糖尿病的口服药物治疗

1、糖尿病的口服药物治疗。饮食和运动是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但如果您的血糖值已经很高或有很明显的症状，饮食和生活方式改变很难使血糖水平达标。在这种情况下，您就需要去看医生进行药物治疗了。治疗糖尿病就是要控制血糖，您可能会觉得葡萄糖真是个坏家伙。其实，我们的肌肉和脂肪组织都需要葡萄糖提供能量。只是，没有胰岛素的帮助，葡萄糖无法进入细胞内发挥作用。这也就是我们常说的：胰岛素就像一把为葡萄糖打开进入细胞大门的钥匙。在了解药物的分类之前我们先简单看一下2型糖尿病的发病机制2型糖尿病的发生就与胰岛素有关，可简单概括为两点，一是胰岛素分泌不足，二是机体组织不能很好地利用胰岛素在了解药物的分类之前我们

2、先简单看一下2型糖尿病的发病机制目前口服降糖药的作用部位主要有三个位置，有直接作用于胰腺的，增加胰岛素的分泌，称之为胰岛素促泌剂有作用于其他外周组织的，促进胰岛素的利用，称之为胰岛素增敏剂；还有一种是针对饭后高血糖的降糖药物一共这么几个大类，胰岛素促泌剂，胰岛素增敏剂，糖苷酶抑制剂，还有中药等其他类。胰岛素促泌剂，包括磺脲类和格列奈类，胰岛素增敏剂包括双胍类和格列酮现在有一种新药DPP-4抑制剂，属于胰岛素促泌剂分类的问题不是重点，我们几乎每个人的用药的方案都不一样，因为每个人有每个人的特点，每种药也有每种药的特点，一把钥匙开一把锁，医生根据你的实际情况为你开药，也就是所谓的个体化治疗磺脲类药

3、物，我们前面刚说到，属于胰岛素促泌剂，那么它的作用机制很明显就是帮助机体产生更多的胰岛素。当然发挥这种作用有个前提，就是必须具有良好的胰岛功能。在几类口服降糖药中，磺脲类药物的降糖作用最强，而且服用磺脲类药物的病友达标率高。因此，目前被多个国家和国际组织制定的糖尿病指南推荐为控制2型糖尿病病友高血糖的主要用药，主要和二甲双胍和其他口服降糖药物联合使用。格列奈药物和磺脲类药物一样，通过促进胰岛素的分泌来发挥降糖作用；但与磺脲类药物不同的是，它们刺激胰岛素分泌的作用来得更快，并且具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。此类药物控制血糖的能力较强，控制餐后血糖的作用强于空腹血糖。双胍类药物主要药理作用

4、是通过减少肝脏葡萄糖的产生而降低血糖。目前多个国家和国际组织制定的糖尿病指南中均推荐在超重和肥胖的2型糖尿病病友中，二甲双胍是2型糖尿病病友首选口服降糖药物。在有些指南中还被推荐为非肥胖的2型糖尿病病友的首选口服降糖药物。糖苷酶抑制剂的作用方式是抑制淀粉类食物所产生的糖类在小肠前部分的吸收，这样就可以降低因进餐而导致的餐后血糖的升高，并通过对餐后血糖的改善而改善空腹血糖，适用于谷类食物为主要食物成分和餐后血糖升高的病友。这类药物控制血糖的能力居中偏弱，降低餐后血糖和不增加体重是这类药物的优势，他们可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。DPP-4抑制剂是治疗糖尿病的新药。帮助机体产生更多

5、的胰岛素，帮助机体更好的利用胰岛素，延缓胃排空，降低食欲，保护胰岛细胞防治糖尿病的药物绝大多数是处方药，没有专业医生的处方，糖尿病病友不能为自己选药，这里我们只是简单了解一下各种药物的适应症是药三分毒，这些糖尿病药物的副作用主要有这么六种，其中：磺脲类常见不良反应包括：低血糖，恶心呕吐等胃肠道反应，体重增加，皮肤过敏者易出现药疹瑞格列奈口服易耐受，不良反应较少。常见的不良反应主要有轻度低血糖，胃肠功能失调如腹泻、呕吐、短暂性视觉障碍等那格列奈的常见不良反应有低血糖、乏力、恶心、腹泻和腹痛等格列奈类药物低血糖的发生频率和程度较磺脲类药物轻。二甲双胍的常见不良反应为引起胃肠道不适，如恶心、异味感觉

6、、腹泻等。该药物对肝脏、肾脏、和全身器官均无伤害作用。 二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性噻唑烷二酮类常见的不良反应主要有体重增加、水肿。单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性。此外，这类药物还可以导致心衰加重和增加骨折发生的风险。-糖苷酶抑制剂的常见不良反应为胃肠道反应，服用后可有胃肠胀气，偶尔可能出现腹泻，极少数出现腹痛。单独服用本类药物通常不会发生低血糖；合用-糖苷酶抑制剂的病友如果出现低血糖，食用蔗糖或淀粉类食物无效，必须进食单糖类如蜂蜜、葡萄糖等方可缓解。DPP-IV抑制剂单独使用不增加低血糖发生的风险，不

