恢复复差，差，放放弃弃治治疗，疗，于于家家中中康康复复治治疗，疗，为为求求术术后后康康复复于于2 20 02 21 1年年2 2月月7 7日日收收入入神神经经外外科，科，C CT T提提示示脑脑室室系系统统扩扩大，大，并并于于2 20 02 21 1年年2 2月月2 21 1日日在在全全麻麻下下行行脑脑室室- -腹腹腔腔分分流流术，术，术术后后送送入入我我科。科。查查体：体：T:T:3 36 6 ，P:P:1 11 10 0次次/ /分，分，B Bp:p:1 12 20 0/ /7 70 0m mm

16、 mH Hg g，呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸。吸。目目前前患患者者昏昏迷迷状，状，双双瞳瞳等等大大形形圆圆约约3 3m mm m，对对光光反反射射迟迟钝；钝；a22护护理理措措施施 护护理理上上给给予予加加强强翻翻身、身、拍拍背、背、按按需需吸吸痰，痰，加加强强口口腔、腔、会会阴、阴、皮皮肤肤等等根根底底护护理，理，严严密密观观察察病病情情变变化化包包括括瞳瞳孔、孔、意意识、识、心心率、率、血血压压等等根根底底生生命命体体征，征，保保存存各各管管道道固固定定通通畅，畅，定定时时挤挤压，压，各各引引流流液液颜颜色、色、性性质、质、量量等。等。a23主主要要护护理理问问题题低低效效呼呼吸吸型型态：

17、态：与与清清理理呼呼吸吸道道无无效效有有关关营营养养失失调：调：低低于于机机体体需需要要量量皮皮肤肤完完整整性性受受损：损：活活动动无无耐耐力力纠纠纷纷隐隐患：患：与与家家属属担担忧忧预预后后及及费费用用有有关关潜潜在在并并发发症症发发热：热：与与感感染染有有关关并并发发症：症：双双下下肢肢血血栓栓形形成、成、呼呼吸吸道道粘粘膜膜受受损损a24低效呼吸型态：与清理呼吸道无效有关 预预期期目目标：标：患患者者氧氧饱饱和和度度95% 护护理理措措施：施： 密密切切观观察察患患者者呼呼吸吸频频率、率、节节律、律、深深浅浅程程度度及及四四肢、肢、口口唇唇颜颜色色 密密切切观观察察气气管管插插管管是是否

18、否通通畅，畅，并并妥妥善善固固定，定，防防止止意意外外脱脱管管 及及时时吸吸痰痰及及去去除除口口腔腔分分泌泌物，物，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅 密密切切监监测测血血氧氧饱饱和和度度和和血血气气分分析，析，听听诊诊双双肺肺呼呼吸吸音，音，综综合合判判断断有有无无缺缺氧氧及及其其程程度，度，及及时时处处理理肺肺部部并并发发症症 遵遵医医嘱嘱按按时时使使用用抗抗感感染染药药物，物，并并观观察察药药物物疗疗效效 护护理理评评价：价：清清理理呼呼吸吸道道有有效效a25皮肤完整性受损：活动无耐力 护护理理目目标：标：患患者者皮皮肤肤完完整，整，无无破破损，损，无无压压疮疮 护护理理措措施：施：加加强强营营养养 保保持持床床褥褥柔柔软软整整洁、洁、枯枯燥；燥；保保持持皮皮肤肤清清洁，洁，衣衣服服质质地地柔柔软软 卧卧气气垫垫床床 按按时时翻翻身，身，经经常常按按摩摩骨骨隆隆突突处，处，促促进进血血液液循循环环 定定时时观观察察受受压压皮皮肤肤情情况，况，发发现现异异常常及及时时采采取取相相应应措措施施 护护理理评