E值与角膜塑形镜片试戴选片的关系

1、E值与试戴选片的关系平常操作过程中，我们通过测量角膜曲率、角膜地形图的分析，在百多片试戴片中找到与角膜匹配的镜片得到适合的荧光素评估图，来确认镜片的参数。我们首先来看看数字化RGP的特点。数字化 RGP 有 4 个“弧”分别是基弧（ BC)、反转弧（ RC)、定位弧（ AC)、周边弧（ PC)。基弧（ BC)：是与要产生的光学中心角膜曲率要达到的平坦化程度（即近视降幅）一致的。反转弧（ RC)：与塑形速度有关，反转弧越陡的，塑形速度越快。但不是塑形速度越快越好，过陡的反转弧常常造成镜片配适过紧，镜片不活动，或角膜上皮大量脱落。定位弧（ AC): 与中周部角膜曲率平行或匹配，是为了使镜片能稳定的

2、戴在角膜表面。这个如同我们验配的RGP 的基弧。周边弧（ PC)：镜片边缘的翘起，是为了保证镜片下有一定的泪液交换。各弧与标准镜片荧光素评估的关系如下图：下面再来看看，什么是E 值。E值=0 ，圆形0<1 ，椭圆形E 值 =1 ，抛物线E 值 >1 ，双曲线人眼的角膜是椭圆形的，所以0<1 。一些病态的角膜会出现E 值<0或 >1的情况。角膜是中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面，所以角膜中央曲率比周边角膜曲率越陡， e 值越大，反之，角膜中央曲率与周边角膜曲率的差异越小， e 值越小。我们在选择镜片时，是参考角膜曲率的测量值的。但角膜曲率测量的是中央区 3mm 区

3、域的角膜曲率，而定位弧的位置常常设计在距角膜中心 4mm 的位置。在角膜 E 值越高的情况下，距角膜中心 4mm 的位置处的曲率越平坦于中央中央区 3mm 区域的角膜曲率，而且 E 值越高，这种差异越大。也就是说，同样的对中央区 3mm 区域的角膜曲率测量结果，对于不同 E 值的角膜在周边的曲率值不同！如果以中央区 3mm 区域的角膜曲率测量结果为定位弧的选片基础就会出现定位弧不匹配的情况！举例说明：上图中在中央 3mm 处，通过角膜曲率测量都是 46D 。但对于情况时周边的角膜曲率（中周部， 45mm 处）可能就不同了。曲率较中央越平坦。E 等于 0.3 、0.5 、0.7 的E 值越大，周

4、边的角膜为了解决角膜中央相对陡峭，边缘相对平坦的非球面的问题，设计时，就按 E 值 =0.5 （多数人角膜 E 值在 0.5 附近）的情况设计，也就是说对于一个角膜 E 值是 0.5 的人来说，以对中央区 3mm 区域的角膜曲率测量结果为基础计算找到的试戴片是匹配的。但是，从图1 可以看到，当E 值与 0.5 差别很大时，适合E 值 0.5 的镜片的定位弧就不再适合了。这种情况临床上非常常见。对于高E 值的角膜，周边会变得比较平坦。如果纯粹以角膜曲率测量的结果选择试戴片，定位弧相对变平坦的周边曲率来说就会过于陡峭，而最终导致配适过紧的情况。临床上表现为镜片不活动、过紧、角膜上皮大片脱落、甚至角膜基质水肿等。如果 E 值过低，常常是与上述相反的结果。总结：在选片时要考虑 E 值的影响，如果 E 值较高（排除圆锥角膜，大散光等情况下），选择的定位弧参数要偏平坦些。当然，最终的评估指标是以配戴时的荧光素染色来决定的。我们也看到， E 值在验配中的重要参考作用，可见角膜地形图是验配必不可少的设备。E 值