高职3版-解表剂-辛温解表

1、第第7 7章章 解表方药解表方药概说解解表表剂剂概概 述述解解表表剂剂定义定义分类分类使用注意使用注意解解表表剂剂概述概述定义定义凡以凡以解表药解表药为主组成，为主组成，具有具有发汗、解肌、透邪外出发汗、解肌、透邪外出等作用，等作用，主要治疗主要治疗表证表证的方剂，的方剂，统称为解表剂统称为解表剂 ( (属八法中之属八法中之“汗汗”法法) )解表剂立法依据立法依据：素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论：“因其轻而扬之因其轻而扬之”； “其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”适用范围适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证外感风寒或感受温热病邪外感风寒或感受温热病邪

2、麻疹、疮疡、水肿、疟疾、麻疹、疮疡、水肿、疟疾、 痢疾初起痢疾初起恶寒发热、头恶寒发热、头痛、身痛、苔痛、身痛、苔白或黄，脉浮白或黄，脉浮等表证等表证见见体外体外体内体内肌表肌表( (口鼻口鼻) )六淫六淫肺肺正气正气宣宣降降概述概述风风寒寒暑湿燥火暑湿燥火( (热热) )解解表表剂剂概述概述分类分类风寒风寒表证表证辛温解表剂辛温解表剂风热风热表证表证辛凉解表剂辛凉解表剂表证表证+正虚正虚扶正解表剂扶正解表剂辛温解表辛温解表：主治：外感风寒表证主治：外感风寒表证常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤代表方：麻黄汤、桂枝汤

3、、九味羌活汤、小青龙汤分分 类类扶正解表扶正解表：主治：体质素虚复感外邪的表证主治：体质素虚复感外邪的表证常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合代表方：败毒散、再造散、加减葳蕤汤代表方：败毒散、再造散、加减葳蕤汤辛凉解表辛凉解表：主治：外感风热或温病初起的表证主治：外感风热或温病初起的表证常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤使用注意使用注意1、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作 用减弱。用减弱。

4、2、服药后宜避风寒或增加衣被以助汗出，以遍身微、服药后宜避风寒或增加衣被以助汗出，以遍身微 汗为佳。汗为佳。3、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效 的发挥。的发挥。4、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，或表里、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，或表里 双解。双解。5、病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水、病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水 肿，吐泻失水等，不宜用解表剂。肿，吐泻失水等，不宜用解表剂。一、辛温解表剂一、辛温解表剂二、辛凉解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂三、扶正解表剂解解表表剂剂分分 述述体外体外体内体内风寒风

5、寒(湿湿)邪邪肺肺正气正气宣宣降降分述分述辛温解表辛温解表肌表肌表( (口鼻口鼻) )解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表适应证：适应证：外感风寒表证外感风寒表证临床表现：临床表现：恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，口不渴，无汗或汗出恶风，口不渴，无汗或汗出恶风，苔薄白，脉浮紧或浮缓等苔薄白，脉浮紧或浮缓等麻黄汤麻黄汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤组成：组成： 麻黄麻黄三两（三两（9g9g）桂枝桂枝二两（二两（6g6g）杏仁杏仁七十个（七十个（6g6g）炙甘草炙甘草一两（一两（3g3g）1两= 2400黍1

6、铢= 100黍1斤= 250.000 g1两= 15.625 g1斤= 16两1两= 24铢麻黄汤里用桂枝， 杏仁甘草四般施，发热恶寒头身痛，喘而无汗服之宜。 汤头歌诀麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，伤寒服此汗淋漓。医学入门麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般儿，发热恶寒身体痛，须知一服汗淋漓。长沙方歌括七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸，喘而无汗头身痛，温覆休教粥到牙。退思集类方歌注麻黄发汗之峻剂，监以桂草斯无弊。麻黄入肺杏入心，发汗必通营与卫。先煮麻黄取力专，不须啜粥恐留滞。减去大枣与生姜，恐碍杏麻升降制。成方便读麻黄汤法治伤寒，邪敛营中汗不宣。甘草杏仁麻桂等，用方加减在人权。解解表表

