上海交大口腔颌面创伤

1、oral & maxillofacial injury11/23/20212发病率发病率交通车祸交通车祸运动损伤运动损伤摔伤摔伤斗殴斗殴工伤工伤11/23/2021324万万14.2万人万人10亿元亿元1993年年1997年年2001年年30万万19万人万人18.5亿元亿元75.5万万54.6万人万人30.9亿元亿元经济损失经济损失致伤人数致伤人数车祸例数车祸例数车车 祸祸11/23/20214损伤对机体的影响损伤对机体的影响11/23/202151. 血供丰富11/23/20216清创的时间清创的时间24-4824-48小时小时易引起血肿、水肿易引起血肿、水肿呼吸道呼吸道窒息窒息抗感

2、染能力、再生能力抗感染能力、再生能力伤口愈合伤口愈合1. 血供丰富11/23/20217 增加感染的机会 诊断的重要依据 治疗的主要标准11/23/20218大出血大出血瘫痪瘫痪易引起呼吸困难易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽张口、咀嚼、吞咽饮食饮食口腔卫生下降口腔卫生下降窒息窒息11/23/20219 感染感染口腔口腔鼻腔鼻腔咽腔咽腔眼眶眼眶鼻旁窦鼻旁窦细菌细菌温度温度湿度湿度11/23/202110腮腺腮腺面神经面神经三叉神经三叉神经涎瘘涎瘘面瘫面瘫分布区麻木分布区麻木11/23/202111 外形外形 心理心理11/23/202112迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列

3、治疗的重要性11/23/202113一、防治窒息the prevent of asphyxia11/23/202114烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1. 窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱症状11/23/2021152. 窒息的病因 异物阻塞异物吸入性窒息inspiratory asphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位 阻塞性窒息obstructive asphyxia11/23/2021163. 窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息 牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术

4、11/23/202117两个步骤：first step：判断出血性质second step: 选择止血方法11/23/202118毛细血管1. 判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源11/23/202119压迫止血压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法结扎止血法药物止血法药物止血法2. 止血方法 11/23/2021202. 抗休克的治疗目的1. 定义及主要分类 20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克 恢复组织的灌注量11/23/2021214. 治疗原则 3. 休克的症状及体征早期 烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗 、皮肤苍白湿冷、脉细速中期 兴奋转入抑制、表情淡漠、意识模

5、糊、血压下降、口唇苍白后期 脉细弱、测不到血压、少尿或无尿 30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静 11/23/2021221. 判断神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2. 早发现、早处理逆行性遗忘 脑震荡中间清醒期 硬脑膜外血肿脑脊液漏 颅底骨折11/23/20212311/23/202124及时清创缝合 应用抗菌素11/23/20212511/23/202126擦伤擦伤 abrasionsabrasions咬伤咬伤 bite woundbite wound挫伤挫伤 contusionscontusions挫裂伤挫裂伤切割伤及刺伤切割伤及刺伤 incised & puncture

6、woundincised & puncture wound11/23/2021271. 擦伤 abrasions皮肤表皮层及浅层真皮层11/23/2021281.1. 擦伤擦伤 abrasionsabrasions11/23/2021292. 挫伤 contusions皮下组织（无开放性伤口） 11/23/202130性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 contusions特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理: 清创缝合软组织11/23/2021313. 3. 挫裂伤挫裂伤 contusionscontusions11/23/202132性质:

7、 尖锐物体或利器4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤incised & puncture woundincised & puncture wound特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理: 清创缝合 11/23/202133性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人5. 咬伤 bite wound特点: 有齿痕，污染较多，易于感染处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 11/23/20213411/23/202135方法方法1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生

8、理盐水3. 3. 缝合缝合2. 2. 清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织11/23/20213611/23/20213711/23/20213811/23/20213911/23/202140injury of teeth and alveolar processinjury of teeth and alveolar process11/23/2021411. 牙挫伤 contusion of teeth病因: 外力症状: 牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理: 患牙休息、调磨、简单结扎 牙钝性损伤牙周膜和牙髓11/23/2021422. 牙脱位 luxation of t

9、eeth分类症状: 牙的位置明显改变或脱落处理: 保存牙为原则，复位、固定、牙再植 部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部11/23/202143牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折症状fracture of alveolar process11/23/202144外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。局麻下复位、牙弓夹板固定。fracture of alveolar processfracture of alveolar process病因病因处理处理 11/23/2021

10、45fracture of alveolar processfracture of alveolar process11/23/202146钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折11/23/2021471. 口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2. 试述窒息的病因、临床表现及处理。3. 止血的方法有哪些？4. 什么是清创术？5. 牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？11/23/202148the endthe endoral & maxillofacial injury第第7 7章章11/23/202150fracture of jawsfracture of jaw

11、s11/23/2021511. 上颌骨 maxilla2. 下颌骨 mandible11/23/202152肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、 口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤11/23/202153上颌骨骨折上颌骨骨折骨折线类型骨折线类型le fort ile fort iile fort iii纵形骨折不规则性骨折15%27%11/23/20215411/23/202155骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折11/23/20215655%72%临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折 闭合骨折 开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折1

12、1/23/202157骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折fracture of mandible11/23/202158 1、骨折段移位下颌骨骨折骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用 决定因素fracture of mandible11/23/2021592、咬合错乱 早接触、反合、开合fracture of mandible下颌骨骨折3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动4、下唇麻木11/23/202160华特氏位病史回顾临床体格检查x线摄片ct扫描普通ct头颅后前位全景片三维ct螺旋ct11/23/20216111/23/202

13、162治疗原则11/23/202163颌骨骨折的复位方法11/23/202164单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的固定方法11/23/202165颅颌固定内固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定rigid internal fixation颌骨骨折的固定方法骨间固定法金属托盘固定法11/23/20216611/23/20216711/23/20216811/23/20216911/23/20217011/23/20217111/23/202172下颌骨骨折下颌骨骨

14、折11/23/2021731. 1. 分类分类 (1977 lindahl)(1977 lindahl)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折11/23/202174体 检2. 诊断11/23/202175保守治疗开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口 耳前切口3. 治疗11/23/20217611/23/20217711/23/20217811/23/20217911/23/20218011/23/20218111/23/20218211/23/202183无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折托牙颌周结扎保守治疗为主11/23/202184fracture of mala

15、r and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/23/202185比较复杂，分类不一fracture of malar and zygomatic archzingg 分类knight north 分类11/23/202186cb单纯颧弓骨折a2a3a1a单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折11/23/202187a1a2a3bczingg classificationzingg classification11/23/202188cb单纯颧弓骨折a2a3a1a单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性

16、骨折knight north knight north 分类分类11/23/202189knight north knight north classificationclassification11/23/202190颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经症状fracture of malar and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/23/202191根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置fracture of malar and zygomatic archfracture of mal

17、ar and zygomatic arch11/23/202192巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法fracture of malar and zygomatic archfracture of malar and zygomatic arch11/23/20219311/23/20219411/23/202195双侧髁状突+11/23/20219611/23/20219711/23/20219811/23/20219911/23/2021100fracture of nasal bonefracture of nasal bon

18、e高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血11/23/2021101fracture of nasal bonefracture of nasal bone应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法11/23/2021102nasonasoorbitalorbitalethmoidal injuryethmoidal injury11/23/2021103fracture of orbital floorfracture of orbital floor11/23/2021104fracture of orbital floorfracture of orbital floor一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折