浅部感染真菌部感染真菌

1、n浅部感染真菌n深部感染真菌 主要致病性真菌主要致病性真菌一 、 浅部感染真菌病n由一群生物学性状相近的真菌侵犯表层皮肤及毛发、指甲，但不侵袭深层组织所引起的疾病称为浅部真菌病又称皮肤癣菌病皮肤癣菌病皮肤癣菌皮肤癣菌 （dermatophytesdermatophytes）n生物特征：仅生成菌丝和关节孢子，但在沙保培养基上，于培养时则可形成特殊的菌落与分生孢子，可用来作为菌种的分类产生关节孢子是皮肤癣菌的主要传播方式 分类n根据培养基上的菌落特征以及玻片培养法所观察到的分生孢子形态，可将皮肤癣菌分为3个属：毛癣菌 、表皮癣菌和小孢子癣菌癣菌属名 颜色 镜检大分生孢子小分生孢子厚膜孢子毛癣菌灰，

2、白，红，紫，黄，橙，棕细长棒状，壁较薄，数目少丛生呈葡萄状，梨状，棒状，较多见有时可见表皮癣菌黄绿卵圆形或粗棒状，壁较薄，数目多无数目较多小孢子癣菌灰白，桔红，棕黄纺锤状，壁较厚，数目多少不一卵形或棒状，不呈葡萄状比较常见致病性致病性n引起皮肤浅部感染n嗜角质蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲 指（趾）甲 皮肤 毛发毛癣菌 + + +皮肤癣菌属 + + -小孢子癣菌属 - + + 一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起脚癣灰指甲红癣黄癣二 、 深部真菌感染n分皮下组织感染、全身性感染和机会性感染n特点:侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌。外源性，致病性较

3、强，引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死1、皮下组织真菌病n共同特点：（1）多为腐生菌（2）必须有伤口才能入侵主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿孢子丝菌病：n申克孢子丝菌，属腐生性真菌，常因外伤接触带菌的花草等引起感染。此菌可引起孢子丝菌下疳。n可引起深部感染。n二相性真菌。n申克孢子丝菌n感染通常始于带伤口的四肢，真菌自伤口进入皮下后局部形成脓疱与溃疡，病灶附近淋巴结变厚，许多皮下结节及脓疡沿着淋巴管产生，在组织学上可观察到慢性炎性及坏死的肉芽肿治疗：为自限性慢性病，局部治疗可用制霉菌素。口服碘化钾数周对皮下淋管病害有效全身感染可静脉注射两性霉素b产色霉菌病n由数种俗称黑霉菌引起的缓慢进行性皮

4、肤肉芽肿感染n流行于热带地区,感染部位以下肢及足为最多,躯干及上肢较少,赤脚的农民或工人常因皮肤擦伤而感染n此病不具传染性产色霉菌病：n产色霉菌感染发生在暴露部位，称产色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。早期损害为丘疹或结节，逐渐融合成斑块，表面增生呈疣状或菜花状。病程慢性，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液裴氏产色霉菌n检查：取活体组织或碎片，氢氧化钾的玻片上，镜检呈暗色、厚壁、圆形的菌体细胞。致病菌可液化明胶n治疗：口服氟化胞嘧啶及硫苯唑有效。局部热可减缓症状，必要时手术切除病灶并移植皮肤足菌肿n多种真菌或细菌引起的临床综合征n真菌性足菌肿又称马杜拉菌病n最常引起足菌病真菌是波氏霉菌样真菌n

5、其他的真菌有马杜拉菌属、瓶霉菌属、及支顶孢菌属n首先鉴定是真菌感染还是放线菌感染n根据菌落形态可鉴定是何种真菌感染足菌肿n以形成脓肿，肉芽种和窦道为突出表现 n典型损害为暗红色肉芽性斑块，有脓肿破溃所致的瘘管、窦道，有颗粒排出。n直接镜检可发现真菌或放线菌菌丝。2、全身性真菌病n由土壤中真菌引起，由呼吸道吸入或伤口进入，大多数无症状。当有症状时可能已扩散至全身任何器官n主要有芽生菌病、副球孢子菌病、组织浆菌病和球孢子菌病皮炎芽生菌副球孢子菌鼻部球孢子菌病组织胞浆菌病3、机会致病性真菌n假丝酵母菌属n隐球菌病（1）白假丝酵母菌(candida albicans) 形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革

6、兰阳性培养：普通琼脂、血琼脂与沙保弱培养基 需氧。室温或 37甚至42生长良好 菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵母气味。 有大量向下生长的营养假菌丝，呈类酵母型。 在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子n为口腔、胃肠道、生殖道的正常菌群n引发的疾病属于全身性的疾病n如在脑脊液、尿道、肾脏或血液内发现，表示机体已受到感染白假丝酵母菌的假菌丝和厚膜孢子检查检查直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断假菌丝厚膜孢子条件致病：皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿致病性过敏治疗方法n（1）鹅口疮：用1%龙胆紫n（2）肠道假丝酵母菌可用制霉菌素

7、n（3）阴道炎：用杀假丝酵母菌素或2%霉那唑n（4）皮肤或黏膜：去除病原、保持干燥，并用两性霉素bn（5）全身性感染用两性霉素b （2）隐球菌病cryptococcus neoformansn为酵母菌，广泛存于自然界n主要致病菌是新生隐球菌 传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染。生物学特性圆形，有肥厚圆形，有肥厚荚膜荚膜（大，可比菌体大（大，可比菌体大1-3倍）倍）n染色：染色：墨汁负染墨汁负染n出芽繁殖，不形成出芽繁殖，不形成假菌丝假菌丝（酵母型酵母型菌落）菌落）培养特性：沙保或血琼脂培养基，培养特性：沙保或血琼脂培养基，25和和3737生化特性：生化特性：分解尿素分解尿素荚

8、膜多糖抗原：荚膜多糖抗原：a ad 4d 4个血清型我国约个血清型我国约70%70%属属a a型型 致病性致病性n外源性感染外源性感染，肺是肺是主要入侵途径主要入侵途径多数症状不明显，自愈多数症状不明显，自愈n人与人不互相传染人与人不互相传染n引起引起原发性肺炎原发性肺炎（常被误诊）（常被误诊）n严重肺炎呈暴发性感染，死亡严重肺炎呈暴发性感染，死亡n经血行传播至中枢神经及其它组织，引起经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性慢性脑膜炎及内脏肉芽肿脑膜炎及内脏肉芽肿致病物质：致病物质：荚膜荚膜荚膜新生隐球菌脑脊液涂片真菌的微生物学检查法真菌的微生物学检查法n标本标本 浅部感染真菌浅部感染真菌 毛发、皮屑、指甲毛发、皮屑、指甲 深部感染真菌深部感染真菌 痰、血液、脑脊液等痰、血液、脑脊液等n直接镜检直接镜检：n浅部标本-koh处理后镜检n假丝酵母菌-革兰染色（假菌丝、厚膜孢子）n隐球菌-墨汁负染（厚荚膜）n其他多细胞真菌-特殊染色镜检n分离培养分离培养 思考题：n皮肤癣菌的传播主要依靠：a 生殖菌丝 b 分生孢子 e