温州医学院-医学心理学绪论-2010.9

1、医学心理学医学心理学Medical PsychologyMedical Psychology何金彩何金彩 教授教授/ /主任医师主任医师温州医学院心理学系温州医学院心理学系/ /附属一院附属一院2第一章第一章 绪论绪论 教学大纲教学大纲 (2(2学时学时) )n一、目的与要求：一、目的与要求：n目的：学习医学心理学有关的基本概念，医学模式转目的：学习医学心理学有关的基本概念，医学模式转变的原因及其与医学心理学的关系，以及一般的研究变的原因及其与医学心理学的关系，以及一般的研究方法。方法。 掌握：掌握：医学心理学的定义和性质；医学模式转变医学心理学的定义和性质；医学模式转变的原因；生物心理社会医

2、学模式对健康和疾病的的原因；生物心理社会医学模式对健康和疾病的认识；医学心理学的基本研究方法。认识；医学心理学的基本研究方法。 熟悉：熟悉：医学心理学的研究范围；医学模式的定义医学心理学的研究范围；医学模式的定义；医学心理学中心理行为的定量。；医学心理学中心理行为的定量。 了解：了解：医学心理学的相关学科；医学心理学的相关学科；3n二、教学内容：二、教学内容： 第一节第一节 医学心理学概况医学心理学概况 第二节第二节 医学模式转变的需要医学模式转变的需要 第三节第三节 医学心理学研究方法医学心理学研究方法4第一节第一节 概述概述1. 1. 什么是医学心理学？什么是医学心理学？2. 2. 医学心

3、理学研究什么？医学心理学研究什么？3. 3. 医学心理学属于什么学科？自医学心理学属于什么学科？自然科学然科学/ /社会科学？基础学科社会科学？基础学科/ /应应用学科？用学科？4. 4. 现代医学科学发达，医学心理现代医学科学发达，医学心理学的作用？学的作用？问题？问题？5什么是医学心理学？什么是医学心理学？ 1. 1. 定义定义： 综合国内外多种与医学有关的心综合国内外多种与医学有关的心理行为科学理论、知识和技术理行为科学理论、知识和技术 根据我国医学教育发展的需要而发展起根据我国医学教育发展的需要而发展起来的新兴交叉学科来的新兴交叉学科 它研究心理变量与健康或疾病变量之间它研究心理变量与

4、健康或疾病变量之间的关系的关系 研究解决医学领域中的有关健康和疾病研究解决医学领域中的有关健康和疾病的心理行为问题。的心理行为问题。6医学心理学研究什么？医学心理学研究什么？2.2.研究范围研究范围n 研究心理行为的生物学和社会学基础；研究心理行为的生物学和社会学基础；n 研究心身相互作用的机制；研究心身相互作用的机制；n 研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律；研究心理行为因素在疾病过程中的作用规律；n 研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法；研究各种疾病过程中的心理行为变化及干预方法；n 研究如何将心理学知识和技术应用于人类的健康保持研究如何将心理学知识和技术应用于人类的健康保持和疾病

5、防治。和疾病防治。n 相对正常行为的研究相对正常行为的研究医学心理学；严重变态行为的医学心理学；严重变态行为的研究研究精神病学。精神病学。73. 3. 学科性质学科性质 交叉学科：交叉学科： 医学、心理学、社会学、人类学医学、心理学、社会学、人类学 医学中的基础医学、临床医学、预防医医学中的基础医学、临床医学、预防医学和康复医学学和康复医学 基础学科：基础学科： 应用学科：应用学科：8学科特点：学科特点：知识面宽：知识面宽：兼顾生物、心理、社会在医学中的整体意义兼顾生物、心理、社会在医学中的整体意义宏观和微观兼顾宏观和微观兼顾理论性强：理论性强：方法抽象：方法抽象：除自然科学，更多的是社会科学

6、，往往难以量除自然科学，更多的是社会科学，往往难以量化化对象广泛：对象广泛：临床心理、公共卫生、康复、社区等临床心理、公共卫生、康复、社区等94. 4. 医学心理学在现代医学中的作用医学心理学在现代医学中的作用n 促进健康与疾病观念的转变：促进健康与疾病观念的转变： 如头痛的原因分析、性格与疾病如头痛的原因分析、性格与疾病n 促进疾病的防治：改变行为治病促进疾病的防治：改变行为治病n 满足临床工作需要：躯体形式障碍满足临床工作需要：躯体形式障碍n 提高医疗服务质量：提高医疗服务质量： 心理交流者心理交流者10第二节第二节 医学心理学与医学模式的转变医学心理学与医学模式的转变1. 1. 什么是医

