心衰临床表现

1、心衰临床症状一、心衰临床表现 心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰 竭的临床特点主要是由于左心房和 （ 或） 右心室衰竭引起肺瘀血、 肺水 肿; 而右心衰竭的临床特点是由于右心房和 （或）右心室衰竭引起体循 环静脉瘀血和水钠潴留。 在发生左心衰竭后， 右心也常相继发生功能 损害，最终导致全心衰竭。 出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减 轻。左心衰竭：（一）呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急 性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。 轻者仅于较重的体力劳动时发 生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动 促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使

2、肺瘀血加重的缘故。 随病情的进展， 轻度体力活动即感呼吸困难， 严重者休息时也感呼吸 困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸 （ 迫坐呼吸 ） 。因坐 位可使血液受重力影响， 多积聚在低垂部位如下肢与腹部， 回心血量 较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使 呼吸困难减轻。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋 醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐 起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可 听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压 （血压食品 ）可下降，甚至休克

3、。（二）咳嗽和咯血 是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘 膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。（三）其它 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现 陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。（四）体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺 动脉瓣听诊区第二心音亢进， 两肺底部可听到散在湿性罗音， 重症者 两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。右心衰竭：（一）上腹部胀满 是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶 心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏 充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛 急剧，可被误诊为急

4、腹症。 长期慢性肝淤血缺氧， 可引起肝细胞变性、 坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若 有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。（二）颈静脉怒张 是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮 下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压 迫充血肿大的肝脏时， 颈静脉怒张更加明显， 此称肝一颈静脉回流征 阳性。（三）水肿 右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿 出现前先有体重的增加， 体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。 心衰 性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显， 呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加

5、重， 休息一夜后可减轻或消失， 常伴有夜间尿量的增加， 此因夜间休息时 的回心血量较白天活动时为少， 心脏尚能泵出静脉回流的血量， 心室 收缩末期残留血量明显减少， 静脉和毛细血管压力 （压力食品 ）的增高 均有所减轻，因而水肿减轻或消退。少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧胸腔，但 以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏 层胸膜静脉回流至肺静脉， 因而胸水多见于全心衰竭者。 腹水大多发 生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。（四）紫绀 右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口 唇和耳廓， 较左心衰竭者为明显。 其原因除血液中血红蛋白在肺部氧 合不全外，常

6、因血流缓慢， 组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液 中还原血红蛋白增加有关 （周围型紫绀 ） 。严重贫血者紫绀可不明显。（五）神经系统症状 可有神经过敏，失眠，嗜睡等症状。重者可 发生精神错乱，此可能由于脑淤血，缺氧或电解质紊乱等原因引起。（六）心脏体征 主要为原有心脏病表现，由于右心衰竭常继发于 左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全 时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。 由左心衰竭引起的肺淤 血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进，可因右心衰竭的出现而减轻。全心衰竭 ： 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。二、小儿心衰临床表现心衰患儿的心脏

7、功能减退： 心动过速：婴儿心率160次/分，学龄儿童100次/分, 是较早出现的代偿现象。 由于心搏出量下降， 在一定的范围内心率增 快可提高心输出量，改善组织缺氧状况。 心脏扩大与肥厚； 奔马律：舒张期奔马律的出现是由于心室突然扩张与快速充盈 所致，提示患儿严重心功能不良。 末梢循环障碍：患儿脉搏无力，血压偏低，脉压变窄，可有奇 脉或交替脉， 四肢末梢发凉及皮肤发花等， 是急性体循环血流量减少 的征象。 多汗：尤其在头部，由于交感神经兴奋代偿性增强引起。 发育营养不良：由于长期组织灌注不良，热量摄入不足，心衰 患儿表现体重不增、乏力、虚弱、生长发育迟缓。心衰患儿的体循环静脉淤血： 患儿体循环

8、淤血常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上，但也 可单纯出现，如肺动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎等。 肝脏肿大：是体循环癌血最早、最常见的体征。正常婴幼儿肝 脏可在肋下2cm内，若超过此限且边缘较钝，应考虑心力衰竭，进行 性增大则更有意义。年长儿可诉肝区疼痛或压痛。长期肝淤血，可出 现轻度黄疽，血清胆红素一般不超过 34.2mmolL。 颈静脉怒张，肝颈回流征阳性。年幼儿手背静脉充盈饱满，也是体静脉淤血的常见征象 水肿：多见于下肢，但因患儿容量血管床相对较大，故水肿不 明显，一般仅有眼险轻度浮肿， 但每日体重增加是体液潴留的客观指 标。心衰患儿的肺循环淤血： 小儿心衰常有呼吸功能障碍，见于左心衰竭或肺静脉阻塞病变。 肺循环淤血多发生在体循环淤血即右心衰竭之前。 呼吸急促：患儿由于肺静脉淤血，肺毛细管压力升高，发生肺 间质水肿；此时呼吸次数增快，婴儿60-80次/分。心力衰竭严重, 产生肺泡及细支气管水肿者，呼吸困难加重，伴有三凹征。 喘鸣音： 小气道阻力增大产生喘鸣音， 是婴儿左心衰竭的体征。 湿性哆音：心衰患儿肺泡聚积一定量液体后可出现湿性罗音， 有时可见血性泡沫痰。婴儿期多听不到湿性罗音。 紫绀：当患儿肺泡积液影响气体交换时，可见紫绀。 呼吸困