糖尿病周围神经病变2012版

1、广东省中医院内分泌科糖尿病周围神经病变临床路径表(2012)患 者 姓 名： 患 者 年 龄： 住 院 号： 病 房 床 号： 入 院 日 期： 出 院 日 期： 实 际 住 院 天 数： 主管医生 ： 主管护士 ： 3变异评价和记录的填写变异的记录及处理：患者在实施临床路径的过程中出现了变异，主治医师及时报告科主任，同时与课题负责人或秘书交换意见，制定处理措施与方法。医护人员要及时按照下列变异编码表将变异情况、具体代码记录在路径表中，且要精确、真实，同时记录如何处理，处理后结果怎样。最后将变异按分类填入路径表最后一页的“变异描述表”中。附：变异编码表2糖尿病周围神经病变A系统因素A1医疗设备

2、出现故障或不足A2手术室台位不足A3病人的床不合适A4治疗时间不佳A5各种检查等候时间长A6其他B医护人员因素B1医护人员的偏好、意愿、失误B2医师下医嘱及护士执行医嘱的延误B3其它与医护人员服务有关的问题，如组织、结构、知识、诊断、治疗、药物及与其他医务人员的协作等B4其他C病人因素C1病人生理状态的改变C2病人延迟就医C3病人的偏好C4病人的依从性C5病人要求的改变C6病人家庭、朋友的影响C7病人的病情状况C8手术后出现并发症C9采用临床路径的治疗方式无效而改变治疗方法对病人的影响C10病人社会心理C11病人回家无安全感，希望多住几天院C12其他D疾病因素D1疾病严重程度D2并发症不同D3

3、其他E其它因素E1急诊住院E2转诊住院E3就近医疗E4害怕手术E5出院后无人照顾E6由于某种原因病人不适合临床路径的治疗，需改用个案管理E7其他7患者一般情况表患者姓名_拼音码出生年月_年_月_日出生年年龄_岁性别1 男 2 女民族1 汉 2 其它_婚姻状况1未婚 2已婚 3丧偶 4离异 9缺失职业_出生地_联系电话家庭电话（区号+号码）_ 手机 联系地址计费类型：1社会基本医疗保险（补充保险、特大病保险） 2商业保险 3自费医疗 4公费医疗 5大病统筹 6其它 7缺失发病时间年月日首次记录时间年月日入院日期年月日出院日期年月日实际住院 _天既往病史糖尿病病史 年 糖尿病并发症（病名及时间）

4、高血压 年 冠心病 年 血脂异常症 年 其它_药物过敏史有，具体药物_ 无既往针对DPN主要治疗(近一年)无 有请说明 主要治疗药物或手段：名称: 用法: 起止时间: 治疗效果：好转 不显著 无效 恶化名称: 用法: 起止时间: 治疗效果：好转 不显著 无效 恶化名称: 用法: 起止时间: 治疗效果：好转 不显著 无效 恶化名称: 用法: 起止时间: 治疗效果：好转 不显著 无效 恶化体格检查体温. 静息心率次/分 呼吸次/分 血压/mmHg身高cm 体重.kg 体重指数.kg/m2特殊情况 主管医生签名： 日 期： 糖尿病周围神经病变临床路径研究筛选表姓名住院号年龄岁筛选时间1.符合糖尿病周

5、围神经病变西医诊断标准¤是 ¤否 2.年龄大于18岁，小于75岁。¤是 ¤否3.出现感觉运动性症状的DPN患者，不包括无症状或自主神经病变患者。¤是 ¤否4.路径知情告知。¤是 ¤否5.妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女。¤是 ¤否6.过敏体质及既往有对本研究中药物过敏史者。¤是 ¤否7.出现糖尿病急性并发症¤是 ¤否8.合并严重肝肾功能损害¤是 ¤否9.存在呼吸、循环系统严重原发性疾病¤是 ¤否10.存在造血系统严

6、重原发性疾病¤是 ¤否11.严重下肢皮损患者¤是 ¤否12.精神病患者¤是 ¤否筛选结果¤可入选 ¤不入选注：入选条件：1至4全选“是”，5至12全选“否”则可入选。糖尿病周围神经病变临床路径表单日期 月 日至 月 日（住院第12天）目标初步评估病情、确定治疗方案诊疗工作完成路径研究筛选表 路径告知完成Toronto临床评分表 完成中医症状记分表上级医师查房 确定中医辨证中医治疗 西医常规治疗重点医嘱长期医嘱糖尿病饮食监测五点血糖血糖、血压、血脂管理西医常规治疗改善微循环 前列腺素E1静点抗氧化 硫辛酸静点营养神经

