心脏听诊及心脏综合征

1、5 心脏听诊及心脏综合征录入者:xyyyml | 时间:2008-04-29 00:31:01 | 作者: | 来源: | 浏览:0次 湘 雅 医 院 教 案 科目：诊断学 任课老师：余国龙授课对象：临床医学/口腔系七年制 实习时数： 4学时（200分钟）实习课题：正常心脏听诊及心脏综合征目的要求：1掌握心脏听诊内容及方法2掌握五个瓣膜听诊区的部位及顺序3正确识别正常第1，2心音的特点4了解心率、心律、心音异常的特点及临床意义5、掌握杂音听诊的内容及临床意义、注意器质性杂音与功能性杂音的区别6、了解心包摩擦音的听诊特点7、初步掌握心脏常见综合病征的特点8、初步掌握心功能不全的体征实习

2、方法及时间分配：1讲解及示范 50分钟2同学分组练习 50分钟3心脏听诊教学模型 50分钟 4小结 50分钟实验器材：多头听诊器、膜型、钟型听件、心脏听诊模型实习内容及时间分配： 1心脏听诊注意事项 1）环境安静、保暖2）体位：坐位、卧位、必要时左侧卧位3）听诊部位：二尖瓣区：心尖区肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区：胸骨体下端左缘 4）听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区5）胸件选择：膜型高音调杂音、听诊时紧贴胸壁钟型低音调杂音、听诊时轻放在胸壁上2听诊内容用多头听诊器，在同学身上听诊，并用

3、食指打拍子表示S1、S2，使同学能鉴别S1、S21）心率：心动过速：成人100bpm，婴幼儿150bpm 心动过缓：60bpm2）心律：是否整齐 异常：早搏 房颤(三个不一致)：心律绝对不规则第一心音强弱不等心率快于脉率3）心音（Cardiac sound）：S1、S2、S3、S4 A、 S1与S2的辨认及意义：第一心音 第二心音机制： 房室瓣关闭 半月瓣关闭时期： 收缩期 舒张期音调： 低钝、强度较响 高而清脆，强度较S1低时限： 稍长 稍短心尖搏动：一致 搏动之后出现最清楚部位：心尖区 心底部B、 心音强度改变：影响因素：心肌收缩力、心排血量、瓣膜位置高低、活动度与周围组织的碰击等。S1增

4、强：心室充盈少、心肌收缩力增强，常见于二狭、高热、甲亢等S1减弱：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、心肌炎、心肌病、心梗、心衰等。S1强弱不等：房颤、完全性房室传导阻滞。S2增强：主动脉压、肺动脉压增高，见于高血压、动脉粥样硬化、肺心病 、先心等。S2减弱：主动脉或肺动脉狭窄和关闭不全、低血压。C、心音性质改变： S1和S2相似，形成单音律（钟摆律、胎心律），提示心肌严重病变如大面积心梗、严重心肌炎等。D、心音分裂：S1分裂：在生理情况下，只有少数儿童和青年可听到S1分裂。在病理情况下，主要是电或机械活动延迟，使三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣，在心尖部便可听到S1分裂。见于右束支传导阻滞S2分裂：肺动脉瓣与

5、主动脉瓣关闭不同步，见于二尖瓣狭窄，房缺，肺动脉高压。可分为通常分裂、固定分裂和逆分裂。E、额外心音：收缩期额外心音：收缩早期喷射音、收缩中晚期喀喇音舒张期额外心音：奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音医源性额外心音：置瓣术后、人工起搏器F、杂音 1）部位：杂音最响的部位2）时期：收缩期：发生在第1、2心音之间舒张期：发生在第2心音至下一心动周期第1心音之间连续性：在收缩期和舒张期发生同一性质的杂音3）性质：吹风性、隆隆性、乐性、叹气样、机器样等4）强度：分级指收缩期杂音，一般可分为六级杂音强度分级级别响度听诊特点震颤1最轻仔细听无2轻度较易听到无3中度明显无/有4响亮响亮有5很响很响、四周

6、、背部传导明显6最响震耳、离开胸壁可听到强烈5）传导：二尖瓣狭窄心尖区隆隆样杂音，不传导；主动脉狭窄杂音传向颈部；二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导。6）              与呼吸体位的关系：左侧卧位二狭隆隆样杂音；前倾坐位主动脉关闭不全叹气样杂音；仰卧位 二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣杂音关闭不全杂音。2讲解心包摩擦音并听模型 1）最清楚的部位：胸骨左缘第3、4肋间2）临床特点：与心跳一致，不传导，收缩期相对强些，加压使摩擦音加强3）临床意义：常见于感染性心包炎，也

7、见于非感染性心包炎3讲解 常见心脏综合病征 病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移心尖部舒张期震颤轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大，中度以上狭窄可出现心界稍向左扩大，心浊音区略向左扩大，心浊音区呈梨形。心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，第一心音亢进开瓣音肺动脉瓣区第二音亢进、分裂二尖瓣关闭不全心尖搏动向左下移位心尖搏动有力，可呈抬举性心浊音界向左下扩大， 后期亦可向两侧扩大心尖区收缩期吹风样杂音，可为 全收缩期，性质粗糙，强度为3/ 6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。 可有P2亢进、分裂。病变视诊触诊叩诊听诊主动脉瓣关闭不全心尖搏动向左下移位，可有点头运动（m

8、usset）征，毛细血管搏动心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动，有水冲脉心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有 Austin Flint杂音。周围血管征：、射枪音、Duroziez 双重杂音。主动脉瓣狭窄心尖搏动增强，位置正常或左移抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤，脉搏迟滞。心界可正常，或向左下扩大胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4。心包积液心尖搏动减弱或消失心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。心浊音界向两侧

9、扩大，随体位改变而变化炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。实习重点与难点：第一心音与第二心音的鉴别心尖区：二尖瓣区收缩期吹风性杂音及舒张期隆隆性杂音；主动脉瓣区舒张期叹气样杂音；二尖瓣狭窄与关闭不全，主动脉瓣关闭不全的视、触、叩、听的表现启发性提问：1S1、S2产生的要素？2房颤在听诊上有什么特点？3心尖区舒张期隆隆样杂音出现的临床意义？4二尖瓣狭窄S1为什么会增强要求掌握的英语词汇1收缩期杂音 systolic murmur2舒张期杂音 diastolic murmur3连续性杂音 continuous murmur4心包摩擦音 pericardial friction sound5二尖