7、学模式？什么是医学模式？2.2. 什么是生物心理社会医学模式？什么是生物心理社会医学模式？ 2. 2. 医学模式的转变的背景？医学模式的转变的背景？3. 3. 如何正确认识健康与疾病？如何正确认识健康与疾病？ 问题？问题？11为什么要学习医学心理学为什么要学习医学心理学? ?n 生物医学模式在我国医学界还生物医学模式在我国医学界还占据着支配地位占据着支配地位n 我国的疾病谱和死亡原因与发我国的疾病谱和死亡原因与发达国家类似达国家类似n 患者对医疗需要向高层次发展患者对医疗需要向高层次发展n 对医学生的人文素质培养呼声对医学生的人文素质培养呼声越来越高越来越高n 医患沟通能力日趋重要医患沟通能力

8、日趋重要12何谓医学模式?n 指医学的一种主导思想n 它是某一时代的各种医学思想的集中体现，包括疾病观、健康观等n 医学模式影响医学工作的思维及行为方式n 使它们带有一定倾向性的、习惯化了的风格和特征n 影响医疗管理者的决策n神灵主义医学模式自然哲学医学模式（朴素的整体医学模式） 机械论医学模式 生物医学模式生物心理社会医学模式131、西方医学与生物医学模式 生物医学模式:n 重视疾病的生物学原因，用此来解释、治疗、预防和制定健康保健制度，忽视人的社会属性，忽视心理和行为对健康的影响。n 客观原因： 医学科学的发展：医学影像学、分子生物学、外科学等 死亡的主要原因是传染病和营养不良 抗菌素的使

9、用、器官移植、基因工程为人类健康做出很大贡献。14 生物医学模式的思维方法1、把人的心身分离，人与环境分离 疾病被看成疾病被看成是机器的故障，医生的工作则是对机器的维是机器的故障，医生的工作则是对机器的维修修2、看问题绝对化 认为任何身体疾病必定有一认为任何身体疾病必定有一 个特殊的生物学原因个特殊的生物学原因 3、思维的形式化、机械化 形式主义思维是形式主义思维是“不不 是，就是是，就是” ” 不是病，就是健康不是病，就是健康n 但是： 慢性病迅速增多 用生物学医学模式不能解释和处理许多疾病 不得不重新考虑生物医学模式的问题152. 生物心理社会医学模式指从生物、心理和社会等诸方面来考虑影响

10、健康与疾病的各种因素以及解释健康与疾病的各种问题。生物心理社会医学模式产生的背景 疾病谱的改变疾病谱的改变 心理、社会因素是重要的致病因素心理、社会因素是重要的致病因素 心理、社会因素与病情变化有关心理、社会因素与病情变化有关 心身调节有助于缓解疾病心身调节有助于缓解疾病 人们对心理健康的需求增加人们对心理健康的需求增加 n 恩格尔：需要新的医学模式 （science,1977）16生物心理社会医学模式的主要特征n 承认心理社会因素是致病的主要原因n 关注与心理社会因素有关的疾病日趋增多的趋势n 全面了解病人，是诊断和治疗的重要前提n 心理状态的改变常常为机体功能的改变提供早期信息n 应用心理

11、治疗和心理护理，是提高医疗质量的重要措施n 良好的医患关系也可以提高治疗的效果。173.医学心理学对健康与疾病的认识医学心理学对健康与疾病的认识n 系统整体观系统整体观不能只治病不治人不能只治病不治人n 心身统一观心身统一观n 社会影响观社会影响观n 主动调节观主动调节观n 情绪影响观情绪影响观18第三节第三节 医学心理学的发展历史医学心理学的发展历史1. 1. 国外心理学发展简况国外心理学发展简况2.2. 我国医学心理学的现状？我国医学心理学的现状？问题？问题？191. 1.国外心理学发展简况国外心理学发展简况神灵主义时期神灵主义时期自然哲学时期自然哲学时期科学心理学时期科学心理学时期心理学

12、开始成为一门独立的心理学开始成为一门独立的现代科学的标志现代科学的标志n1879年，冯特（年，冯特（Wundt W，1832-1920）在德国莱比）在德国莱比锡大学建立了世界上第一所心理物理实验室锡大学建立了世界上第一所心理物理实验室2019世纪末-20世纪初n 医学心理学概念命名的著作出版， B.H.Lotze（德国，1852年） 心理门诊建立，L.Witmer（美国，1896年） 心理测验，JM. Cattel（美国，1890年） 心理卫生协会成立，美国，1908年 心身医学学会成立，美国，1930年21一些重要理论被创立一些重要理论被创立n精神分析理论 n （S.Freud，奥地利，18