7、 甲基B12静点/口服活血化瘀中药静点或口服临时医嘱依据病情请院内会诊（眼科、肾科、心血管科、针灸理疗科）必查项目：常规检查（血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝肾功能、血脂、电解质、凝血四项、心电图、胸片、腹部B超、泌尿系B超、尿微量白蛋白尿蛋白定量及排泄率）下肢动脉彩超糖化血红蛋白B超残余尿量测定肌电诱发神经传导速度检查选查项目（视患者情况而定）T3、T4、TSHGAD、ICA羟丁酸中医治疗益气养阴，活血化瘀法按方案内服汤药辨证加减治疗糖痹外洗方足浴治疗安诺神经血管治疗仪治疗空气压力治疗仪治疗针灸治疗护理工作入院介绍 心理护理告知各项检查的注意事项 指导患者如何服用口服药物 生活方式、饮食习

8、惯 足部皮肤评估过敏史 患者对疾病相关知识的了解程度评估变异记录无 有， 原因:1.2.护士签名日期医师签名日期日费用（元）糖尿病周围神经病变临床路径表单日期 月 日至 月 日（住院第37天） 月 日至 月 日（住院第812天）目标进一步明确病情、执行治疗方案执行治疗方案、观察病情诊疗工作确认检查结果并制定相应处理措施上级医师查房完成上级医师查房记录西医常规治疗中医治疗上级医师查房及诊疗评估对患者进行坚持治疗的宣教开复查化验单西医常规治疗中医治疗重点医嘱长期医嘱糖尿病饮食监测五点血糖血糖、血压、血脂管理西医常规治疗改善微循环 前列腺素E1静点抗氧化 硫辛酸静点营养神经 甲基B12静点/口服活血

9、化瘀中药静点或口服临时医嘱对症治疗（视患者情况及检查结果而定）选查项目：胰岛素/C肽释放试验、糖耐量试验（馒头餐）心脏彩超、24h动态心电图、24h动态血压双肾ECT、尿圆盘电泳、血清蛋白电泳、尿本周氏蛋白长期医嘱糖尿病饮食监测五点血糖血糖、血压、血脂管理西医常规治疗改善微循环 前列腺素E1静点抗氧化 硫辛酸静点营养神经 甲基B12静点/口服活血化瘀中药静点或口服合并症治疗（视患者检查结果而定）临时医嘱对症治疗（视患者情况而定）复查各项异常检查中医治疗益气养阴，活血化瘀法按方案内服汤药辨证加减治疗糖痹外洗方足浴治疗安诺神经血管治疗仪治疗空气压力治疗仪治疗针灸治疗益气养阴，活血化瘀法按方案内服汤

10、药辨证加减治疗糖痹外洗方足浴治疗安诺神经血管治疗仪治疗空气压力治疗仪治疗针灸治疗护理工作中医饮食指导基础护理皮肤护理足部护理健康宣教中医饮食指导基础护理皮肤护理足部护理健康宣教变异记录无 有， 原因:1.2.无 有， 原因:1.2.护士签名日期日期医师签名日期日期日费用（元）3rd4th5th8th9th10th6th7th11th12th糖尿病周围神经病变临床路径表单日期 月 日（住院第13天/出院前1天）出院日 月 日（住院第 天）目标执行治疗方案、出院评估、出院准备出院诊疗工作出院前评估并记录上级医师查房及明确出院调整治疗方案，适合门诊个体化治疗完成出院Toronto临床评分表完成出院中

11、医症状记分表向患者及家属交代目前病情并告知出院安排西医常规治疗中医治疗完成出院记录、病案首页等完成路径CRF表填写向患者及家属交代出院后注意事项嘱患者门诊随诊，三月后本研究复诊重点医嘱长期医嘱糖尿病饮食监测五点血糖血糖、血压、血脂管理西医常规治疗改善微循环 前列腺素E1静点抗氧化 硫辛酸静点营养神经 甲基B12静点/口服活血化瘀中药静点或口服临时医嘱对症治疗（视患者情况而定）出院带药长期医嘱停长期医嘱中医治疗益气养阴，活血化瘀法按方案内服汤药辨证加减治疗糖痹外洗方足浴治疗安诺神经血管治疗仪治疗空气压力治疗仪治疗针灸治疗益气养阴，活血化瘀法按方案内服汤药辨证加减治疗糖痹外洗方足浴治疗安诺神经血管治疗仪治疗空气压力治疗仪治疗针灸治疗护理工作基础护理皮肤护理足部护理健康宣教出院指导复诊指导患者对疾病知识掌握程度指导患者办理出院手续发出院药，交待服药注意事项复诊指导满意度调查变异记录无 有， 原