痿病(吉兰巴雷综合征)中医诊疗方案(2017年版)5

1、 痿病（吉兰-巴雷综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考 实用中医内科学 （王永炎、 严世芸主编， 上海科学技术出版社, 2009年）。 （1）发病特点 具有感受外邪与内伤积损的病因。 有外感温热疫邪或涉水淋雨，居处湿地或接触、误食毒物；有饮食不洁或房劳、产后体虚或情志失调；有禀赋不足或劳役太过等病因。发病或缓或急。 多以上肢或下肢，双侧或单侧出现筋脉弛缓，痿软无力甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。也可首先出现眼睑或舌肌等头面部位的肌肉萎缩。 男女老幼均可罹患。温热邪气致痿，发病多在春夏季节。 （2）临床表现 肢体痿弱无力， 甚则不能持物或行走。

2、肌肉萎缩， 肢体瘦削， 有时伴见麻木、痒痛。可出现面部肌肉瘫痪或舌肌痿软，严重者可导致吞咽、尿便障碍，呼吸困难，肌力下降，肌肉萎缩。 2.西医诊断标准 参照中华医学会神经病学分会 2010 年发布的 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南。 （1）常有前驱感染史，呈急性起病，进行性，多在 2 周左右达高峰。 （2）对称性肢体和延髓支配肌，面部肌肉无力，重症者可有呼吸肌无力，四肢腱反射减低或消失。 （3）可伴轻度感觉异常和自主神经功能障碍。 （4）脑脊液出现蛋白-细胞分离现象。 （5）电生理检查提示远端运动神经传导潜伏期延长、传导速度减慢、f 波异常、传导阻滞、异常波形离散等。 （6）病程有自限性。 （二

3、）证候诊断 1.脾胃虚弱证：肢体痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩。神倦，气短自汗，食少便溏，面色少华，舌淡，苔白，脉细缓。 2.肝肾亏虚证：病久肢体痿软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕 耳鸣，或二便失禁，舌红绛，少苔，脉细数。 3.湿热浸淫证： 病起发热， 热退后或热未退即出现肢体软弱无力， 身体困重，进展迅速，心烦口渴，便干，尿短黄，舌质深红，苔薄黄，脉细数。 4.瘀阻脉络证：四肢痿软，手足麻木不仁，四肢青筋现露，抽掣作痛，舌质青紫，脉涩不利。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.脾胃虚弱证 治法：益气健脾 （1）推荐方药：补中益气汤加减。黄芪、白术、党参、当归、炙甘草、升麻、柴胡等。

4、或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：脾俞、胃俞、血海、气海、关元、足三里、肩髃、阳溪、手三里、伏兔、阳陵泉、悬钟、解溪、曲池、阴陵泉等穴。 操作：足三里采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针 20 分钟，每日 1 次，10 次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘温，忌生冷、寒凉、粘腻食物。选用益气健脾的食品，如山药、莲子、白术、大枣等。 2.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾 （1）推荐方药：地黄饮子加减。熟地黄、山茱萸、石斛、麦门冬、五味子、白茯苓、石菖蒲、远志、肉苁蓉、炮附子、肉桂、巴戟天、生姜、大枣、薄荷等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）

5、针刺治疗 选穴：肾俞、肝俞、太溪、太冲、悬钟、三阴交、曲池、肩贞、阳陵泉、丘墟、环跳等穴。 操作：三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针 20 分钟，每日 1 次，10 次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食温热，忌生冷、寒凉食物。选用补益肝肾的食品，如黑芝麻、桑椹、杜仲、韭菜子等。 3.湿热浸淫证 治法：清热利湿 （1）推荐方药：三妙汤加减。苍术、黄柏、薏苡仁等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：少商、列缺、尺泽、合谷、曲池、足三里、阴陵泉、环跳、风市、丰隆等穴。 操作：足三里采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针 20 分钟，每日 1