7、剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤功效：功效： 发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘主治：主治： 外感风寒表外感风寒表实实证证（风寒重证）（风寒重证）用法n麻黄先煎去沫，再与余药同煎，去渣温服，一日两次，覆取微汗。解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤功效：功效： 发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘主治：主治： 外感风寒表外感风寒表实实证证恶寒发热，头身疼痛，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧脉浮紧恶恶寒寒主症主症方义分析方义分析 药方药方麻黄麻黄三两三两桂枝桂枝二两二两杏仁杏仁七十七十个个炙甘草炙甘草一两一两症状群症状群恶寒发热，恶寒发热，头身疼痛，头身疼痛

8、，无汗而喘无汗而喘舌苔薄白，舌苔薄白，脉浮紧脉浮紧方证对应）风寒风寒卫气被遏卫气被遏 营阴郁滞营阴郁滞肺失宣降肺失宣降病机病机主证病机分析：主证病机分析：（太阳伤寒）（太阳伤寒）卫阳被遏卫阳被遏恶寒发热，无汗，脉恶寒发热，无汗，脉浮浮营阴郁滞营阴郁滞头身疼痛，脉紧头身疼痛，脉紧肺气不宣肺气不宣咳喘咳喘解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤方解：方解：君：麻黄君：麻黄发汗解表，发汗解表，宣肺宣肺平喘平喘臣：桂枝臣：桂枝解肌发表，温经止痛解肌发表，温经止痛 麻、桂相配，有峻汗之功麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁佐：杏仁降肺降肺平喘平喘佐使：甘草佐使：甘草调和

9、药性，调和药性， 缓麻、桂峻烈之性缓麻、桂峻烈之性肌表肌表风风寒寒（邪）（邪）肺肺失失宣宣降降辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤卫遏麻黄、桂枝麻黄、桂枝麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草缓峻汗；调宣降缓峻汗；调宣降营滞肺气闭郁解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤证治要点：证治要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧使用注意：使用注意： 非非表实表实无汗无汗禁用；禁用； 中病即止，不可过服中病即止，不可过服随证加减：随证加减：喘急痰多，表证较轻者，喘急痰多，表证较轻者， 去桂枝，加苏子、半夏；去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；夹湿兼骨节酸痛

10、，加苍术、薏苡仁；夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤n丁甘仁先生逝世之一年，若华之母于六月二十三日亲至小西门外观看房屋。迨回家，已入暮。曰：今夜我不能亲视举炊，急欲睡矣。遂盖被卧，恶寒甚，覆以重衾亦不温。口角生疮，面目红，又似热证。腹中和，脉息浮紧有力。温覆已久，汗仍不出，身仍无热。天时炎暑，但予：麻黄二钱、桂枝三钱、杏仁三钱、甘草一钱。服后，温覆一时，不动声色。再作一剂，麻桂均改为三钱，仍不效。更予一剂，如是续作续投，计天明至中午，连进四剂，了无影响。计无所出，乃请章生次公来商。次公按脉察证，曰

11、：先生胆量，何其小也？当予麻桂各五钱，甘杏如前。服后，果不满半小时，热作，汗大出，臭气及于房外，二房东来视，掩鼻而立。人立房外内望，见病者被面腾出热气。于是太阳病罢，随转属阳明，口干渴，脉洪大，而烦躁。乃以调胃承气下之。嗣后病证反复。调理月余方愈。周身皮肉多作紫黑色，历久乃退。n （摘自曹颖甫经方实验录）【典型病案典型病案】 赵某，男，赵某，男，50岁。自述于岁。自述于1961年夏季年夏季大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛大汗出时用冷水冲浴，此后未再出汗。虽盛夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头夏或剧烈运动后仍无汗出，伴心中烦躁，头昏身热，汗孔突起，西医诊为昏身热，汗孔突起，西医诊为“汗

12、腺闭塞汗腺闭塞症症”，服中西药物未效。近因天气炎热，诸，服中西药物未效。近因天气炎热，诸症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。 处方：处方： 麻黄、桂枝、杏仁、生姜各麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏、生石膏30g（先煎（先煎30分钟分钟）、党参）、党参20g、甘草、甘草10g、大枣、大枣4枚枚 水煎水煎20分钟后取汁分分钟后取汁分2次服。若一服汗出，次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服小时又服余药，服后后20分钟开始汗出，逐渐增多，