13、56-1939）n 通过自由联想，病人回忆过去遭受心理创伤时的情景，重新体验，是被压抑在潜意识中的心理活动得到发泄，从而使症状得以解除。n 提出心理冲突与某些疾病的发生(特别是精神疾患)有关22意意 识识前意识前意识潜意识潜意识本本 我我自自 我我超超我我心理防御机制心理防御机制23精神分析理论与心身相关精神分析理论与心身相关n 转换和躯体化：心理障碍表现为躯体症状 被压抑在潜意识里的心理冲突，在特定条件下通过某种转换机制以病态的方式表现出来，形成各种心身症状n 器官语言：用躯体症状表达思想感情 中国文化：躯体化（胆子大，心肠好）n 原因： 婴儿状态（不会说话） 不可言说 压抑 含蓄（文化因素

14、） 继发性获益：生躯体病带来了好处24躯体症状的象征意义躯体症状的象征意义n 哭泣：感冒，鼻炎，哮喘哭泣：感冒，鼻炎，哮喘n 敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球敢怒不敢言：胸口堵塞感，癔球n 工作压力：职业病工作压力：职业病n 其它压力：吃不消（消化不良，厌食）其它压力：吃不消（消化不良，厌食），事情太麻烦（头痛），担子太重（腰，事情太麻烦（头痛），担子太重（腰腿痛）腿痛）n 讨厌：恶心呕吐，消化不良讨厌：恶心呕吐，消化不良n 自我不协调：皮肤病自我不协调：皮肤病n 皮肤饥饿：搔痒皮肤饥饿：搔痒n 夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病夫妻关系不和：妇科病，男科病，性病n 自我毁灭：自身免疫病，癌症自我

15、毁灭：自身免疫病，癌症25行为主义理论行为主义理论n J.B.Watson （ 美国，1878-1958 ）n 行为主义心理学的创始人。n 他认为心理学研究的对象不是意识而是行为，心理学的研究方法必须抛弃”内省法”，而代之以自然科学常用的实验法和观察法。 通过对外显行为的实验研究，促成了以后许多关于外部奖励和惩罚对人类行为影响的重要发现 成为行为治疗的重要理论依据26n 斯金纳（B F Skinner，19041990） 斯金纳对学习和教学的研究有重大贡献：操作性条件反射n 桑代克（桑代克（E L ThorndikeE L Thorndike，1874194918741949） 他是实验动物心

16、理学的创始人是教育心理学的创始人27心理生物学理论n （ Cannon 、Pavlov 和 Selye）n 研究情绪的心理生理学问题、皮层内脏相关和心理应激机制n 心理生物学研究结果为心身联系提供证据n 躯体疾病的心理治疗依据前苏联生理学家巴甫洛夫前苏联生理学家巴甫洛夫28二战，涌现出许多临床心理学家二战，涌现出许多临床心理学家n 战时需要，西方出现许多从事临床心理测验和心理治战时需要，西方出现许多从事临床心理测验和心理治疗的专业人员。疗的专业人员。n 战后，临床心理学的工作得到了较快的发展战后，临床心理学的工作得到了较快的发展 专业规范专业规范 走向职业化的道路走向职业化的道路n 在某些国家

17、他们的工作已达到家喻户晓的程度，其主在某些国家他们的工作已达到家喻户晓的程度，其主要工作内容是心理治疗和心理测验。要工作内容是心理治疗和心理测验。29人本主义理论n罗杰斯罗杰斯 （美国，（美国，19421942年）年）要不带任何偏见地了解个体所经历过的事件，了解影响其自我实现的环境和社会障碍。罗杰斯认为只有个人自己才能真正地、完全了解自己的经验世界，别人永远不可能象其本人那样了解他自己。来访者中心疗法。来访者中心疗法、论人的成长、一种存在方式n马斯洛马斯洛 ( (A.MaslowA.Maslow) :) :需要层次论需要层次论安全感是决定心理健康的最重要因素。当一个人缺乏安全感时，其心理的成长

18、就会停滞，而一个有安全感的人则会更关心心灵的成长，追求更高层次的需要，更容易达到 动机与人格人类动机的理论30认知理论贝克（美国，贝克（美国，19851985）n 认知疗法：认知疗法： 它将患者的不良情绪和行为看成是不良认知和思维方式的结果 不良认知是指歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，它们往往会导致情绪障碍和适应不良 治疗的目的是通过改变人的认识活动来矫正不良的行为 是最近20年来最具影响力的新型心理治疗方法31n 行为医学会议，（美国，1976年），1978年出版行为医学杂志n 健康心理学学科，1978年n 开设医学心理学相应课程n 医学生应持有医学心理学相关学分才准予开业322. 2.

