探讨新生儿交叉配血不合的原因及处理对策

1、    探讨新生儿交叉配血不合的原因及处理对策    罗毅【摘 要】目的：探讨新生儿交叉配血不合的原因及处理对策。方法：新生儿作为本次研究的主要对象，总例数（选取人数）2000例，新生儿收取时间在2015年度-2019年度3月，对新生儿血标本使用微柱凝胶法实施交叉配血，当交叉配血不合时，使用凝聚胺法进行配血，实施一项有效的处理对策。结果：对2000例新生儿血液标本进行微柱凝胶交叉配血测定，出现23例配血不合的情况，其中20例为次侧凝集，病例包括新生儿溶血病13例、早产儿贫血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，这些配血不合病例中，其中

2、15例为母婴血型不合，其中13例进行新生儿溶血3项检测证实其为abo溶血。结论：导致新生儿交叉配血不合的原因主要为次侧凝集，多为早产儿贫血，特别是新生儿abo溶血较为常见。【关键词】新生儿;交叉配血不合;原因;对策输血能够在短时间内补充血容量，能够使休克症状得以纠正，使机体供氧能力得到增强，能够及时抢救患者生命，交叉配血作为确认能否输血的重要依据。将献血者的红细胞和血清分别与受血人的血清以及红细胞相混合，并对凝集反应发生情况的试验进行观察，在临床被称为交叉配血试验1。因此本次研究选取23例新生儿作为研究对象，见下文。1 资料与方法1.1资料新生儿作为本次研究的主要对象，总例数（选取人数）200

3、0例，新生儿收取时间在2015年度-2019年度3月，对新生儿血标本使用微柱凝胶法实施交叉配血，当交叉配血不合时，使用凝聚胺法进行配血，实施一项有效的处理对策。纳入标准：临床资料完整。排除标准：家属未签署知情同意书。新生儿年龄范围在1天-30天之间，平均为（15.21±1.06）天;（2000例）中男性有1000例、女性1000例。1.2方法微柱凝胶法，具体内容：将受血者和献血者的红细胞和血清分离，使用低离子溶液将献血者和受血者红细胞配成0.5%-0.8%红细胞悬液，将献血者红细胞1滴和受血者血清1滴加入主侧管中，将受血者红细胞1滴和献血者血清1滴加入次侧管中，加样后试剂卡，置入37

4、摄氏度中孵育15min，采用专用离心机离心5min，900rpm2分钟，1500rpm3分钟，取出并观察结果。结果判定：阴性结果：红细胞完全沉降于凝胶管底部，表明献血者和受血者交叉配血相合。阳性结果：红细胞凝集块位于凝胶表面或者凝胶中，表明献血者和受血者交叉配血不相合。若发生溶血，则提示为阳性反应2。凝聚胺法，具体内容：选择离心受血者以及供血者标本，并采用生理盐水配制3%-5%的红细胞悬液各1毫升。分别取2根试管，在次侧和主侧做标记。在主侧加2滴受血者血清以及1滴供血者的3%-5%的红细胞悬液。再次侧加2滴供血者的血清以及1滴供血者的3%-5%的红细胞悬液。将0.6毫升的低离子介质溶液于管内，

5、并进行混匀，静置1分钟。加2滴凝聚胺溶液在管内，静置15秒钟。实施离心操作，每分钟3400r，共离心1分钟，将上清液弃掉，管底保留大约0.1ml的液体。对红细胞是否存在凝块进行检查，对于无凝块者应重新检测直至有凝集现象。将2滴重悬液滴入管内，并进行混匀3。在进行交叉配血及血型鉴定时，均需要严格按照临床输血技术规范进行操作。1.3 观察指标分析新生儿交叉配血不合情况。2 结果对2000例新生儿血液标本进行微柱凝胶交叉配血测定，出现23例配血不合的情况，其中20例为次侧凝集，病例包括新生儿溶血病13例、早产儿贫血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，这些配血不合病例中，其中15