13、全身皆汗自分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，剂，汗出较多。汗出较多。 停药观察，随访月余，汗出正常，停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。病告痊愈。李秉洁李秉洁.一药而愈一药而愈25年汗闭年汗闭. 中医中医杂志杂志. 1988；29(5):68 验案举例何某某，男，30岁，农民。患者平素体健，务农兼捕鱼为业，近1年来常感畏寒，头晕头痛，喷嚏频作，时有鼻塞流清涕，遇寒则剧。曾购“速效感冒胶丸”、“参苏丸”、“穿心莲片”、“鼻炎丸”等药服用罔效。后到某医院检查，诊断为“过敏性鼻炎”。经西医打针服药月余无明显好转。又求治于某

14、中医院，其医以苍耳子散、辛夷散、玉屏风散等治疗，先后服药数10剂，时而好转，时而加剧，经久不愈。诊见：喷嚏不止，嚏则涕泪俱出，肢体酸痛，时有恶寒，鼻塞，头痛，无汗，口不渴，二便如常。舌淡红，苔薄白微腻，脉浮而有力。分析病案，思考：辨证？治法？选方？加减？n辨证 风寒挟湿犯表，肺气失宣n立法 祛风散寒，宣肺通窍，兼以祛湿。n选方 麻黄汤加减n处方 麻黄9g桂枝6g杏仁9g 甘草3g 辛夷9g 苍术12g （七帖）二诊药后身有微汗，喷嚏大减。守方再服3剂，诸症若失。后经玉屏风散调治半月而愈。3个月后在某县人民医院五官科复查，鼻炎痊愈，随访未见复发。桂枝汤桂枝汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛

15、温解表辛温解表解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤组成：组成： 桂枝桂枝三两（三两（9g）芍药芍药三两（三两（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（6g）生姜生姜三两（三两（9g）大枣大枣十二枚（十二枚（3g）桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，啜粥温覆汗易酿。 解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤功效：功效： 解肌发表，解肌发表，调和营卫调和营卫主治：主治： 外感风寒表外感风寒表虚虚证证（风寒轻证）（风寒轻证）风寒风寒(太阳中风太阳中风)卫气失和卫气失和营阴失守营阴失守病机病机营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤( (营弱营弱) )( (卫强卫强) )营卫

16、不和营卫不和( (卫强营弱卫强营弱) )卫中邪气盛卫中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴病机病机主证病机分析：主证病机分析：（太阳中风）（太阳中风）恶风、发热，头痛，脉浮恶风、发热，头痛，脉浮汗出，脉缓汗出，脉缓鼻鸣，干呕鼻鸣，干呕解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤方解：方解：君：桂枝君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳解肌散寒，扶助卫阳臣：白芍臣：白芍敛营养阴敛营养阴 桂、芍相配，桂、芍相配， 散中寓收，调和营卫散中寓收，调和营卫佐：生姜佐：生姜助桂枝发汗，温胃止呕助桂枝发汗，温胃止呕 大枣大枣助白芍益阴，补脾益气助白芍益阴，补脾益气

17、姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫佐使：甘草佐使：甘草调和药性；合桂枝调和药性；合桂枝辛甘化阳辛甘化阳， 合白芍合白芍酸甘化阴酸甘化阴营卫不和营卫不和风风寒（邪）寒（邪）辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤桂枝桂枝生姜生姜桂枝、甘草桂枝、甘草芍药、甘草芍药、甘草桂枝、芍药桂枝、芍药生姜、大枣生姜、大枣肌表肌表卫强营弱肺胃失和生姜解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤证治要点：证治要点： 汗出恶风，脉浮缓或浮弱汗出恶风，脉浮缓或浮弱随证加减：随证加减：o风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；o体质素虚者，加黄芪；体质素虚者，加黄芪；o