6、次，10 次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘凉，忌辛辣、温燥、动火食物。选用清热利湿的食品，如金银花、薄荷、藿香、荷叶、薏苡仁等。 4.瘀阻脉络证 治法：益气活血行瘀 （1）推荐方药：补阳还五汤加减。黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。 （2）针刺治疗 选穴：合谷、手三里、曲池、肩髃、气海、关元、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪等穴。 操作：足三里、三阴交采用补法，余穴辨证采用泻法或平补平泻法。每次留针 20 分钟，每日 1 次，10 次为一疗程。 （3）饮食疗法：宜食甘辛，忌生冷、厚腻食物。选用行气活血通络的食品，如山楂、桃仁等。 （二）其他中

7、医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 1.口服制马钱子粉 制马钱子粉每次 0.225g0.45g，每日 2 次，口服。每连续应用 15 天，停用 3 天。注意观察患者有无口唇麻木、心慌、胸闷、呼吸困难、抽搐等中毒表现，如出现以上中毒症状立即停药，并以生甘草、绿豆各 60 克，煎汤 100ml，口服。 2.灸法 以艾条或艾柱施灸，上肢瘫痪选用肩髃、曲池、合谷等，下肢瘫痪选髀关、梁丘、足三里、解溪等。若脾胃虚弱者，可配气海、关元；肝肾亏虚者，可配肾俞、肝俞；湿热浸淫者，可配阴陵泉、脾俞；瘀阻脉络者，可配血海、风池。每次 2030 分钟，每日 1 次，10 次为一疗程。 3.电针 上肢瘫痪取

8、颈部夹脊穴（颈 4 至颈 7），下肢瘫痪取腰部夹脊穴（胸 12 至腰 5）。用脉冲电针仪，选取疏波，以肌肉出现节律性收缩为好。每次 30 分钟，日 12 次，10 次为一疗程。 4.中药塌渍 选用：红花、威灵仙、羌活、白芷、独活、川芎、当归等活血通络药物，以75%医用乙醇浸泡 24 小时后即可使用，每日 1 次，塌渍患肢，10 次为一疗程。 （三）康复训练 早期主要是应用呼吸功能训练、 感觉训练等方法改善呼吸功能、 止痛、 消肿、减少卧床并发症，预防患者肌肉萎缩和关节挛缩。 中、后期主要是采用运动治疗（关节活动度训练、肌力训练）、作业治疗等治疗手段促进损神经的恢复与再生，维持和扩大关节活动范围

9、，预防关节挛缩、畸形等并发症的发生，增强肌力和耐力为主。 （四）西药治疗 参照中华医学会神经病学分会 2010 年发布的 中国吉兰-巴雷综合征诊治指南 。 推荐有条件者尽早应用免疫治疗， 常用人血免疫球蛋白、 血浆置换等疗法，但血浆置换禁忌证主要是严重感染、心律失常、心功能不全、凝血系列疾病等；也可应用糖皮质激素、神经营养剂等。对于糖皮质激素疗效以及对不同类型 gbs的疗效还有待于进一步探讨。可以从治疗本病初期就始终应用 b 族维生素治疗。 （五）护理调摄要点 1.饮食调理：宜少食多餐，忌过食辛辣、肥甘厚腻食品。戒烟酒，限制茶、咖啡等饮品。 2.情志调理：重视情志护理，避免情志刺激；加强疾病常

10、识宣教，正确认识疾病，学会心理自我调节，避免焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良情绪，保持心情舒畅。 三、疗效评价 参照国家中医药管理局批准发布的中医病证诊断疗效标准(2012 版 )拟定。 （一）评价标准 1.临床治愈：肢体活动正常，肌肉丰满，神经系统及实验室检查正常。 2.好转：肢体痿弱好转，症状改善，神经系统及实验室检查基本正常。 3.未愈：肢体痿软无改善。 （二）评价方法 1.采用徒手肌力 lovett 6 级分级法评定肌力，lovett 分级法如下： 0 级：未触及肌肉的收缩；1 级：可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动；2 级：解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动；3 级：能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力；4 级：能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运动；5 级：能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动。 2.采用 hughes 方法评定运动功能，hughes 分级法如下： 0级：正常；1级：症状与体征均较