7、增加体重。如何用药防治糖尿病的药物绝大多数是处方药，如果没有专业医生的处方，糖尿病病友不能为自己选择。医生对口服降糖药的选择原则有四条有效、安全、联合、个体化有效是指降低空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白安全是指低血糖发生风险小，肝肾毒性小联合是指长期血糖控制不佳及时联合用药，必要时可加用胰岛素个体化表示要因人而异磺脲类究竟有哪些药？说几个药名可能大家就会知道了：优降糖，达美康，糖适平，亚莫利都知道吧，肯定有人吃过或者听说过至少其中的一种这一类药物一般要在进餐前（半小时）服用，但格列美脲属于第三代磺脲类（点击“格列美脲”此处有超级链接），格列美脲每天一次服药，早餐前或第一次正餐前立即服用即可格列

8、奈类药物主要有诺和龙（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）、法迪（米格列奈），应该在餐前1015分钟服用，可单独使用或与其他降糖药物联合应用(磺脲类除外)。进餐服药，不进餐不服药二甲双胍餐前、餐中或餐后服用都可以；餐中服用对胃肠道刺激小，不影响药物吸收噻唑烷二酮类有罗格列酮、吡格列酮无论空腹与餐后服用都可以，每天一次糖苷酶抑制剂：拜糖苹、卡博平（阿卡波糖）和伏格列波糖，与第一口饭同时嚼服，每天三次，尽量每餐服药还是那句话，遵医嘱！否则不仅血糖控制得不理想，还有可能损害身体的其他器官，所以，一定要在专科医生的指导下选择降糖药物，遵医嘱服用合适剂量。三代磺脲类药物，格列美脲，也就是亚莫利，具有双重作用机制

9、：一是可以帮助机体更好的利用胰岛素同时也能帮助机体产生更多的胰岛素其降糖优势主要有：1降糖作用强2全面降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白3低血糖风险小每天我们在做的事都一样。饮食：一样； 运动：一样；药物：一样。但是血糖越来越高。为什么？因为2型糖尿病是一个进展性疾病。随着时间的延续病情会越来越重，您需要联用更多的药物使血糖达标。随着年龄的增长，细胞功能越来越差，即便使用口服药也无法帮助您产生足够用的胰岛素了，这时只有靠注射来补充外源胰岛素。胰岛素的使用我们会在下次课程中详细讲解纠正几个关于口服药的误区一些患者可能只按时服用降糖药物，而忽视饮食、运动治疗。ü 这样不仅不能控制好血糖

10、，还会出现血糖的较大波动，其直接后果是对药物治疗失去信心，将导致最后不能坚持科学的药物治疗，有时还可能导致严重的不良反应。有些患者认为，自己感觉不到有什么症状就表示糖尿病已经完全治好，擅自停药或减少用量。ü 这是非常危险的，因为可能有些并发症已经发生，而患者本身并没有明显的症状。一定要根据自己的血糖水平，让医生为您决定是否应该换药或者增减药量。有的患者降糖心切，缺乏知识或耐心，往往服药几天后见血糖尿糖下降不明显，就认为这种药物没有效果，急于换药。ü 绝大多数专业医生在推荐药物时，适应证都掌握得比较合理。咨询你的医生，看是否服药的时间和方式不正确，或需要逐渐加大药物剂量。另外

11、，口服降糖药在体内有随时间延长药物作用逐渐增强的过程。遇到问题要及时请医生帮助，不宜自行决策。不少患者认为药物的降糖效果与其价格是成正比例的，价格高就是良药，价格低疗效也就差。ü 这种想法是错误的。药物的价格不能作为选择用药的依据，药物的选择应该根据每位病友自身不同的病情。选择口服降糖药时，除了要对药物有一定的了解外，还要结合糖尿病的发病年龄、病程、身高、体重以及其他疾病的病史等因素综合思考，不能简单地从价格上来选择，否则，不仅血糖控制得不理想，还有可能损害身体的其他器官，所以，一定要在专科医生的指导下选择降糖药物。第一，药物分类胰岛素促泌剂，胰岛素增敏剂，糖苷酶抑制剂第二，药物特点目前多个国家和国际组织制定的糖尿病指南中均推荐在超重和肥胖的2型糖尿病病友中，二甲双胍是2型糖尿病病友首选口服降糖药物。在有些指南中还被推荐为非肥胖的2型糖尿病病友的首选口服降糖药物。在几类口服降糖药中，磺脲类药物的降糖作用最强，而且服用磺脲类药物的病友达标率高