18、兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗使用注意：使用注意：a. 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出温覆以助汗出b. 桂、芍用量相等桂、芍用量相等 （桂、芍（桂、芍1 1：1 1，意在平调营卫或平调阴阳），意在平调营卫或平调阴阳）c. 表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用；温病初起或中焦湿热禁用；d. 忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤验案举例（太阳中风）伤寒九十论：里间张太医家一妇，病伤寒，发热，恶风，自汗

19、，脉浮而弱。予曰：当服桂枝汤，彼云家有自合者。予令三啜之，而病不除。予询其药中用肉桂耳。予曰：肉桂与桂枝不同，予自治以桂枝汤，一啜而解。【典型病案典型病案】 谭某谭某,女女,10岁岁,2003年年11月月14日初诊。日初诊。患者经常感冒患者经常感冒,体质虚弱体质虚弱,平素易出汗平素易出汗,稍受风寒稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽即鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红纳食不佳。舌淡红,苔苔薄白薄白,脉缓弱。脉缓弱。 处方处方:桂枝桂枝10、白芍、白芍10、生甘草、生甘草6、防、防风风10、黄芪、黄芪20、白术、白术10、女贞子、女贞子15、焦三仙各焦三仙各15、浮小麦、浮小麦20、苍耳子、苍耳子10

20、、生姜生姜3片、大枣片、大枣3枚。枚。7付水煎服付水煎服,2天天1付。付。 2004年年6月告服药后汗出少月告服药后汗出少,很少很少感冒。感冒。颜惠萍张立老师颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举临床应用桂枝汤举 隅隅.甘肃中医学院学甘肃中医学院学 报报. 2004;21(4): n湖北人叶君，大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，觉南面王不易也。顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏、生姜服之，得微汗，但不解。次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮

21、。随疏方：桂枝四钱、白芍三钱、甘草钱半、生姜五片、大枣七枚、浮萍三钱。加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。次日，未请复诊。某夕，值于途，叶君拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神矣！ （摘自经方实验录）v本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗汗？v如何区别如何区别“病汗病汗”和和“药汗药汗”？v如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳内证得之，化气调阴阳？解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤方剂比较：方剂比较：麻黄汤麻黄汤与与桂枝汤桂枝汤在在组成、功效、主治组成、功效、主治方面方面有何异同有何异同？解解

22、表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤附方：附方：【类方比较类方比较】麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤组组成成同同桂枝、炙甘草桂枝、炙甘草 异异 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣芍药、生姜、大枣 功功用用同同辛温解表辛温解表 异异发汗散寒力强，又能发汗散寒力强，又能宣肺平喘宣肺平喘解表散寒之力稍逊，解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功但有调和营卫之功主主治治同同外感风寒表证外感风寒表证 异异外感风寒所致恶寒发外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实热而无汗喘咳之表实证证 外感风寒所致恶风外感风寒所致恶风发热而有汗出之表发热而有汗出之表虚证虚证 麻黄汤麻黄汤 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 桂枝、甘草桂枝、甘草桂枝

23、汤桂枝汤 芍药、生姜、大枣芍药、生姜、大枣 发汗散寒力强，又能宣肺平喘发汗散寒力强，又能宣肺平喘辛温解表辛温解表 发汗散寒力弱，重在调和营卫发汗散寒力弱，重在调和营卫 风寒表实证，风寒表实证， 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧外感风寒表证外感风寒表证 风寒表虚证，风寒表虚证， 恶风发热，汗出不喘，脉浮缓恶风发热，汗出不喘，脉浮缓方名方名相相 同同不不 同同麻麻黄黄汤汤均有桂枝、均有桂枝、甘草，均甘草，均能发表散能发表散寒，用治寒，用治外感风寒外感风寒表证。表证。 还有麻黄、杏仁。发汗解表力强，还有麻黄、杏仁。发汗解表力强，且能宣肺平喘。主治外感风寒表实且能宣肺平喘。主治外感