6、例为母婴血型不合，其中13例进行新生儿溶血3项检测证实其为abo溶血。3 讨论据相关研究显示，dat阳性主要因素为：1.新生儿红细胞被自身抗体致敏，2.药物免疫性抗体，目前导致dat阳性情况药物不断增加，例如葛根素容易导致肾衰竭或者急性溶血等4，3.容易受到肝肾疾病影响，次侧凝集常常发生于早产儿贫血，和早产儿功能不全、器官发育不成熟密切相关，其次为感染性疾病、abo溶血病等，在使用微柱凝胶法配血后、若发生次侧凝集时、排除血液问题后，实施dat，若凝集强于次侧凝集，可以给予其输注同型悬浮红细胞5。而新生儿微柱凝胶法配血主次侧凝集或者主侧凝集因素，1.母婴abo血型不合，2.和感染具有密切相关性，

7、在本次研究中具有4例是早产儿贫血，其微柱凝胶法、凝聚胺法配血均发生次侧、主侧凝集情况。若具有新生儿abo溶血病、在换血时应选用o型红细胞或者ab型血浆。凝聚胺法在临床配血试验中，其凝聚胺被溶解后，能够产生较多的正电荷，其能够使红细胞电位差降低，进而引起可逆性的非特异凝集。虽然该种方式具有诸多优势，比如快捷、方便等，且假性阳性结果较少，但存在低浓度的抗体无法检测等風险。而微柱凝胶法能够使红细胞表面的抗体球蛋白与抗球蛋白试剂中的抗体发生特异反应，进而发生红细胞聚集情况，且加之葡聚糖凝胶分子筛作用，待离心操作后红细胞均聚集在凝胶内，则表示受血者和供血者血液不匹配，反之则相匹配6-9。同时根据上述情况

8、，实施一项对策十分重要，若发生新生儿交叉配血不合情况时，应对原因进行分析，若是由于特异性自身抗体引起配血不合，可以使用相对于抗体抗原阴性血液实施交叉配血，如果是不规则抗体引起交叉配血不合，首先应考虑是否由于新生儿溶血病而导致的，应根据新生儿血型实施新生儿溶血病检查，若是由于abo溶血病而引起的交叉配血不合，应采用o型洗涤红细胞实施交叉配血。经研究表明，对2000例新生儿血液标本进行微柱凝胶交叉配血测定，出现23例配血不合的情况，其中20例为次侧凝集，病例包括新生儿溶血病13例、早产儿贫血4例、先天性消化道畸形1例、感染性疾病1例、其他疾患1例，这些配血不合病例中，其中15例为母婴血型不合，其中

9、13例进行新生儿溶血3项检测证实其为abo溶血。综上所述，导致新生儿交叉配血不合的原因主要为次侧凝集，多为早产儿贫血，特别是新生儿abo溶血较为常见。参考文献1 邱小兰，钟昌瑞，阙庆和等.静脉注射丙种球蛋白导致新生儿交叉配血不合一例j.中国新生儿科杂志，2016，11（5）：390-390.2 徐阳曦，刘振北，杨珊等.新生儿交叉配血不合的原因分析及处理对策j.广西医学，2018，40（6）：701-702.3 胡江，方樂.盐水介质法、凝聚胺法及微柱凝胶法在新生儿输血安全中的应用价值对比j.中国医药导刊，2015，17（9）：895-896.4 余文芳，张屹，陆元善等.凝聚胺法检出抗-ec抗体合

10、并抗-jkb抗体回顾分析j.检验医学，2019，34（4）：377-379.5 黄丽清，张慧莲，周喜友等.三种交叉配血方法在新生儿输血中的应用j.临床医学，2016，36（6）：27-28.6 brady， colleen，paunic， vanja，haagenson， mike et al.the nima effect in cord blood transplant （cbt）： real or a consequence of better high resolution （hr） matching in the nima matched （nima plus ） group？j.h

11、uman immunology： official journal of the american society for histocompatibility and immunogenetics，2015，76（4）：231-231.7 张辉，张鹏，张城等.抗生素对新生儿交叉配血试验影响性的研究j.中国妇幼保健，2015，30（33）：5803-5804.8 李兰霞，郭改玲，马涛等.微柱凝胶技术在abo新生儿溶血病患儿输血前检验中的应用研究j.世界临床医学，2016，10（16）：240-2419 concheiro， marta，castaneto， marisol，kronstrand， robert et al.simultaneous determination of 40 novel psychoactive stimulants in urine by liquid chrom