19、 国内医学心理学简况国内医学心理学简况（1 1）19801980年前年前 解放前我国有过少量医学心理学工作 二十世纪50年代末，在短时间曾有医学家和心理学家共同努力，开展对神经症为主的综合快速心理疗法的研究等等 我国中年以上医务人员绝大多数未受过心理学和医学心理学的教育 综合医院里很少有专职临床心理工作者。33 （2 2）19801980年后年后n 医学院校开设医学心理学课程（必修课）医学院校开设医学心理学课程（必修课）n 中国心理卫生协会成立（中国心理卫生协会成立（19851985年）年）n 中华医学会心身医学分会成立（中华医学会心身医学分会成立（19931993年）年）n 医学心理学作为医

20、学心理学作为1616门考试的科目（职业医师资格门考试的科目（职业医师资格考试，考试，19991999年）年）n 应用心理学本科专业（医学心理学方向），应用心理学本科专业（医学心理学方向），20012001年年n 医学心理学咨询门诊（等级医院检查，二乙以上医学心理学咨询门诊（等级医院检查，二乙以上医院）。医院）。34第四节第四节 医学心理学的研究方法医学心理学的研究方法 1. 1. 医学心理学科学研究的重医学心理学科学研究的重要意义？要意义？2.2. 有哪些研究方法？有哪些研究方法？ 3.3. 心理行为如何定量？心理行为如何定量？ 问题？问题？35心理行为因素与健康疾病的关系？心理行为因素与健康

21、疾病的关系？ 加强基础理论：加强基础理论：心理学理论的多样性反映对心理实质的认识不成熟心理学理论的多样性反映对心理实质的认识不成熟心理学理论不完全适用于医学心理学心理学理论不完全适用于医学心理学 增强心理定量的科学性：增强心理定量的科学性：数量化是科学研究最常用的方法数量化是科学研究最常用的方法 体现多学科的融合性：体现多学科的融合性： 1. 1. 医学心理学科学研究的重要意义？医学心理学科学研究的重要意义？36n主要特点 基础理论的多样性：心理实质认识不一致研究和方法不统一 心理因素的主观性：定量难度大，个体差异大 研究对象的多学科属性：涉及社会、心理、生物等学科的有关因素和变量 研究变量的

22、量化困难：37影响医学心理学研究结果的因素有哪些？研究过程：提出假设研究过程：提出假设选择研究方法选择研究方法收集资收集资料料验证假设验证假设界定概念界定概念提出新观点、新提出新观点、新方法、新技术方法、新技术 研究目标是否明确研究目标是否明确 方法运用是否得当方法运用是否得当 是否受主观因素的影响是否受主观因素的影响382.2.医学心理学中的心理行为定量医学心理学中的心理行为定量n 一般描述：一般描述：（用形容词）不容易统计和分析（用形容词）不容易统计和分析n 间接定量间接定量：问卷或量表要注意信度和效度：问卷或量表要注意信度和效度 序量化（或等级化）如用，序量化（或等级化）如用，来表示很严

23、重、严重、一般、良好、很好来表示很严重、严重、一般、良好、很好n 直接定量直接定量：属于自然科学研究方法。反应时、皮温、：属于自然科学研究方法。反应时、皮温、生物反馈等生物反馈等在医学心理学实际研究中，在医学心理学实际研究中，往往综合使用上述各种量化手段往往综合使用上述各种量化手段393.3.医学心理学的研究方法医学心理学的研究方法根据所使用的手段根据所使用的手段 观察法观察法 调查法调查法 测量法测量法 实验法实验法根据研究对象的多少根据研究对象的多少 个案研究个案研究 抽样研究抽样研究n 根据所研究问题的时间性质根据所研究问题的时间性质 纵向研究纵向研究 横向研究横向研究40观察法（obs

24、ervational method）-中国猪孩的观察n 通过对研究对象的科学观察和分析，探讨其中的心理行为规律 主观观察法（内省法）与客观观察法： 自然观察法与控制观察法： 日常观察法与临床观察法41调查法n 通过晤谈和问卷等方式获得资料，并加以分析研究通过晤谈和问卷等方式获得资料，并加以分析研究 晤谈法（晤谈法（ interview methodinterview method ）: 语言沟通和非语言沟通，应用于临床病人和健康人群 座谈法（座谈法（panel methodpanel method）: :多个研究对象多个研究对象 问卷法（问卷法（questionnaire methodques

25、tionnaire method）:事先设计调查表或问卷，当面或通过邮寄供被调查者填写，然后收集问卷对其内容进行分析研究。定量方式：序量化42心理测量法指以心理测验或评定量表作为心理或指以心理测验或评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段行为变量的主要定量手段n 使用经过信度和效度检验的量表n 获得较高可信度的量化记录n 尤其是将几种有用的测验首尾相接地、有机地联系起来进行测试 如鉴别一个认知功能下降的患者是否痴呆？原因？要进行智力量表、生活能力量表和抑郁量表测定以区别是痴呆还是抑郁；缺血评分量表和其他实验室检查明确为老年性还是血管性痴呆？等。n 常用心理测验和评定量表智力测验：智力测验：WAISWAIS人格测验：人格测验：MMPIMMPI、16PF16PF临床评定量表临床评定量表神经心理学评估神经心理学评估其他其他43实验法（