24、风寒表实证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉证，症见恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。浮紧。 桂桂枝枝汤汤还有芍药、生姜、大枣，发汗解表还有芍药、生姜、大枣，发汗解表力弱，且能调和营卫，主治外感风力弱，且能调和营卫，主治外感风寒表虚证，症见发热，汗出恶风，寒表虚证，症见发热，汗出恶风，脉浮缓。脉浮缓。 九味羌活汤九味羌活汤（王好古（王好古此事难知此事难知）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表羌活羌活防风防风苍术苍术细辛细辛川芎川芎白芷白芷生地生地黄芩黄芩甘草甘草九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄芩生地同甘草，发汗祛湿力量雄。 解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤组成：组成： 羌活羌活一两半（一

25、两半（9g）防风防风一两半（一两半（9g）苍术苍术 一两半（一两半（9g）细辛细辛五分（五分（3g）川芎川芎一两（一两（6g） 白芷白芷一两（一两（6g）生地黄生地黄一两（一两（6g）黄芩黄芩一两（一两（6g） 甘草甘草一两（一两（6g）解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤功效：功效： 发汗祛湿，兼清里热发汗祛湿，兼清里热主治：主治： 外感外感风寒湿风寒湿邪，兼邪，兼里里热热 恶寒发热，无恶寒发热，无汗汗 头痛项强肢头痛项强肢楚，楚， 口口苦苦微渴微渴， 苔白或黄，脉苔白或黄，脉浮浮内有蕴热内有蕴热外感风寒湿外感风寒湿病机病机主证病机主证病机分析：分析：外感风寒表实证外感风寒表实证

26、恶寒发热，无汗，头痛项强，恶寒发热，无汗，头痛项强，风 寒 夹 湿 证风 寒 夹 湿 证肢体酸楚疼痛肢体酸楚疼痛里有蕴热里有蕴热口苦微渴，苔白或微黄口苦微渴，苔白或微黄脉浮脉浮解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤表里同表里同病病 发汗发汗祛湿，兼清里热祛湿，兼清里热解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤方解：方解：君：君：羌活羌活祛风散寒除湿祛风散寒除湿臣：臣：防风、苍术防风、苍术祛风散寒祛风散寒除湿除湿佐：佐：细辛、川芎、白芷细辛、川芎、白芷散风寒，行气血散风寒，行气血 黄芩、生地黄芩、生地清热、制燥清热、制燥佐使：佐使：甘草甘草调和诸药调和诸药n太阳经太阳经：羌活；：

27、羌活；阳明经阳明经：白芷；：白芷；少阳经少阳经：黄芩：黄芩n太阴经太阴经：苍术；：苍术；少阴经少阴经：细辛；：细辛；厥阴经厥阴经：川芎：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经防风为风药之卒徒，走十二经体现了体现了“分经论治分经论治”的思想：的思想： “视其经络前后左右之不同，从其多少视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。大小轻重之不一，增损用之。”解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤药备六经,通治四时,权变活法n邪在太阳者，治以羌活；n邪在阳明者，治以白芷；n邪在少阳者，治以黄芩；n邪在太阴者，治以苍术；n邪在少阴者，治以细辛；n邪在厥阴者，治以川芎.风寒湿（邪）风寒

28、湿（邪）里热（邪）里热（邪）辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤肌表肌表羌活羌活防风、苍术防风、苍术细辛、川芎、白芷细辛、川芎、白芷黄芩黄芩生地生地甘草甘草清热，制燥清热，制燥气血运行不畅气血运行不畅伤阴伤阴随证加减：随证加减： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄；痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，减生地、黄芩用量；内热不著，减生地、黄芩用量； 里热甚者，加石膏、知母里热甚者，加石膏、知母使用注意：使用注意： 风热表证及阴虚内热者不宜使用风热表证及阴虚内

29、热者不宜使用解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤解解表表剂剂辛温解表辛温解表九味羌活汤九味羌活汤？九味羌活汤中九味羌活汤中黄芩、生地黄芩、生地的的配伍意义为何？配伍意义为何？n金代医家张元素方，出自王好古所撰此事难知。n主治“太阳证”，立方初衷为“经云：有汗不得服麻黄，无汗不得服桂枝。若差服，则其变不可胜数，故立此法，使不犯三阳禁忌。”书中对其作用的描述是“增损用之，其效如神。”n后世医家对本方的认识，代表性的有“此足太阳例药，以代桂枝、麻黄、青龙各半等汤也”（医方集解），“此为四时发散之通剂”（中国医学大辞典）。n明代医家陶华在伤寒六书中对本方易名“羌活冲和汤”，给予了极高的评价

30、：“以代桂枝、麻黄、青龙各半汤，此太阳经之神药也此汤非独治三时暴寒，春可治温，夏可治热，秋可治湿，治杂证亦有神也。”并谓“秘之不与庸俗知此奇妙耳。”n此事难知中对方中羌活“治太阳肢节痛，君主之药也关节痛非此不治也”；防风“治一身尽痛”；苍术“别有雄壮上行之气，能除湿下安太阴，使邪气不纳，传之于足太阴脾”；甘草“能缓里急，调和诸药”。四味药相合，外祛风寒湿邪，内安脾胃，治太阳病恶寒、头身关节疼痛可谓如神。n其余五味药，细辛“治足少阴肾苦头痛”，川芎“治足厥阴头痛在脑”，香白芷“治阳明头痛在额”，三味治头痛药是示人以循经用药，并非每例患者都出现这三经头痛。n生地黄“治少阴心热在内”，黄芩“治太阴肺

31、热在胸”。二味清热药，更是提示用方者注意里热的出现与郁闭，有热需依脏腑用药，并不是每例患者都出现心热、肺热。n后五味药的使用，与“易水学派”所提倡的循经用药和脏腑辨证用药相吻合。n原方的方解：方中羌活、防风、苍术、甘草为基础用药，其余五味药皆为示人以随证加减之例。n张元素倡导“古方今病不相能”，立方“非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也”。n羌活、防风、苍术、甘草组成一方，与由麻黄、桂枝、杏仁、甘草组成的麻黄汤相比，会惊奇地发现。n麻黄、桂枝相合，重在祛除风寒郁闭；羌活、防风相合，重在解散风寒湿闭。风寒郁闭易致肺气失和，故用杏仁肃肺；寒湿内侵易致脾气失和，故用苍术运脾。n如风寒闭甚，

32、内热已显，在麻黄汤基础上可加麻黄用量以开寒闭，再加石膏以清内热（即为大青龙汤）；如寒湿闭甚，里热已现，九味羌活汤中选择性地加用了细辛、川芎、白芷增强祛风、散寒；加用生地、黄芩以清里热。n也许，真正理解九味羌活汤制方之理的是张元素弟子王好古。n王好古在阴证略例中有如下两方：n“神术汤，治内伤饮冷，外感寒邪无汗者。”n“白术汤，治内伤冷物，外感风邪有汗者。”n神术汤主要组成为苍术、防风、甘草，方后加减中说：“太阳证发热恶寒，脉浮而紧者，加羌活。”加羌活，即变为上述九味羌活汤中的四味基础药。如有汗，王好古将苍术易为白术，即为白术汤。当然，方后加减王好古也提到有热加黄芩，以及加柴胡、当归等等。n一学生

33、，晚间起病，恶寒，发热，头痛，身痛，关节疼痛，无汗，咽痛。舌质淡红，舌苔白润，脉浮数。辨证为外感风寒，夹湿郁热。治以祛风散寒，化湿清热为法。方用九味羌活汤（羌活、防风、苍术、甘草四味药）加味。处方：n羌活9克，独活9克，苍术6克，牛蒡子12克，连翘12克，生甘草3克。1剂，水煎热服，服后捂被休息。n一服汗出而愈。n小青龙汤小青龙汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表麻黄麻黄桂枝桂枝干姜干姜细辛细辛半夏半夏芍药芍药五味子五味子甘草甘草小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加，外束风寒内停饮，咳喘痰稀苔白滑。 解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤组成：组成： 麻黄麻黄三两（三两（9g

34、9g）芍药芍药三两（三两（9g9g）细辛细辛三两（三两（3g3g）干姜干姜三两（三两（6g6g）炙甘草炙甘草三两（三两（6g6g）桂枝桂枝三两（三两（9g9g）半夏半夏半升（半升（9g9g）五味子五味子半升（半升（9g9g）1 1斗斗=10=10升升1 1升升=10=10合合1升=200ml半夏半夏半半升升=42g=42g五味子五味子半升半升=38g=38g解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤主治：主治： 外寒内饮（外寒内饮（风寒风寒束表，寒饮伏束表，寒饮伏肺）肺）恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑喘咳，痰多清稀，胸痞，干

35、呕，苔白滑或身体疼重，头面四肢浮肿或身体疼重，头面四肢浮肿功效：功效： 解表散寒，温解表散寒，温肺化饮肺化饮风寒风寒外外寒寒内内饮饮水水饮饮病机病机n主证病机分析：主证病机分析：伤 寒 表 不 解伤 寒 表 不 解外邪引动内饮外邪引动内饮心 下 有 水 气心 下 有 水 气（素有（素有寒饮）寒饮）（外感风寒表实证）（外感风寒表实证）恶寒发热，头身疼痛，恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧无汗，脉浮紧喘咳，痰多清稀，胸喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑痞，干呕，苔白滑或身体疼重，或身体疼重，头面四肢浮肿头面四肢浮肿解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙

36、汤方解：方解：君：君：麻黄、桂枝麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘 麻黄利水消肿，桂枝化气利水麻黄利水消肿，桂枝化气利水臣：臣：干姜、细辛干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表温肺化饮，助麻黄解表佐：佐：芍药芍药敛阴，防过汗伤正敛阴，防过汗伤正五味子五味子敛肺气，防肺气耗散敛肺气，防肺气耗散半夏半夏燥湿化痰燥湿化痰佐使：佐使：甘草甘草益气和中，调和益气和中，调和药性药性 配伍特点为：辛散与酸收，辛开与敛合配伍特点为：辛散与酸收，辛开与敛合风寒风寒（邪）（邪）水饮水饮（邪）（邪）辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤肌表肌表麻黄、桂枝麻黄、桂枝干姜、细辛干姜、细辛半夏半夏甘草甘草芍药芍药五五味味子

37、子麻黄、桂枝麻黄、桂枝解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤证治要点：证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮苔白滑，脉浮使用注意：使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用随证加减：随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓兼水肿者，酌加茯苓、猪苓解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小

38、青龙汤？小青龙汤中配伍小青龙汤中配伍芍药、五味子芍药、五味子的的意义为何？意义为何？解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤程钟龄医学心悟止止 嗽嗽 散散【组成组成】 桔梗桔梗炒炒 荆芥荆芥 紫菀紫菀蒸蒸 百部百部蒸蒸 白前白前蒸各二斤蒸各二斤 甘草甘草炒，十二两炒，十二两 陈皮陈皮去白，一斤去白，一斤【用法用法】 共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧共为末，每服三钱，开水调下，食后，临卧 服。初恶风寒，生姜汤调下。服。初恶风寒，生姜汤调下。 止 嗽 散【功用功用】 宣宣利肺气，疏风止咳。利肺气，疏风止咳。【主治主治】 风邪犯肺之咳嗽证。风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：宣降失司，

39、津聚成痰：咳嗽，咯痰不爽。咳嗽，咯痰不爽。风邪犯肺风邪犯肺 上袭咽喉：上袭咽喉：咽痒咽痒。 邪正相争：邪正相争：恶风发热恶风发热 舌苔薄白，脉浮舌苔薄白，脉浮。【病机病机】风邪犯肺风邪犯肺, ,宣降失司，肺气不利宣降失司，肺气不利止 嗽 散【方解方解】君君：紫菀：紫菀 温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部百部 温润止咳。温润止咳。 臣臣：白前：白前 降气化痰止嗽。降气化痰止嗽。 桔梗桔梗 开宣肺气，祛痰利膈。开宣肺气，祛痰利膈。佐：荆芥荆芥 辛散疏风，透邪解表，辛散疏风，透邪解表， 橘红橘红 理气行痰，使气顺而痰消。理气行痰，使气顺而痰消。 生姜生姜 散散风寒而祛邪